1、 管道单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
年 月 日
序号
工序编号
工序质量验收评定等级
1
管道沟开挖
2
管道安装
3
管道试验
4
土方回填
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位复检意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质
2、量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
管道沟开挖工序质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
年 月 日
序号
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求
2
边坡处理
符合规范要求
一般项目
1
管沟开挖断面
±20
3、
2
管沟底高程
±20
3
管道轴线位置
±30
施工单位自评意见
主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位复检意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
4、
管道安装工序质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
年 月 日
序号
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
管材、管件规格尺寸及压力强度
符合设计要求
2
接口质量
接口牢固，无漏水现象
3
管材管件原材料质量
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全
一般项目
1
管道长度
±50
2
管材与管沟中线偏差
±10
施工单位自评意见
主
5、控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位复检意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
管道试验工序质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
6、
评定日期
年 月 日
序号
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
1.0MPa以上的管件及阀门
1.5P并 大于0.4/10min
2
1.0MPa以上的管件及阀门
1.25P/30min
一般项目
1
系统管路严密性
1.0P/10min
施工单位自评意见
主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年
7、 月 日
监理单位复检意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
回填工序质量评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
评定日期
年 月 日
序号
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面
8、无隆起
2
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中
一般项目
1
管道埋置深度
±20
2
回填砂垫层厚度
±5
/
/
/
施工单位自评意见
主控项目检验点100 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位复检意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
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