吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案.doc

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案
【病名】
中医病名：吐酸病
西医病名：胃食管反流病
【诊断】
本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
【治疗方案】
（一）辨证论治
1、肝胃不和证
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。
加减：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。
中成药
(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；
(2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次；
(3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。
2、寒热错杂证
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。

方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。
加减：痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
中成药：
(1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次；
(2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。
3.脾虚气滞证：
临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。
治法：健脾益气，理气和胃。
方药： 通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。
加减：呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。
中成药：
(1)香砂六君丸，每次9g，每日3次；
(2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。
（二）辨病论治
1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。
2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。
（三）非药物疗法
1. 针灸或胃肠动力仪
治疗方法：针灸或胃肠动力仪，每日一次，每次30分钟。

选穴：以中脘、足三里（双）为基础穴位。肝胃不和证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。

2. 药物贴敷疗法
针对虚寒型胃脘痛，症见：胃脘隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
功能：温经散寒、通络止痛。
处方：生川乌250g，白芷500g，花椒500g，白附子100g，干姜250g，川芎500g，细辛200g
方法：共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴1g，每次6小时，每日1次。
3．穴位埋线疗法
指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。
（1）适应证：功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪肝等。
（2）功效:协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。
4．循经闪罐
（1）适应症：功能性胃肠疾病等。
（2）禁忌症：身体极度消耗者、恶病质患者；血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病；皮肤易过敏者、易起泡、发红者；孕妇的下腹部及乳部；患者心或肾或呼吸功能衰竭者等不宜拔罐。
（四）护理调摄
胃食管反流病是一种和心理因素密切相关的胃肠动力性疾病，与饮食因素、缺乏运动、肥胖等因素有密切关系。通过开展中医治疗、生活指导、行为治疗及心理治疗相结合的立体化治疗方法，全面提高临床疗效和患者满意度。
1、生活指导：生活要有规律，定时定量饮食和休息，适当减肥，床头抬高15－30°。
2、情志：保持心情愉快，避免不良刺激。

3、饮食：易清淡饮食，戒烟、戒酒和咖啡等。
【难点分析】
1、充分发挥中医药治疗胃食管反流病的特色和优势，以提高临床疗效和操作方便为目标，尤其能降低胃食管反流病复发率为最终目标，因此对胃食管反流病中医诊疗方案需进行不断优化。
2、在诊疗方案实施过程中，加深对胃食管反流病证治规律的认识，进一步明确胃食管反流病病因病机、临床常见证型、证候分布规律、治则治法、用药规律等，丰富和深化胃食管反流病中医相关理论，以期为该病的中医药治疗提供理论依据。
3、组织相关专家进一步论证，探索客观、全面的疗效评价方法，以便向全国推广。
【疗效评估】
胃食管反流病是临床常见病，约占本院消化门诊病人的20%左右，肝胃不和是最常见的证候，我科采用中医辨证论治为主的治疗方法，对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情绪等综合措施可显著提高疗效。由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的200余例的临床资料，反流性食管炎根据内镜诊断和判定，有效率约为70%左右，非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少75% 以上）约80%左右。

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