汪氏失眠综合问卷中的失眠严重性评分方法.pdf

汪氏失眠综合问卷中的失眠严重性评分方法B i r l i n gY o a n n l”，王健2，张锦花2，汪卫东2+(1 北京中医药大学，北京1 0 0 0 2 9；2 中国中医科学院广安门医院，北京1 0 0 0 5 3+通信作者：汪卫东，E m a i l：t c m t i p 1 2 6 t o m)【摘要】目的建立并验证汪氏失眠综合问卷(W I I Q)中一种可信的失眠严重性评分方法，以评估对失眠的治疗效果并探究失眠的机制和相关因素。方法参考匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)的计分方法，建立W i i Q 失眠严重性评分的几种计分方法。通过在广安门医院心理科门诊收集的1 1 0 例原发性失眠患者w n Q、P S Q I 及失眠严重程度指数(I S I)评定结果，根据不同方案结果与P S Q I 的相关性选择最佳方案。对最佳方案进行信度分析，并将其结果与P S Q i 和I s I 的结果比较。结果W I I Q失眠严重性评分有较好的分半信度(r=0 7 1 8，P 0 0 1)和同质性信度(d=0 7 8 1)。W I I Q 与P S Q I 之间有很高的相关性(r=O 8 4 7，P 0 0 1)，用W I I Q 和P S Q I 评价的失眠严重程度差异无统计学意义(p=0 9 9 7)。结论W I I Q 中的失眠严重性评分有较好的结构信度，其计算结果及意义与P S Q I 高度一致，在临床和科研中可替代P S Q I 用于评价患者失眠严重性。【关键词】问卷；失眠；睡眠；测量中图分类号：B 8 4 1 7文献标识码：Ad o i：1 0 1 1 8 8 6 j i s s n 1 0 0 7 3 2 5 6 2 0 1 6 0 5 0 1 5E v a l u a t i o no fi n s o m n i as e v e r i t yi nW a n gI n s o m n i aI n t e g r a t e dQ u e s t i o n n a i r eB i r l i n gY o a n n l”，W A N Gm n 2，Z H A N GJ i n h u a 2，W A N GW e i d o n 9 2+(1 B e i j i n gU n i v e m i 纱o fC h i n e s eM e d i c i n e，B e i j i n g1 0 0 0 2 9，C h i n a；2 G u a n g 缸n m e nH o s p i t a l，B e i j i n g1 0 0 0 5 3，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：W A N GW e i 一面昭，E m a i l：t c m t i p 1 2 6 c o r n)【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oe s t a b l i s ha n dv a l i d a t ear e l i a b l ei n s o m n i as e v e r i t yr a t i n gm e t h o do fW a n gI n s o m n i aI n t e g r a t e dQ u e s t i o n n a i r e(W I I Q)，w h i c ha i m e dt oa s s e s st h et h e r a p e u t i ce f f e c t o fi n s o m n i aa n de x p l o r et h em e c h a n i s ma n dr e l a t e df a c t o r so fi n s o m n i a M e t h o d sA c c o r d i n gt ot h eP i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x(P S Q I)s c o r i n gm e t h o d，s e v e r a ls c o r i n gm e t h o d so fW I I Qi n s o m n i as e v e r i t ys c o r ew e r ee s t a b l i s h e d W I I Q，P S Q Ia n dI n s o m n i aS e v e r i t yI n d e x(I S I)w e r ep e r f o r m e di n11 0p a t i e n t sw i t hp r i m a r yi n s o m n i af r o mt h eD e p a r t m e n to fP s y c h i a t r y，G u a n g a n m e nH o s p i t a l，a n dt h eb e s to p t i o nw a sc h o s e na c c o r d i n gt Ot h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nd i f f e r e n tp r o g r a m sr e s u l t sa n dP S Q Is c o r e s T h er e l