1、
川北医学院科研发展计划项目
申 请 书
学科大类：自然科学类（ ） 人文社科类（ ）
项目名称：
项目负责人：
所属部门（盖章）：
联系电话：
起止年限：
申报日期：
川北医学院科技处
二○一七年制
申请者承诺：
我保证如实填写各项内容，对填写内容的真实性负责。如获准立项，我承诺以本申请书为有约束力的协议，遵守学校的有关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。学校有权使用本项目所有数据和资料。若申请书内容失实或在项目执行过程中违反有关规定，本人将承担全部责
2、任。
申请者（签字）：
年 月 日
一、研究项目摘要。（简要说明项目研究内容、方法及意义，300—400字。内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名。）
二、立项依据(包括立项的必要性、国内外研究现状及分析、主要参考文献目录）。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名）
三、研究目标及主要内容、拟采取的研究方案及可行性分析（包括研究目标、研究内容、研究方案、技术路线、关
3、键技术及可行性）。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名）
四、研究特色及创新点。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名）
五、预期研究成果（注明成果形式、成果适用范围及去向、成果数量、指标及其水平等；如系论文，请写明几篇）。（内容中不得出现所属部门名称和项目组成员姓名）
六、已有研究基础和工作条件（包括与本项目有关的前期研究状况、已具备的研究工作条件、申请者及项目组成员承担的与本项目研究相关的科研项目、论文发表等情况）。(不得出现所属部门名称和项目组成员姓名)
七、研究计划及考核指标。（从2018年1月1日开始填写，内容中不得出现所属部门名
4、称和项目组成员姓名）
八、经费预算
支出科目
经费预算（万元）
计算根据及说明
一、研究经费
1、科研业务费
测试/计算/分析费
会议费/差旅费
出版费/文献/资料费/数据采集费
其它
2、实验材料费
原料/试剂购置费
其它
二、劳务费
三、其它费用
合 计
与本项目相关的
其他经费来源
合 计
备注：劳务费≤10％。
九、项目基本情况
研究项目
项目名称
主题词（3-5个）
申报部门
研究起止
5、时间
2018年1月 至 年 月
预期研究结果
论文 专著 译著 研究报告 专利 技术标准 诊断技术 治疗技术 软件 其它
主要研究成
员
姓名
年龄
学位
职称
所在部门
现从事专业
项目中的分工
签名
（第一项填负责人）
总人数
高级
中级
初级
其他
博士后
博士生
硕士生
本科生
6、
十、项目申请人基本情况
姓 名
性别
职务
出生日期
所在科室/教研室/研究室/所
学历
（学位）
职称
联系电话
研究方向
电子信箱
主要工作简历
正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）
以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励、获得的专利等情况）
1、与本项目相关的研究成果
2、其他领域的研究成果
十一、审查情况
1.所在部门审查意见
负责人（签字）： （盖章）
年 月 日
2.学校审批意见
经专家组评审，同意立项资助。
（盖章）
年 月 日
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