美容院顾客档案表格.doc

顾 客 档 案 编号：
姓名

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婚否

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喜好

会员级别

皮肤诊断
●皮肤状态
□与真实年龄成正比　　□比真实年龄大 □比真实年龄小 □双下巴　　 □鼻沟纹较轻 □鼻沟纹较重 □干性缺胶原蛋白 □敏感皮肤 □干性缺油 □干性缺水
□中性皮肤 □混合性皮肤 □油性缺水 □毛孔粗大 □面色暗黄
□有弹性　　　 □松弛 □娇嫩　　　 □洁白　　　 □苍白　 □粗糙 □暗晦　 □黑头 □无光泽 □死皮厚
●皮肤弹性：
□良好 □一般 □差
●油脂分泌
□旺盛 □适中 □缺乏
●湿润度：
□良好 □适中 □干燥
●皮肤状况：
1、粉刺：□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物堵塞 □清洁保养不当 □皮脂分泌过旺
2、面孢：□细菌感染 □内分泌失调 □毛孔堵塞 □清洁不当 □化妆品使用不当
3、暗疮：□内分泌异常 □荷尔蒙失调 □内火旺盛 □挤粉刺发炎
4、雀斑：□遗传 □内分泌失调 □保养品不当 □檫药霜不当
5、体内黑斑：□内分泌失调 □怀孕引起 □肝功能障碍
6、老年斑： □皮肤老化□新陈代谢不良
7、汗斑： □乳酸菌引起
8、毛孔粗大：□先天性 □角质污垢堵塞 □饮食不当 □使用刺激性化妆品
9、疤痕： □挤面包粉刺过度 □外伤 □药物烧伤
10、黑黄色素：□失眠或睡眠不足 □化妆品使用不当 □紫外线伤害 □抗氧化剂的缺乏
11、皱纹：□皮肤生理机能衰退 □皮肤干燥 □缺乏保养 □擦刺激性化妆品
12、过敏：□天生皮肤机能衰退 □食物过敏 □气候变化过敏 □使用化妆品不当
●眼部情况：
□眼部松弛 □上眼水肿 □黑眼圈 □油脂粒 □细皱纹 □深鱼尾纹 □浅鱼尾纹
□眼角下垂 □扁平疣 □美丽结实 □略松驰 □松驰　 □上眼睑水肿 □下眼肚很黑
□眼袋较小 □眼袋较大　□遗传眼袋　 □上眼睑色斑 □下眼角色斑 □下眼睑略黑
●额头：
□油脂 □黑头　　　　 □暗疮 □暗疮印　 □浅皱纹　　　 □深皱纹
●鼻子状态
□多油脂 □毛孔略粗 □毛孔粗大 　□黑头多　　　 □小黑头 　 　 □大黑头　 　　
□多暗疮 □有点暗疮 □有暗疮印 □多油脂粉刺 　□有暗疮疤洞　 □有点粉刺油脂　
●嘴周：
□结实丰莹　　 □松驰　　 □有明显皱纹　　　 □深皱纹 □色斑
●下巴：
□油脂 □暗疮　 □暗疮印　 □暗疮疤洞 □色斑
●颈部情况：
□肌肉紧结 □肌肉松驰 □严重双下巴 □颈纹过多 □皱纹 □其它
生活记录：
●工作环境：
□户外 □户内 □空调房
●饮食喜好：
□每天至少饮5杯水 □不太饮水 □喜食辛辣食物 □吸烟 □爱食蔬菜、水果
□少食蔬菜、水果 □饮食时间正常 □饮食时间不正常
●睡眠状况：
□良好 □一般 □差
●近期心理：
□良好 □一般 □差
●大便情况：
□便秘 □经常腹泻 □无规律 □正常
小便情况：
□赤黄量少 □夜尿 □清长
月经情况：
●经期时间：□规律 □不规律 每月时间（ ）
●经血情况：□量多 □量少 □颜色深 □黑色块 □色鲜红

常用护肤品牌：

用过何种激素药品)：
近期是否接受药物治疗：□是 □否
多久做一次面部护理：□一个月 □2周 □1周 □无定期 □未做过
金额： 次数： 付款方式： 顾客签名：

专业护理计划： 家居护理计划：

所用产品记录： 新用产品记录：

护理记录表：
日 期
次 数
本次护理重点说明
购 买 记 录
金 额
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