心悸中医辨证论治.doc

四．心悸

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡。惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。心悸一般多成阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐。
西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】
心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。先天禀赋不足，素体虚弱，或脾胃虚弱，或久病失养，房劳过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，而发心悸；嗜食肥甘厚腻，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，或损伤脾胃，痰浊内生，痰火扰心而发心悸；或平素心虚胆怯，如突遇惊恐，或悲伤过级，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或心气素虚，风寒湿杂至，合而为痹，痹病日久，内舍于心，痹阻血脉，心血运行不畅，而发心悸；或用药过量或毒性较大，损及于心，如乌头、附子，如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸。
心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调有关。心悸有虚实之分，但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，痰火瘀阻为其标。如及时治疗，多能好转或痊愈；

若病久，气血阴阳严重亏虚，治疗颇为棘手，预后较差；病情继续发展，可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候，若得不到及时抢救，可致猝死。
【辩证施护】
（一） 辨证要点
1. 辨虚实 心悸多虚实相兼，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实指痰饮、瘀血、火邪上扰。在正虚方面，即一脏虚损者重。在邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。
2. 辨脉象变化 一般认为，数脉主寒；脉有力为实，无力为虚。阳盛则结。脉数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒，结脉多提示气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促而沉细，微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。
3. 辨心悸的轻重 从引起心悸的原因、发作的频率、病程的长短及伴随症状区分心悸的轻重。如因惊恐而发，时发时止，伴有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久，脏气虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻，怔忡较重，发作急骤，伴有亡阳者多危重。

（二） 辨证分型
1. 心虚胆怯
证候表现：心悸每因惊恐而发，坐卧不安，少寐多梦易惊，苔薄白，脉虚弦。
护治法则：镇惊定志，养心安神。（治疗代表方：安神定志丸）
2. 心血不足
证候表现：心悸，头晕乏力，面色晄白，舌质淡，脉细弱
护治法则：补血养心，益气安神。（治疗代表方：归脾汤）
3. 心阳不振
症候表现：心悸不安，动则更甚，头晕，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或结代。
护治法则：温补心阳，安神定悸。（治疗代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤）
4. 阴虚火旺
症候表现：心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，心烦，耳鸣，腰膝酸软，手足心热，舌红，少苔或无苔，脉细数。
护治法则：养心安神，滋阴清火。（治疗代表方：天王补心丹或朱砂安神丸）
5. 水饮凌心
症候表现：心悸怔忡不已，腕腹痞满，形寒肢冷，咳吐痰涎，眩晕伴面浮肢肿，渴不欲饮，小便短少，舌苔白腻或白滑，脉弦滑。

护治法则：振奋心阳，化气利水。（治疗代表方：苓桂术甘汤）
6. 心血瘀阻
证候表现：心悸不安，胸闷或胸痛时作，或唇甲紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
护治法则：活血化瘀，理气通络。（治疗代表方：桃仁红花煎）