i a b i l i t yo ft h ea s s e s s i n gm e t h o dW a sa n a l y z e d，a n dt h er e s u l t so fW I I Qw e r ec o m p a r e dw i t ht h er e s u l t so fP S Q Ia n dI S I R e s u l t sT h ei n s o m n i as e v e r i t ys c o r eo fW I I Qh a dag o o ds p l i t h a l fr e l i a b i l i t y(r=0 7 1 8，P 0 0 1)a n dh o m o g e n e i t ym l i a b i l i t y(O t=0 7 8 1)T h e r eW a sah i g hc o r r e l a t i o nb e t w e e nW i i Qa n dP S Q I$c o r c 葛(r=0 8 4 7，P 3 次周”、“睡眠潜伏期 3 0分钟”为评分标准。同样根据国际诊断标准，甲方案重视受试者是否因为症状感到烦恼或痛苦，如在“入睡困难”因子上，无论睡眠潜伏期多长均要求其勾选“入睡困难”一项，根据具体睡眠潜伏期计分。有研究显示，失眠的主观感受与测出的客观指标不一致2|，因此1 9 9 0 年国际睡眠障碍分类已将主观性失眠另列为“睡眠状态的错误知觉(s l e e ps t a t em i s p e r c e p t i o n)”3 I。虽然此分类有争议引，但目前一般都重视失眠的主客观两部分5|，因此甲方案同时参考主观感受和实际时间，如“我觉得我整晚都没睡着或似睡非睡”和总睡眠时间。因为早醒无论从病理机制n 1 8 1 还是治疗方法钊上均具有特异性，甲方案将P S Q I 中的“睡眠障碍”因子分为中途醒来和早醒两个不同的因子。失眠与抑郁、焦虑情绪和障碍有密切的相关性。22。，而且严重的失眠更能预测抑郁、焦虑障碍发生的概率旧引，因此在甲方案中P S Q I 的日间功能障碍因子被改成日问症状，不仅评价精力是否充足，而且增加了抑郁和焦虑相关的症状如烦躁、心慌、情绪低落、兴趣减退等。在中国，“多梦”经常被视为失眠的临床表现之一，无论万方数据四刖擅控卫生至Q!鱼生筮垫鲞筮!塑照!巳；!坚型：巳!匹出里：塑坐望在流行病学调查心4 1 还是临床研究中心5 I，故在甲方案中加了“多梦”因子。甲方案包含总共1 0 个因子，总评分范围0 2 6 分。第二步为根据不同方案所出的结果与P S Q I 评定结果进行比较，修改方案以便让其结果尽量与P S Q I 相似。建立甲、乙、丙、丁、戊五种方案，并与P S Q I 结果进行相关分析，选择与P S Q I 最为接近的方案。第三步为验证此评分方法的可靠性。首先进行内部一致性信度分析，包括分半信度和同质性信度。分半信度先将因子分为单数和双数两组并对两组的总评分进行相关分析。同质性信度用所有的因子分进行C h r o n b a c h sa 系数检验，并且对每一个因子分与总评分进行相关分析。为了进行效度分析，对本样本的P S Q I、I S I 和W I I Q 的失眠严重性指数结果进行相关分析，并检验三种测验方法的结果之间有无差异，包括其总评分是否有差异以及结果所代表的严重程度是否有差异。在W n Q 中，设定得0 4 分为非失眠者，5 1 0 分为轻度失眠者，1 1 1 6 分为中度失眠者和1 7 2 3 分为重度失眠者。1 5 统计方法数据的录入、W I I Q 评分的计算公式以及失眠严重性的评价公式用E x c e l2 0 1 6，统计分析采用S P S S1 7 0。W I I Q 失眠严重性评分的不同方案的总评分和因子评分以及P S Q I 和I S I 的结果均为数值变量且不符合正态分布，进行相关分析时采用S p e a r m a n相关分析。进行不同方法之间差异的检验用配对W i l c o x o n 秩和检验。W I I Q、P S Q I 和I S I 的失眠严重程度为有序分类变量，进行不同方法之间差异的检验同样用配对W i l c o x o n 秩和检验。2结果2 1不同评分方案结果与P S Q I 评定结果的相关性W I I Q 甲、乙、丙、丁、戊方案评定结果均与P S Q I评定结果呈高度相关(r=0 8 2 8、0 8 4 1、0 8 4 5、0 8 4 7、0 8 4 3，P 均 0 0 1)。与P S Q I 评定结果相关系数最高为丁方案，r=0 8 4 7。以下W I I Q 失眠严重性的评分均用丁方案计分。2 2W I I Q 失眠严重性的结构信度W I I Q 失眠严重性评分的丁方案中单数因子(入睡困难、早醒、失眠次数、睡眠效率和白天症状5个因子)和双数因子(中途醒来、睡眠浅、服用药物和总睡眠时间4 个因子)的总数之间的相关性较高(r=0 7 1 8，P 0 0 1)。9 个因子的同质性信度较高(O=0 7 8 1)，每一个因子分与总评分有中度到高度的相关性(r=0 3 8 0 0 7 3 3，P 均 0 0 1)，平均相关系数为0 6 0 1。见表1。表1W I I Q 丁方案不同因子评分与总评分之间的相关系数2 3P S Q I、I S I 和W I I Q 评定结果之间的相关性P S Q I 与I S I、W I I Q 与P S Q I、W I I Q 与I S I 评定结果之间均呈高度相关(r=0 8 4 7、0 8 4 7、0 8 2 6，P 均 0 0 1)。