TIP睡眠调控技术治疗失眠症30例疗效观察.pdf

T I P 睡眠调控技术治疗失眠症3 0 例疗效观察刁倩武亮北京市小汤山康复医院 北京市健康管理促进中心汪卫东中国中医科学院广安门医院 失眠症是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。失眠症发病率逐年增加，国外资料显示 1 失眠的患病率约为3 0-3 5，原发性失眠的患病率约1 6。我国2 0 0 2 年五大城市的睡眠流行病学统计显示：4 5.4 的被调查者表示，在过去一年中有过失眠的经历。失眠是非常普遍的，药物的副作用是众所周知的，非药物疗法正越来越多地寻求。T I P 睡眠调控技术 2 将传统气功导引、放松训练与现代心理学治疗技术相结合，注重其“调心、调身、调息”的全面调整作用，用于失眠症患者的治疗，为失眠症的治疗提供一种新的思路。本文采用T I P 睡眠调控技术治疗失眠症，取得了满意疗效，报道如下。程度为初中以上；患者及家属知情同意。(2)排除标准：由其他疾病所致的失眠；抑郁症、焦虑症患者或其他严重精神系统疾病，或有严重自杀倾向患者：由于距离远或其他原因不能坚持治疗者：治疗观察期间自行使用其他相关药物者。治疗方法：治疗组：(1)病史采集：有规范的文字要求，主要了解失眠发生和发展的整体过程。(2)营造“低阻抗状态”：每周2 次以汪氏催眠音乐使病人进入放松入静状态：在放松入静状态下体会精神和肌肉放松的感觉，学习逐步摆脱不良思绪的干扰，利用暗示诱导和意念想象疗法等深化诱导，使患者产生一t L,身放松与愉悦的感觉，每次1 5 分钟；(3)睡眠认知信息导入技术 4 1；(4)睡眠刺激适应技术；(5)情绪一睡眠剥离技术；(6)睡眠信心增强技术 2】。每一周2 次，先听汪氏催眠音乐1 5 分钟，之后进行T I P 睡眠调控技术3 0 分钟，每天睡前听汪氏催眠音乐1 次，每次3 0 分钟。对照组：口服佐匹克隆3 7 5 m g 次，睡前3 0 分钟服用，每人最大量可达7 5 m g，治疗期间可根据病情调整剂量。两组均治疗4 周。临床观察指标：两组均于治疗前和治疗4 周后分别采用匹兹堡睡眠质量指数(P i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x，P S Q I)，对其睡眠质量进行评定1 5 J。疗效评定标准：根据失眠的疗效判定标准 6】，结合P S Q I 积分减少率评定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，P S Q I 减分率达7 6 1 0 0。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h 以上，睡眠深度增加，P S Q I 减分率达5l 7 5。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h，P S Q I 减分率2 5 5 0。无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者，P S Q I 减分率小于2 5。P S Q I 减分率()=【(治疗前评分一治疗后评分)二治疗前评分】x 1 0 0。统计学方法：采用S P S S l 3 0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数标准差(X s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用X 2 检验。P O 0 5 为差异有统计学意义。结果与讨论临床疗效比较：治疗组3 0 例中，临床痊愈2 例(6 7)，显效l O 例(3 3 3)，有效1 2 例(4 0)，无效6 例(2 0)，总有效率8 0，对照组临床痊愈0 例，显效1 例(6 7)，有效4 例(2 6 6)，无效1 0 例(6 6 7)，总有效率为3 3 3。两组总有效率比较，差异有统计学意义(X 2-9 5 4 0，P O 0 5)。两组匹兹堡睡眠质量指数变化比较：治疗后与治疗前比较，治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分均有下降(P O 0 5)，对照组在睡眠质量、入睡时间有下降(P 0 0 5)。治疗后，治疗组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能、总分疗效优于对照组，见表l。表l两组失眠症患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数变化比较(X s)注：与同组治疗前比较，a P O 0 1，b P O 0 5；与对照组治疗治疗后比较，c P O O l，d P O 0 5睡眠是中枢神经系统内部发生的一个主动过程，依靠大脑兴奋与抑制的转化完成。如果兴奋与抑制2 3 6 不能保持一定的平衡来完成觉醒与睡眠的转换，就会产生失眠。