肺癌临床路径.doc

肺癌手术治疗标准流程

时间
应完成的工作项目
医嘱内容
入院第1天
1.开出常规化验检查
2.完成大病历
3.完成首次病程
鉴别诊断的常见病种：
肺部感染，肺结核，肺部良性肿瘤
4. 填写“病案首页”入院部分

长期医嘱：胸外科护理常规
II级护理
普食
临时医嘱：常规化验检查项目：
1.血常规+血型 2.尿常规
3.大便常规+隐血 4.血生化全套
5.术前免疫四项 6.凝血系列4项
7 痰培养+药敏 8 肿瘤系列
9 血气分析 10 肺功能
11肝胆B超 12心电图
13 肾上腺B超 14 头颅CT（或者MRI）
15 全身骨骼ECT
入院第2天
1. 上级医师查房
2. 确定诊断
3. 记录“日常病程”
4. 上述各项检查完成

入院第3天

5.
6. 记录“日常病程”
7. 完成“手术准备”
8. 开出手术医嘱
6. 签署“手术同意书”
7．签署“输血同意书”

临时医嘱：
拟明日在麻醉会诊下行肺癌根治手术
术前禁食
术前备皮
术前晚灌肠
术前备血4U
术前导尿
青霉素针皮试（ ）
围手术期抗生素应用：
生理盐水针100ml
丽安林针 2.0 ivgtt Bo 1/2h 30min 内滴完
如青霉素皮试阳性改用：
Inj 5%Glucose 250ml
力派针 0.6 ivgtt Bo 1/2h 30min 内滴完
其它
入院第4天
(手术日)
1. 完成手术
2. 完成“手术记录”
3. 记录术后病程录
4. 术后病情告知并签字
长期医嘱：
胸外科护理常规
一级护理
软食
留置导尿引流
胸腔闭式引流
心电监护
吸氧
1 Inj 10%Glucose 250ml

Inj PAMBA 0.4
Inj WitK1 20mg Ivgtt qd
如合并糖尿病时改用生理盐水或加RI 6u
3 Inj NS 100ml
沐舒坦针 45mg Ivgtt bid
4 其它
临时医嘱：
1 生理盐水针 250ml
丽安林针 3.0 ivgtt
如青霉素皮试阳性改用：
Inj 5%Glucose 250ml
力派针 0.6 Ivgtt
2 Inj 7％Vamin 250ml Ivgtt
3 立止血针 1 KU im
4 立止血针 1 KU iv
5 其它

入院第5天
(术后恢复第1日)
1. 记录“日常病程”
2. 上级医师查房

长期医嘱：
加：1 生理盐水针 250ml
丽安林针 3.0 ivgtt Bid
2 7%凡命针250ml ivgtt qd
3 inj 20% Intralipid 250ml ivgtt qd
停：留置导尿
临时医嘱：
床边胸片
急诊血常规
入院第6天
(术后恢复第2日)
1观察有无“手术并发症”
2记录“日常病程”
如果无特殊发生，医嘱无更改
入院第7天
(术后恢复第3日)
1观察有无“手术并发症”
2记录“日常病程”
DC 1 Inj 10%Glucose 250ml
Inj PAMBA 0.4
Inj WitK1 20mg Ivgtt qd
DC:2 生理盐水针 250ml
丽安林针 3.0 ivgtt Bid
或者Inj 5%Glucose 250ml
力派针 0.6 ivgtt Bid

入院第8天
(术后恢复第4日)
1观察有无“手术并发症”
2记录“日常病程”
3 记录病理报告
复查胸片
DC：胸腔引流

入院第9天
(出院日)
1. 完成“出院小结”
2. 填写“病案首页”出院部分
3. 确定有无“手术并发症”
3. 上级医师查房通知出院
4. 填写门诊出院病历
出院医嘱：
注意事项：注意休息,避免受凉
随访：4天后门诊拆线，2周后复查胸片，4周后化疗 出院带药：吉诺通片 300mg*20 Sig: 300mg tid

标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因
如未在入院第4天进行手术，系统将预警
•未在门诊行胃镜检查，无病理确诊 1是 2否
•常规检查、化验结果未能在规定时间内回报 1是 2否
•等待上级医师查房，确定诊疗方案 1是 2否
•该病人需要作进一步的检查、化验、会诊 1是 2否
•等待其他科室会诊 1是 2否
•该病人需要先治疗其他疾病 1是 2否
•该病人是从其他科室转入的病人 1是 2否
•手术室不能及时安排手术 1是 2否
•由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟 1是 2否
•由于手术安排发生变化，手术 被迫推迟 1是 2否
•病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 是 2否
•病人的住院费出现问题 1 是 2否
•病人家属签字出现问题 1 是 2否
•病人入院时诊断不明确 1是 2否
•其他 1 是 2 否
请说明情况具体:
如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：[手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。]
•该病人是否发生手术并发症 1 是 2 否
•如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是：

•（1）术中损伤其他脏器
•（2）术后继发性出血
•（3）术后胸部、腹部感染，切口感染
•（4）术后吻合口瘘
•（5）术后乳糜胸
•（6）术后肠梗阻
•（7）由于手术创伤引起水电解质紊乱，其他脏器功能不全
•（8）其他 （由医师填写具体内容）
••该病人发生麻醉并发症 1是 2否
•如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是： （1）麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等 （2）麻醉药物中毒、高敏和过敏 （3） 输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱 （4） 呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭 （5）心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停 （6）中枢或外周神经系统损伤 （7）个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡 （8）其他特殊问题，请具体写出：
•病人发生“医院感染” 1是 2否
•如果发生医院感染，具体情况是：
•该病人需要治疗其他疾病 1是 2否
•病人的住院费出现问题 1是 2否
•病人或家属拒绝出院 1是 2否
•发生医疗纠纷 1是 2否

•其他问题 1是 2否
•如果是其他问题，请说明具体情况：