2011我院危急值报告统计与评估分析.doc

2012年“危急值”报告有效性
评估分析（总结）

为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全 ，根据卫生部规定我院制定了“危急值”报告制度及医技检查“危急值”项目与范围、“危急值”处理流程。医务部定期督查。各科室每季度自查，现将各部门科室上报的情况总结如下：
1、各科室负责人高度重视“危急值”报告管理工作，各部门科室都成立领导小组，由科主任担任组长，各级医师及护士为组员。医院开展了临床检验“危急值”报告管理工作的培训。各科室也认真组织学习“危急值”报告制度与流程并做好登记工作。对于日常工作中的危急情况，检验、放射、医技都能给予及时电话通知各临床科同时做好记录。
2、“危急值”信息为临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗措施。“危急值”的及时报告提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全。“危急值”报告制度的制定与实施，有效促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3、医技科室与临床科沟通顺畅是“危急值”报告制度发挥作用的安全保障。及时准确的检查、检验并报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。目前我院医技辅助科室与临床科室在“危急值”报告方面沟通十分顺畅，发现问题第一时间电话通知临床科室并双方都有登记。
4、存在的问题及改进措施：通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，尤其对高危病人提高了抢救的成功率，提高医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。但在检查中发现存在一定的问题。〈1〉、有的科室登记簿设计不合理，医院及时重新设计了登记本并下发使用。〈2〉、在门诊、急诊的“危急值”报告执行中发现有的“危急值”报告后找不到病人和“危急值”检查单被误领等情况。〈3〉、个别医师对“危急值”报告的重要性不了解，流程不熟悉。根据存在的这些问题建议医院采取以下改进措施:〈1〉加强科室对“危急值”报告制度及流程的学习，加强监督定期检查，发现问题及时整改。〈2〉、进一步完善“危急值”报告制度对门诊、急诊的危重病人预留家属电话号码，同时按医院的首诊负责制接诊医师负责该患者的“危急值”报告的送达。〈3〉、加强医技科室与临床科室间的沟通。各科室有专人负责“危急值”报告制度的登记、自查、与监督工作，每季度一次自查表上交医务部。〈4〉医生能尽快得到危急值的报告是很重要的，不管送检的是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用的时间。如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进。
医务科
2012年12月25日

2011年“危急值”报告有效性
评估分析（总结）

危急值报告制度一直是我院非常重视的一项与患者安全有关的管理制度之一。在制定危急值报告相关制度的同时，各部门和临床科室也都对危急值进行及时报告和登记，以不断完善制度。2011年我院危急值报告情况在逐步落实，现将有关报告评估信息做如下总结。
一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。
实行危急值报告制度后，我院未发生因未能预见危急值而产生的医疗不良事件。医技、检验、放射辅助科室在日常工作之中对于检查、检验发现的相关危急值都按相关制度程序进行上报和登记，也及时给予相应的处理，尤其是对于我院内科、妇产科等危重病人较多的科室，病人发生危急值的情况非常多辅助科室相关工作人员都及时给予准确检查和上报，医师在接到通知后根据结果给予及时的处理。
二、全年危急值共计81例，检验科39例，医学影像科42例，处理数81例，处理率100%，危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况，增加了一些危急值项目。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。
三、存在的问题及改进措施：（1）个别医生、护士、医技人员对危急值的掌握程度不够，不能重视到危急值的重要性，各部门科室负责任人要加强这方面知识的培训。（2）个别人员发现危急值能及时口头上报，但不及时登记，导致登记信息不完整，科室负责人要重视，进行及时教育和督促。（3）医技、放射和检验科室都是为临床科室医护人员提供重要信息的，要加强临床科室与医技科室的沟通与协作，医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。

医务科
2011年12月30日
2012年危急值报告有效性
评估分析

在进一步保障医疗质量和患者安全的基础上，医院对各部门科室的规章制度都做了相应的完善，由于患者数量的增加，医疗仪器配备的增加，在危急值报告项目方面也进行了增加。以保证患者安全的同时，为临床医师的工作也带来很大的方便。我院每一年度都会对相应科室部门的危急值情况进行调查和监督。对于今年医院危急值报告相关方面工作，现作如下总结，并提出相应改进措施。
一、医院全年危急值共计88例，检验科37例，医学影像科51例，处理数88例，处理率100%。通过今年重新对危急值制度的修改和范围的确定，科室的业务学习危急值的相关知识对于日常工作中的危急情况，在检验、反射、医技给予及时上报的同时，医护人员都感到危急值报告的重要性。
二、存在问题及改进：1、对于危急值上报情况，有关科室人员，在接到危急值结果后都立即给予处理，但却并不遵守制度进行登记。对于这种情况，医院决定给予个人相应处罚的同时，进一步对相关人员进行危急值知识培训；2、个别医技、检验、放射科室工作人员还不能完全熟悉危急值的项目表，新进人员，这方面要加强学习。3、我院凡属危急重症患者，检查和化验单上都标有“A”，表示病危加急检查，辅助科室在这一点上做得比较好，都及时进行检查化验，并在结果出来的第一时间给予上报。尤其是检验科做得比较，也将每一位检查出结果在危急值项目范围内的患者情况进行登记，对于比较严重的及时报科室主任。
通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高我科的医疗质量，保障医疗安全，尤其对高危病人提高了抢救的成功率，提高医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。医生能尽快得到危急值的报告是很重要的，不管送检的是常规或急诊试验标本，一旦出现危急值时，要了解从标本被采取后到医生接到通知前所需用的时间。如有延误，应了解是在那一个环节中发生了问题，并加以改进，
医务部将加大力度进行监督和检查，以保障我院医疗质量安全。

医务科
2012年12月30日