中医辨证施治便秘.doc

中医辨证施治便秘

一 实秘的中医治疗 1
1.肠胃积热型便秘的中医治疗 1
2.气机郁滞型便秘的中医治疗 2
3.阴寒积滞型便秘的中医治疗 2
二 虚秘的中医治疗 2
1.气虚型便秘的中医治疗 2
2.血虚型便秘的中医治疗 3
3.阴虚型便秘的中医治疗 3
4.阳虚型便秘的中医治疗 3
三、治疗便秘预后 3
便秘的针灸治疗 4
【概说】 4
【病因病机】 4
【辨证治疗】 4
（一）实秘 4
（二）虚秘 4
【其它疗法】 5
【附注】 5

一 实秘的中医治疗

1.肠胃积热型便秘的中医治疗
症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞;润畅通便。
方药：麻子仁丸。 方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘;若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

2.气机郁滞型便秘的中医治疗
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。

方药：六磨汤。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

3.阴寒积滞型便秘的中医治疗
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛。
方药：大黄附子汤。 方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

二 虚秘的中医治疗

1.气虚型便秘的中医治疗
症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：补气润肠。
方药：黄芪汤。 方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术;若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬;若肺气不足者，可加用生脉散;若日久肾气不足者，可用大补元煎。

2.血虚型便秘的中医治疗
症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法养血润燥。
方药：润肠丸。 方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热;若阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。

3.阴虚型便秘的中医治疗
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
方药：增液汤。 方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤;若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸;若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

4.阳虚型便秘的中医治疗
症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
方药：济川煎。 方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。 若老人虚冷便秘，可用半硫丸;若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤;若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。

三、治疗便秘预后
若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的细化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、 情志、运动等调护，多能在短期内康复。

便秘的针灸治疗

【概说】
便秘是指大肠秘结，排便困难，两天以上不能自解者。主要由大肠的传导功能失常所致。并与脾胃及肾脏有关。依发病特点可分虚实两类。现代医学之习惯性便秘书可依此治疗。

【病因病机】
（一）实秘
1、阳盛嗜食：素体阳盛，又嗜食辛辣厚味，致肠腑积热，灼伤津液，肠枯便秘。
2、情志不畅：忧愁思虑，情志不舒，致气机郁滞，津液不布，肠腑传导失常而便秘。

（二）虚秘
1、气血两亏：病后，产生气血未复，年迈体衰，致气血两虚，气虚则大肠传导无力；血虚则津液不足，不能滋润大肠，而成便秘
2、下焦虚寒：下焦阳气不足，阴寒凝结，肠道腑气受阻导致便秘。

【辨证治疗】

（一）实秘
主证：大便坚涩难下，经常三、五日或更长时间一次。或身热，烦渴，口臭，脉数，苔黄燥；或胁腹胀满疼痛，噫气频作，纳食减少，苔厚腻，脉弦。

（二）虚秘
主证：便秘而排便无力，或见面色口唇苍白无华，头晕心悸，神疲气怯，舌淡苔薄，脉象虚细；或见腹中冷痛，喜热畏寒，舌淡，苔白润，脉沉迟。

治法：取大肠俞、募穴及三焦、肾经穴为主。实秘用泻法，以清热润肠，疏肝理气；虚秘用补法，以补益气血，润肠通便；寒秘：加灸以温下焦通便秘。

处方；大肠俞 天枢 支沟 照海 左水道
随证配穴热盛: 加曲池、合谷；气滞：加中脘、太冲；气血两亏：加脾俞、胃俞、足三里；下焦虚寒；灸神阙，气海。

方义：便秘病因不同，但其本质是津液不能濡润大肠，使大肠的传导功能失调所致。大肠俞为大肠背俞穴，天枢为大肠募穴，俞募相配，以疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常，便秘可止；支沟为三焦经火穴，可宣泄三焦之火以通便；照海穴滋肾水以增液润肠；曲池、合谷泻大肠腑气以泄热通便；中脘疏通三焦，太冲疏肝理气以通肠腑；补脾俞、胃俞、足三里，扶助中气，脾胃气旺，则能生化气血，为虚秘治本之法；灸神阙、气海，温下焦理气滞以通便；左水道是治疗便秘的经验穴。

【其它疗法】
1、耳针
选穴：直肠下段 大肠 脑
方法：捻转中、强刺激，留针20-30min。
【附注】
针灸治疗便秘，效果较好，如经多次治疗而无效者，应采用多种方法治疗，并进一步查明病因，以防延误病情，平时宜坚持体育锻炼，多食蔬菜，逐步养成定时排便的习惯。