2 4P S Q I、I S I 和W I I Q 评定结果之间的差异检验在本样本中，W I I Q 失眠严重性评分为(1 0 9 5 5 8 8)分，P S Q I 为(1 0 8 6 4 8 6)分，I S I 为(1 4 4 2 7 4 6)分。将不同量表的结果配对，W I I Q和P S Q I 评定结果差异无统计学意义(P=0 7 9 4)，W I I Q 和I S I 之间有差异有统计学意义(P 0 0 1)，P S Q I 和I S I 之间差异有统计学意义(P 4 0 岁、女性绝经、阳性家族史、肥胖、高血压、糖尿病)的患者，应重点考虑冠心病的可能H!。最终确诊冠心病者早期病变的最佳方法是冠状动脉造影，可以揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。医学界号称其为诊断冠心病的“金标准”j。现代影像诊断的发展如无创性的冠脉多层螺旋扫描1 及无需造影的三维冠脉磁共振成像成为冠心病诊断的新选择。老年抑郁症患者共病冠心病时诊治需注意老年患者的生理特点、伴发的躯体疾病、抗抑郁药物的副作用及其与其他药物间的相互作用情况，选择对心脏和血压影响小、锥体外系副作用少、对记忆力和体力无损害的药物旧J。新型抗抑郁药S S R I s 被推荐为抑郁症伴发冠心病的首选药物，尤其是舍曲林和西酞普兰一J。不稳定心绞痛伴抑郁的老年患者在常规心绞痛药物治疗基础上，继续给予心理治疗及抗抑郁药物治疗，其心绞痛复发率及急性心肌梗死率明显降低。本案例中黛力新不推荐用于心肌梗死的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。冠心病治疗的多种药物需要经过P 4 5 0 同工酶降解，本案例患者曾使用过的百忧解(氟西汀)对细胞色素P 4 5 0 同工酶有较强的抑制作用，同时使用时需要特别谨慎；苯二氮革类药物突然停用会加重患者的失眠，并且导致原有症状的出现。参考文献 1 卢喜烈，石亚君，帅莉运动平板实验 M 天津：科学技术出版社，2 0 0 4：1 8，2 2 2 赵淑芝，辛朝晖超声心动图在早期冠心病诊断中的应用 J 山东医药，2 0 0 0，4 0(1 9)：3 3 3 4 3 童锴，智光，杨楠冠心病的超声诊断现状及进展 J 中华老年心脑血管杂志，2 0 1 0，1 2(9)：8 5 2 8 5 4 4 高克俭，高书旺，杨惠彬早期冠心病诊断标准的探索 J 中国慢性病预防与控制，1 9 9 5，3(2)：8 1 8 2 5 李海斌，陈士良，李志檩冠状动脉病变早期临床诊断的多因素分析 J 心脏杂志，2 0 0 3，1 5(4)：3 3 3 3 3 4 6 吕滨，张兆琪，张立仁解读美国冠状动脉C T 血管成像专家共识，客观评价冠状动脉C T 血管成像的临床价值 J 中华放射学杂志，2 0 1 l，4 5(1 0)：9 0 3 9 0 6 7 山缨，范维琥2 0 0 8 年美国心脏协会(A H A)心血管影像学会关于C T 和磁共振血管造影诊断冠心病的介绍 J 国际心血管病杂志，2 0 0 8，3 5(6)：3 4 1 3 4 3 8 李献云，张培琰，孙士友S S R I s 的持续治疗 J 国外医学(精神病学分册)，1 9 9 9，2 6(2)：6 5 6 9 9 史菲，卢丹，陈游洲，等冠心病与抑郁症关系的研究进展 J 临床心血管病杂志，2 0 1 1，2 7(1)：5 9 1 0 邱忠霞，马贺军，王涤非老年不稳定心绞痛合并抑郁及其治疗 J 心血管康复医学杂志，2 0 0 5，1 4(4)：3 1 3 3 1 5 1 1 胡婷婷，雍小兰，史蕙卿，等药源性抑郁及其文献分析 J 西南军医，2 0 0 7，9(5)：9 7 9 8(收稿日期：2 0 1 5 1 2 3 1)(本文编辑：陈霞)”-t，一一一-”【|1 1-，“，I _【上接第4 5 2 页)1 4 T r i n d e rJ S u b j e c t i v ei n s o m n i aw i t h o u to b j e c t i v ef i n d i n g s：ap s e u d-o d i a g T t o s t i cc l a s s i f i c a t i o n?J P s y c h o lB u l l，1 9 8 8，1 0 3(1)：8 7 9 4 1 5 D o r s e yC M，B o o 谊nR R S u b j e c t i v ea n dp s y c h o p h y s i o l o g i ci n s o m n i a：e x a m i n a t i o no fs l e e pt e n d e n c ya n dp e r s o n a l i t y J B i o lP s y c h i a t r y，1 9 9 7，4 1(2)：2 0 9 2 1 6 1 6 L a c kL C，M e r c e rJ D，W n I g h tH C i r c a d i a nr h y t h m so fe a r l ym o r n i n ga w a k e n i n gi n s o m n i a c s J JS l e e pR e s，1 9 9 6，5(4)：2 l l 一2 1 9 1 7 S t o f f e r sD，M e e n sS，B e n j a m i n sJ，e ta 1 O r b i t o f r o n t a lg r a ym a t t e rr e l a t e st