失眠是指人体对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，可由于过去事件的刺激，强烈持久的情绪波动，对睡眠信心的下降，对睡眠的错误的认知，对外界环境适应能力下降等，使大脑皮层兴奋与抑制失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而致。引起失眠的因素可分为心理因素、生理因素和环境因素等，我们认为以心理因素多见。由于失眠的原因多样、机制复杂，目前仍没有特效针对性的治疗手段【7】。尽管当前治疗失眠的药物如苯二氮卓类、非苯二氮卓类等应用广泛，但其具有药物依赖性、停药反弹及不良反应等缺点，临床使用受到了一定限制1 8 l。并且催眠药物多是停留在对症状的控制上，很少能达到治愈失眠疾病的目的。T I P 睡眠调控技术考虑到中国患者受到文化的影响，对心理作用的认可度普遍较低，追崇权威性，对心理问题的回避态度等特点，T I P 睡眠调控技术在营造低阻抗状态后，进行认知治疗，既能减轻躯体和精神的焦虑，又能降低意识层面的阻抗，使得认知更直接作用于来访者的潜意识较一般认知疗法显得迅速，容易，因为一般认知疗法基本作用于意识层面，要达到潜意识还需要经过判断、推理等心理活动加工过程。T I P 睡眠调控技术是在低阻抗状态下，直接将认知信息导入，能更多的发挥治疗师的主动性，其实就是在满足患者寻求权威性的心理期待，在此基础上，强化其自助能力，观念更易认同与内化，患者似乎更乐于接受。更值得一提的是，在低阻抗状态下，给予患者合理的认知和良性的暗示，更容易提高患者的睡眠信心。研究结果表明T I P 睡眠调控技术能够改善睡眠质量。通过比较P S Q I 评分可知，T I P 睡眠调控技术对失眠患者P S Q I 各因子及总分均有不同程度的改善，能够缩短入睡潜伏期，延长睡眠时间，提高睡眠效率，改善日间功能，减少催眠药物的依赖性。服用佐匹克隆药物仅在改善睡眠质量、入睡时间方面表现出明显效果。T I P 组患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能、总分的评价方面均显著优于佐匹克隆组。两组临床疗效评定结果显示：T I P 组的总有效率显著高于佐匹克隆组。说明T I P 睡眠调控技术能够较好的改善失眠症患者的主观睡眠质量。由此可以推测：一、T I P 改善主观睡眠质量确实优于佐匹克隆组。二、佐匹克隆由于存在日间困倦、口苦、口干、头晕、恶心等不良反应影响了患者对睡眠时间、日间功能等方面的主观评价，而T I P 睡眠调控技术因无任何副作用的优势，从而更容易被患者从心理上所接受，从而提高了患者对睡眠的主观评价。三、V i n c e n t N 等【9 J 研究表明，一般情况下，患者更喜欢用非药物疗法治疗失眠症。尤其是在中国，受到传统文化的影响，对西药的副作用更是排斥，来就医的患者心理更倾向于选择非药物疗法，在研究结束后，我们回访研究的参与者，调查他们的个人偏好及对治疗的满意度，更多的参与者首选T I P 睡眠调控技术，对T I P 睡眠调控技术治疗的满意度平均较高。因此，对照组患者明显低于治疗组患者主观的评价。我们的研究证实了T I P 睡眠调控技术能能够改善失眠症患者睡眠质量，为临床失眠症的治疗提供了新思路，为提高失眠症的临床防治水平提供了一定的科学依据。目前的研究尚有一定的局限性，纳入患者仅为原发性失眠症患者，研究结果尚不能推广到继发于各种内科疾病、精神障碍之后的睡眠问题。此外，我们的研究样本相对较少。临床实验设计需进一步严格设计。尽管研究有这些限制，但T I P 睡眠调控技术与药物相比，有更多认知和行为的干预，而不仅仅是对大多数患者权威性效应，患者的偏好。T I P睡眠调控技术疗效的可靠性，患者的易接受性，起效的迅速性，让临床工作者了解到另一种非药物疗法，可以为失眠症患者提供更多的选择。未来的研究将会采用较大的样本，更长的随访时间来证实T I P 睡眠调控技术的持久性，采用更好的设计方法和评估手段来揭示T I P 睡眠调控技术的作用机制和核心有效成分。如果条件允许，我们将在未来的研究中，和目前国内公认的、持久有效的非药物疗法进行对照，充分验证T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效，以促进T I P 睡眠调控技术在临床应用中的广泛推广，进一步丰富和发展中医非药物疗法治疗失眠症的理论与实践。2 3 7 广西桂林冶金疗养院自然疗养因子优势分析黄华雄马猛广西桂林冶金疗养院 自然疗养因子是构成综合疗养的基础因子，是起主导作用的，是区分疗养和其他医学学科的基本标志 1 。因此自然因子疗法在疗养方法中的重要性不言而喻。我院位于美丽的世界旅游文化名城桂林，具有依山傍江的独特地理优势，有着众多的自然疗养因子，我院历来都极其重视自身疗养因子优势的利用，通过深入开展适合疗养的常见病、慢性病和职业病的康复研究，并把自然因子疗法与日常的疗养生活很好的结合起来，使养生、保健、康复、休闲、娱乐达到完美统一，取得了更好的疗养效果。