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客运1表第1页共4页.doc

1、 客运1表第1页 共4页 道路旅客运输站经营申请表 受理申请机关专用 说明 1、本表根据《道路旅客运输及客运站管理规定》制作,申请从事道路客运站经营应当向县级道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提交其它相关材料。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。 3、本表必须用钢笔填写或计算机打印,要求用正楷,字迹工整。 申请人基本信息 申请人名称: 要求填写企业(公司)全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名 负责人姓名:

2、 经办人姓名: 如系个人申请,不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项 通信地址: 客运站地址: 电 话: 传 真: 手 机: 电子邮箱: 申请项目: 客运站名称:

3、 占地面积: 设计年度日旅客发送量: 竣工时间: 经验收符合的站场级别: 验收时间: 拟投入运营时间: 经营范围: 客运1表第2页 共4页 客运站设备、设施情况 场地设施:站前广场 平方米;停车场 平方米;发车位 个 建筑设施:站务用房 名称 面 积 名称 面 积 候车

4、亭(室) 重点旅客候车室(区) 售票亭 行包托运厅(处) 综合服务处 站务员室 驾驶员休息室 调度室 治安室 广播室 无障碍通道 盥洗室和旅客厕所 智难化系统用房 配电室 办公用房 汽车安检台 (个) 车辆清洁、清洗台 (个) 残疾人服务设施 (件) 设备:请在□内打“√” 旅客购票设备:□ 候车休息设备:□ 行包安全检查检查设备:□ 安全消防设备:□

5、 清洁清洗设备:□ 广播通讯设备:□ 行包搬运与便民设备:□ 采暧或制冷设备:□ 宣传告示设备:□ 计算机售票系统设备:□ 监控设备:□ 生产管理系统设备:□ 电子显示设备:□ 客运1表第3页 共4页 拟聘用专业人员、管理人员情况 序号 姓名 性别 年龄 工作岗位 身份证号 职称 专业证书号码

6、 与表内名称不一的,可在空

7、白栏中填写。表格不够,可另附表 客运1表第4页 共4页 申请材料核对表 请在□内划√ 1、道路旅客运输站经营申请表(本表) □ 2、工商部门核准的《企业名称预先核准通知书》 □ 3、可行性报告(申请人概况、经营范围、经济规模、资金来源、市场分析、组织机构、 效益分析等)

8、□ 4、客运站场的产权和使用权合法证明及复印件 □ 5、客运站竣工验收证明和站级验收证明 □ 6、拟招聘的专业人员、管理人员的身份证明和专业证书及其复印件 □ 7、负责人身份证明及其复印件,经办人的身份证明及其复印件和委托书 □ 8、业务操作规程和安全管理制度,包括服务规范、安全生产操作规程、车辆发车前例 检制度、安全生产责任制、危险品查堵、安全和产监督检查制度

9、 □ 9、突发事件应急预案(报告程序、应急指挥应急车辆和设备的储备以及处置措施) □ 只有上述9份材料齐全有效后,您的申请才能受理 声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的道路运输经营许可将被吊销。 我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。 申请负责人  材料接收人 负责人职位 日 期 单位公章: 如系个人申请不必填写“负责人职位”项

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