oe a r l ym o r n i n ga w a k e n i n g：an e u r a lc o r r e l a t eo fi n s o m n i ac o m p l a i n t s J F r o n t i e r si nn e u r o l o g y，2 0 1 2，3：1 0 5 1 8 G i l l i nJ C，L a r d o nM，R u i zC，e ta 1 D o s e d e p e n d e n te f f e c t so ft r a n s d e r m a ln i c o t i n eo ne a r l ym o r n i n ga w a k e n i n ga n dr a p i de y em o v e m e n ts l e e pt i m ei nn o n s m o k i n gn o r m a lv o l u n t e e r s J JC l i nP s y c h o p h a r m a e 0 1 1 9 9 4，1 4(4)：2 6 4 2 6 7 1 9 L a c kL，W r i g h tH T h ee f f e c t so fe v e n i n gb r i g h tl i g h ti nd e l a y i n gt h ec i r c a d i a nr y t h m sa n dl e n g t h e n i n gt h es l e e po fe a r l ym o r n i n ga w a k e n i n gi n s o m n i a c s J S l e e p，1 9 9 3，1 6(5)：4 3 6 4 4 3 2 0 B u y s s eD J I n s o l u n i a，d e p r e s s i o na n da g i n g A s s e s s i n gs l e e pa n dm o o di n t e r a c t i o n si no l d e ra d u l t s J G e r i a t r i c s，2 0 0 4，5 9(2)：4 7 5 1 2 1 S i m o nG E，V o n K o r f fM P r e v a l e n c e，b u r d e n，a n dt r e a t m e n to f4 7 6i n s o m n i ai np r i m a r yc a r e J A mJP s y c h i a t r y，1 9 9 7，1 5 4(1 0)：1 4 1 7 1 4 2 3 2 2 N e e k e l m a n nD，M y k l e t u nA，D a h lA A C h r o n i ci n s o m n i aa sar i s kf a c t o rf o rd e v e l o p i n ga n x i e t ya n dd e p r e s s i o n J S l e e p，2 0 0 7，3 0(7)：8 7 3 8 8 0 2 31O h a y o n aM M，R o t h bT P l a c eo fc h r o n i ci n s o m n i ai nt h ec o u r s eo fd e p r e s s i v ea n da n x i e t yd i s o r d e r s J Jp s y c h i a t r yr c S，2 0 0 3，3 7(1)：9 1 5 2 4 于守臣，宋彦，张忠山，等黑龙江省6 个城市4 种职业人群睡眠障碍的流行学调查 J 中国神经精神疾病杂志，1 9 9 5，2 l(4)：2 0 7 2 0 9，2 5 6 2 5 宋蓓，黄育平，苗凌娜酸枣仁汤加减治疗失眠4 2 例 J 中医杂志，2 0 0 1，4 2(1 1)：6 5 3 2 6 V a l l i r e sA，M o r i nC M A e t i g r a p h yi nt h ea s s e s s m e n to fi n s o m n i a J S l e e p，2 0 0 3，2 6(7)：9 0 2 9 0 6 2 7 B u y s s eD J，A n e o l i I s r a e lS，E d i n g e rJ D，e ta 1 R e c o m m e n d a t i o n sf o ras t a n d a r dr e s e a r c ha s s e s s m e n to fi n s o m n i a J S l e e p，2 0 0 6，2 9(9)：1 1 5 5 1 1 7 3 2 8 C h u n gK F，K a nK K，Y e u n gW F A s s e s s i n gi n s o m n i ai na d o l e s c e n t s：c o m p a r i s o no fi n s o m n i as e v e r i t yi n d e x，A t h e n si n s o m n i as c a l ea n ds l e e pq u a l i t yi n d e x J S l e e pM e d，2 0 1l，1 2(5)：4 6 3 4 7 0(收稿日期：2 0 1 6 0 9 1 7)(本文编辑：陈霞)万方数据