贲门失弛缓症--医学课件.ppt

食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症Cardiospasm病因病理病因病理 n n食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。过去曾称为贲门痉挛。n n女性发病较多。女性发病较多。n n有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病的原食管下端贲门部不能松弛，构成本病的原因。因。临床表现临床表现 n n一般发病缓慢，病程较长。一般发病缓慢，病程较长n n主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。或阻塞感。n n食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。难等压迫症状。影像学表现影像学表现 n n胸部平片：胸部平片：胸部平片：胸部平片：上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。慢下沉。慢下沉。慢下沉。n n食管钡餐造影：食管钡餐造影：食管钡餐造影：食管钡餐造影：1.1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的食管呈一致性高度扩张，为正常食管的食管呈一致性高度扩张，为正常食管的食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4 45 5倍。倍。倍。倍。2.2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。可见无规律性收缩。可见无规律性收缩。可见无规律性收缩。3.3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。4.4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。轻度轻度中度中度重度鉴别诊断 需与食管下段浸润癌鉴别：需与食管下段浸润癌鉴别：n n食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。坏。n n食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。运动而改变。n n贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。歇性扩张，无粘膜破坏。介入放射学介入放射学-腔道成形术腔道成形术食管憩室食管憩室Diveritculum of esophagus病因病理食管憩室按发病部位可分为：食管憩室按发病部位可分为：n n咽食管憩室咽食管憩室n n隔上食管憩室隔上食管憩室n n食管中段憩室食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，下层外，缺乏肌层后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。具有食管各层组织结构。临床表现n n大多没有症状，仅在大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。n n大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。常有胸背部不适或疼痛。n n偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。影像学表现影像学表现食管钡餐造影食管钡餐造影食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：n n食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5 56 6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。突出者较常见，边缘光滑，直径较大。突出者较常见，边缘光滑，直径较大。突出者较常见，边缘光滑，直径较大。n n食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。径一般较小，形状光滑或不规则。径一般较小，形状光滑或不规则。径一般较小，形状光滑或不规则。n n混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。食道上段憩室（咽食管憩室）食道上段憩室（咽食管憩室）食道多发憩室食道多发憩室食道憩室恶变鳞癌造影片食道憩室恶变鳞癌造影片食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌CT弥漫性食道痉挛局限性食道痉挛局限性食道痉挛食道异物：银锁食道异物：银锁食道异物：鸡骨食道异物：鸡骨 食 管 癌 Carcinoma of esophagus病因病理病因病理n n食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。见的恶性肿瘤之一。n n以食管中下段较多，上段最少。以食管中下段较多，上段最少。n n根据病理解剖和根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。临床表现临床表现n n主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。甚至完全不能进食。甚至完全不能进食。甚至完全不能进食。n n癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象等现象等现象等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。性肺炎及脓胸等。性肺炎及脓胸等。性肺炎及脓胸等。n n至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等呈恶病体质至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。及癌肿转移的其他症状。及癌肿转移的其他症状。及癌肿转移的其他症状。影像学表现影像学表现早期食管癌早期食管癌n n食管粘膜皱襞迂曲、中断食管粘膜皱襞迂曲、中断食管粘膜皱襞迂曲、中断食管粘膜皱襞迂曲、中断n n单发或多发小龛影单发或多发小龛影单发或多发小龛影单发或多发小龛影n n局限性充盈缺损局限性充盈缺损局限性充盈缺损局限性充盈缺损n n局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬n n钡流速度减缓或一过性滞留钡流速度减缓或一过性滞留钡流速度减缓或一过性滞留钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。食道癌术后复食道癌术后复发发:早期癌早期癌 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）隆起型早癌隆起型早癌溃疡型早癌溃疡型早癌 早期食道癌早期食道癌（小结节积簇型）（小结节积簇型）早期食道癌凹陷型早期食道癌凹陷型影像学表现影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现 以下为明确影像学征象：以下为明确影像学征象：n n粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏n n充盈缺损充盈缺损n n管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻n n软组织肿块软组织肿块影像学表现影像学表现中、晚期食管癌各型的表现中、晚期食管癌各型的表现中、晚期食管癌各型的表现中、晚期食管癌各型的表现n n 蕈伞型：以蕈伞型：以蕈伞型：以蕈伞型：以肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜为主，呈不规则或菜为主，呈不规则或菜为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。n n浸润型：以浸润型：以浸润型：以浸润型：以环形狭窄环形狭窄环形狭窄环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状为主要特点。有时呈漏斗状为主要特点。有时呈漏斗状为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。管分界清楚，上段食管明显扩张。管分界清楚，上段食管明显扩张。管分界清楚，上段食管明显扩张。n n溃疡型：以溃疡型：以溃疡型：以溃疡型：以长条扁平龛影长条扁平龛影长条扁平龛影长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜为主，周围隆起，粘膜为主，周围隆起，粘膜为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。n n髓质型：病变髓质型：病变髓质型：病变髓质型：病变范围一般较大范围一般较大范围一般较大范围一般较大，管腔内可见显著的，管腔内可见显著的，管腔内可见显著的，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X X线上见梭形软组织肿块影。线上见梭形软组织肿块影。线上见梭形软组织肿块影。线上见梭形软组织肿块影。进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（硬化型）进展期食道癌（硬化型）进展期食道癌（髓质型）进展期食道癌（髓质型）食道癌纵隔瘘食道癌纵隔瘘食道双原发癌食道双原发癌小溃疡型食道癌造影及小溃疡型食道癌造影及CT 鉴别诊断鉴别诊断 1食管癌与食管癌与反流性食管炎反流性食管炎鉴别：鉴别：（l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。襞无破坏。（2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。常食管分界清楚。鉴别诊断鉴别诊断 2.食管癌与食管癌与食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤的鉴别：的鉴别：（1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。（2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。的表现。食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤Leiomyoma病因病理病因病理n n食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，n n多数位于食管下多数位于食管下1/3段，段，n n肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。临床表现n n 一般病程较长，自数月至数年不等。开始一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。n n当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。进食。影像学表现影像学表现n n壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为称为称为称为“环形征环形征环形征环形征”，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。n n向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。n n肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。鉴别诊断鉴别诊断 需与食管癌鉴别n n主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻。常造成管腔狭窄及梗阻。食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤（同前）食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤黏膜桥征黏膜桥征食道平滑肌瘤合并食道癌食道平滑肌瘤合并食道癌鉴别诊断鉴别诊断n n肿块型食道癌肿块型食道癌n n食道息肉食道息肉n n纵隔肿瘤纵隔肿瘤n n纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大n n食管囊肿食管囊肿n n右位主动脉弓右位主动脉弓n n迷走左锁骨下动脉迷迷走走左左锁锁骨骨下下动动脉脉食食道道压压迹迹