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右肺上叶切除术后护理（9月）
主持人：袁依然护士长
参加人员：王驰、张扬、陈玲、王丹、雍青青，强露、贾惠、沈婕妤、张露、何红艳、邓冬梅、罗玉珠
查房目的：了解掌握右肺上叶切除术后护理
主管护士（贾惠）介绍病史：杨光银，男，63岁，入院前10余天，患者受凉后出现咳嗽，呈阵性咳嗽，晨间加重，伴有腰背疼痛，发热、头痛、痰液、咳嗽后自觉气紧胸痛，几分钟后正常，患者无畏寒，咯血，无恶心，呕吐，无夜间多汗，无消瘦等不适，胸部CT提示：右肺上叶占位，考虑肺癌。
袁依然护士长提问：肺部听诊及顺序。
邓冬梅回答：1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。
2、2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
袁依然护士长提问：及听诊肺部的内容。
罗玉珠回答：1 呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸
3、音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
2.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。
3.语音共振：嘱受检者 用一般的声音强度重复发“Yi”长音。医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
4.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
袁依然护士长提问：术前护理。
王丹回答： 1心理护理 （1）以亲切自然态度主动与患者交流，鼓
4、励其说出心中的顾虑给予支持，动员亲人给病人以心理和经济方面的全力支持。（2）向患者及家属介绍麻醉方式，手术方式及过程和术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义方法，配合要点及注意事项，让病人有充分的心理准备。（3）介绍主刀医生的手术经验，树立患者信心。
2纠正营养和水分的不足，建立良好的进食坏境。
3改善肺泡的通气和换气功能，注意口腔卫生，改善呼吸状况。
4指导病人练习使用深呼吸训练器，腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身，在床上进行腿部和手术侧手臂及肩膀运动。
5皮肤准备。
袁依然护士长提问：术后护理。
雍青青回答： 1维持呼吸道通畅 （1）鼓
5、励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时吸痰。（2）观察病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音，若有异常及时报告医生，给予处理。（3）氧气吸入。（4）稀释痰液。
2维持生命体征平稳。
3体位 病人术后意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物吸入发生窒息或造成吸入性肺炎。血压稳定后取半坐卧位，肺叶切除者，取平卧或侧卧位。肺节切除术后或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，避免采用垂头仰卧位，以防横隔上升而妨碍通气。
4疼痛 注意观察病人呼吸频率，是否有呼吸受抑制的现象，给安置舒适的体位，根据病人的需要
6、和病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生，如果患者疼痛明显时遵医嘱给予止痛药。
5维持体液平衡。
6引流管护理 密切观察引流液量，色，性状的变化。引流管妥善固定于床边，每15-30分挤压一次，严密观察其色，量，质的变化，如发现异常及时通知医生给予处理，并且指导患者禁止用力咳嗽。
7功能锻炼 鼓励病人早期下床活动。术后第一天，生命体征稳定，鼓励及协助病人下床或在床边站立移步，带有引流管者妥善保管，活动时观察患者病情变化，若出现头晕，气促，心动过速，心悸和出汗等症状时，立即停止活动。术后第2日起，扶病人在室内行走3-5分钟，以
7、后根据病人病情逐渐增加活动量。
袁依然护士长提问：并发症的观察和护理
张扬回答： 1心率失常 因缺血的心肌对低氧血症极其敏感，故术前心电图异常者，尤以心肌缺血为主要表现者，术后轻易出现心率失常。
2肺不张 肺部感染为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效咳嗽，排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰减，应及时协助患者有效的咳嗽，排痰，必要时采用气管插管正压通气的方法促使肺复张。
3呼吸衰竭 呼吸衰竭的发生于肺组织减少，呼吸道感染，创伤疼痛，咳嗽无力等因素有关，全肺切除患者
8、术后肺循环量已增加一倍，故输液速度不宜过快。
4支气管胸膜瘘 主要表现为发热、刺激性咳嗽，咳出大量与胸水性质一样的痰液，瘘口较大时可出现呼吸困难，X线查可见患侧液气胸，胸内残腔注入美蓝后患者咳出蓝色痰液，即可确诊，多数患者需要再次手术治疗。
袁依然护士长提问：出院指导
沈婕妤回答：1告诉病人出院返家后数星期内仍进行呼吸运动及有效咳嗽。
2保持口腔卫生，避免出入公共场所，戒烟。
3保持良好的营养状况，每天保证充分的休息与活动。
4若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院追踪治疗。
5化疗药物治疗过程中注意血象的变化，定期返医院复查血细胞和肝功能等。
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