肠内营养注意事项.doc

一、 什么是肠内营养
指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，选择口服或管饲等途径，经肠内供应只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。
二、肠内营养的优点
1、肠内营养营养全面易于消化和吸取。
2．营养物质经门静脉系统吸取输送至肝脏，有助于内脏（特别是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
3．肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
4．肠内营养较价廉，对技术和设备的规定较低，使用简朴，易于临床管理。
三、肠内营养的适应症
1、口服摄入局限性，但胃肠道有消化吸取功能的病人。
2、超高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。
3、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最佳采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。
4、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。
5、化疗和放疗患者。
四、肠内营养的禁忌症
1. 3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。
2. 短肠综合征应先用静脉营养4～6周后，始能逐渐增长要素膳，使小肠逐渐适应。
3. 切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。
4. 消化道出血者禁用。
5. 空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺少足够吸取的面积。
6. 处在严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用要素膳。
7. 严重吸取不良综合征的患者，应先用PN，以后视病情逐渐加用要素膳。
8. 糖尿病患者不宜用高糖要素膳。
9. 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，不宜用营养治疗要素膳，应结合病情采用特殊治疗要素膳。
五、肠内营养的投给方法
肠内营养进入胃肠道的方法有二：口服和管饲。
1、口服
口服的肠内营养不一定需要等渗的。冷饮，热饮，加调味剂或以其他饮料配制都可随病人的爱慕。口服的量能满足营养素的需要及纠正过去的缺少。凡经口局限性的热量与氮，应由周边静脉补充，直至依赖肠内营养能满足需要时为止。有的病人不能耐受要素肠内营养的味道与气味，用麦管啜饮或冷饮，均有助于减少其不适。向病人说明要素肠内营养的性质，组成与效用，亦有助于消除其疑虑而易于接受。口服每次 1 份 ( 200－300ml )，1 日 6－10 次。
2、管饲
管饲可分为：一次投给；间歇重力滴注和连续滴注。 采用何种方法投给决定于肠内营养的性质，喂养管的类型与大小，管端的位置及营养素的需要量，如采用质地柔软与管径小的喂养管，则不合用于粘度大或混有研碎药品的肠内营养。但是，肠内喂养应以连续滴注为宜。
(1) 一次投给
将配制的或即用的肠内营养置于注射器中，于 5－10 分钟内缓缓注入鼻胃喂养管内，每次 250－300ml，每日 4－6 次。有的病人初期不易耐受，常发生恶心，呕吐，腹胀，腹痛与腹泻，但长期应用后，亦可逐渐适应。
(2) 间歇重力滴注
将肠内营养置于塑料袋或其他容器中，经输注管与汁滴室与喂养管相连，缓缓进入胃内。每次 250－300ml，每日 4－6 次，速率为 30ml/min。如感不适，可减低速率。多数病人可耐受这种喂养。间歇滴注法简便，病人有较多的下床活动时间及类似于正常肠内营养的餐次。缺陷是也许发生胃排空延缓。
(3) 连续经泵滴注
肠内营养置于商品肠内喂养用的容器中，其输注管有一段为硅胶管以便嵌入输注泵内。连续滴注可连续 16－24 小时，合用于危重，十二指肠或空肠近端喂养的病人。喂养的速率必须使病人在初期有足够的时间以适应肠内营养，一般需要 3－4 日的起动期。在开始肠内营养以前，如接受 PN 2 周以上，此种起动期更应延长。在起动期内局限性的营养素，应由静脉补足。
五、注意事项
1、长期使用肠内营养的患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测生化指标，及肝肾功能。
2、每次用前将营养液复温到40℃左右，以免温度不适引起病人胃肠道的不良反映产生腹胀腹泻等。

3、鼻饲前后用20ml清水冲洗管道。
4、若为推注每次量100~250ml，天天可达6~8次，根据患者耐受情况而定，从少到多；若为重力滴注速度可从40ml/h逐渐增长到80~180ml/h（相称于30~60滴/分）。
5、配制好的营养液应在0~4℃保存，24小时内用完。严禁静脉使用；口服或管饲前请摇匀；胀袋勿食。
6、无论采用间歇或连续滴注作胃内喂养时，病人应采用半卧位以免发生吸入气管的危险，尤以老年，体弱，痴呆或昏迷的病人为然。
7、胃内滴注的肠内营养浓度，体积与速率必须从低值逐渐调节至能为病人所耐受及可满足需要时为止。可逐渐增长速率或浓度，不可两者同时增长。
8、肠内营养液常温下保存不得超过 8 小时。
9、胃内喂养开始时，每隔 3－4 小时检查胃残留的体积，其量不应大于前 1 小时输注量的 2 倍。当肠内营养浓度与体积达成可满足需要及能耐受时，每日检查胃残留 1 次，其量不应大于 150ml。如残留物过多，宜停止输注数小时或减少速率。凡胃排空延缓者，不宜胃内喂养。
10、每周称体重。
11、记录每日进出量，肠内营养的体积与其他摄入的水分分开记录。
12、每日更换输注管及肠内营养容器。
七、肠内营养粉怎么用
根据需要的浓度(或热量密度)称量出一定量要素制剂，先用少量温开水(50°C 左右)调成糊状，再用 60-70°C 温水稀释至一定容积，并充足搅拌成均匀溶液(最大浓度 25％,热量密度一般为 1.0kcal/ml)，放置 10 分钟后即可使用。
使用中应本着“循序渐进”的原则。多数病人开始时应稀释 1 倍，以避免引起不耐受，浓度由 10％逐步提高至 25％，灌注速率与总容量亦应逐步提高。