2292例非小细胞肺癌患者随访及生存预后影响因素研究.pdf

论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 0 9网络首发 h t t p s/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 2 1 2 2 6.1 2 4 2.0 0 6.h t m l(2 0 2 2-1 2-2 7)2 2 9 2例非小细胞肺癌患者随访及生存预后影响因素研究*田 蜜1,雷海科2,高翠娥3,赵玉兰3(1.重庆市渝北区人民医院老年医学科 4 0 1 1 2 0;2.重庆大学附属肿瘤医院大数据中心,重庆 4 0 0 0 3 0;3.重庆大学附属肿瘤医院医保科,重庆 4 0 0 0 3 0)摘要 目的 通过分析2 2 9 2例首次诊断非小细胞肺癌(N S C L C)患者的生存情况,为患者的预后评价及防治措施制订提供参考依据。方法 收集重庆市恶性肿瘤特殊疾病办理系统中2 0 1 5年1月至2 0 1 8年1 2月首次确诊为N S C L C患者的临床资料。随访了解患者生存情况并计算生存率;单因素分析采用K a p l a n-M e i e r法进行比较,多因素分析采用比例风险回归模型进行分析。结果 研究对象的平均年龄为(6 3.1 21 0.1 9)岁,其中男性患者占7 4.0 8%,确诊之前从未戒烟的患者占4 3.1 1%,T NM分期中期的患者占5 4.7 1%。患者的中位随访时间为6 0.5 1个月,中位生存时间为3 1.3 6个月,1、3、5年观察生存率分别为7 3.2 5%、4 5.6 1%、2 8.4 7%。多因素分析结果显示,性别、吸烟史、T NM分期及是否接受手术治疗是影响患者生存预后的独立危险因素。结论 N S C L C患者确诊时期居多,该疾病的整体预后相对较差。关键词 非小细胞肺癌;生存情况;随访;预后;危险因素 中图法分类号 R 7 3 5.3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 1 2-0 6S t u d y o n f o l l o w-u p a n d s u r v i v a l p r o g n o s t i c i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f 2 2 9 2 p a t i e n t s w i t h n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r*T I AN M i1,L E I H a i k e2,G A O C u i e3,ZHA O Y u l a n3(1.D e p a r t m e n t o f G e r i a t r i c M e d i c i n e,Y u b e i P e o p l es H o s p i t a l o f C h o n g q i n g,C h o n g q i n g 4 0 1 1 2 0,C h i n a;2.R e s e a r c h C e n t e r o f B i g D a t a,C h o n g q i n g U n i v e r s i t y C a n c e r H o s p i t a l,C h o n g q i n g 4 0 0 0 3 0,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I n s u r a n c e,C h o n g q i n g U n i v e r s i t y C a n c e r H o s p i t a l,C h o n g q i n g 4 0 0 0 3 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e s u r v i v a l o f 2 2 9 2 p a t i e n t s w i t h n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r(N S C L C)d i a g n o s e d f o r t h e f i r s t t i m e,a n d p r o v i d e a r e f e r e n c e b a s i s f o r t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n a n d p r e v e n-t i o n a n d t r e a t m e n t m e a s u r e s o f p a t i e n t s.M e t h o d s T h e c l i n i c a l m e d i c a l r e c o r d s o f p a t i e n t s w i t h N S C L C w h o w e r e f i r s t d i a g n o s e d i n t h e C h o n g q i n g M a l i g n a n t T u m o r S p e c i a l D i s e a s e H a n d l i n g S y s t e m f r o m J a n u a r y 2 0 1 5 t o D e c e m b e r 2 0 1 8 w e r e c o l l e c t e d.T h e p a t i e n t s w e r e f o l l o w-u p t o u n d e r s t a n d t h e s u r v i v a l o f p a t i e n t s,a n d c a l-c u l a t e s u r v i v a l r a t e.K a p l a n-M e i e r m e t h o d w a s u s e d f o r u n i v a r i a t e a n a l y s i s,a n d p r o p o r t i o n a l h a z a r d r e g r e s s i o n m o d e l w a s u s e d f o r m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s.R e s u l t s T h e a v e r a g e a g e o f t h e p a t i e n t s w a s(6 3.1 21 0.1 9)y e a r s,t h e m a l e p a t i e n t s a c c o u n t e d f o r 7 4.0 8%,t h e p a t i e n t s w h o h a d n e v e r q u i t s m o k i n g b e f o r e d i a g n o s i s a c c o u n t e d f o r 4 3.1 1%,a n d t h e n u m b e r o f p a t i e n t s i n s t a g e o f t h e t u m o r n o d e m e t a s t a s i s(T NM)c l i n i c a l s t a g e a c-c o u n t e d f o r 5 4.7 1%.T h e m e d i a n f o l l o w-u p t i m e o f t h e p a t i e n t s w a s 6 0.5 1 m o n t h s,t h e m e d i a n s u r v i v a l t i m e w a s 3 1.3 6 m o n t h s,a n d t h e 1-,3-,a n d 5-y e a r o b s e r v e d s u r v i v a l r a t e s w e r e 7 3.2 5%,4 5.6 1%,a n d 2 8.4 7%,r e-s p e c t i v e l y.T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s s u g g e s t t h a t s e x,s m o k i n g h i s t o r y,c l i n i c a l s t a g i n g o f T NM,a n d w h e t h e r o r n o t t o u n d e r g o s u r g e r y a r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s.C o n c l u s i o n N S C L C p a-t i e n t s a r e m o s t l y d i a g n o s e d i n s t a g e s-,a n d t h e o v e r a l l p r o g n o s i s i s r e l a t i v e l y p o o r.K e y w o r d s n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r;s u r v i v a l;f o l l o w-u p;p r o g n o s i s;r i s k f a c t o r s 肺恶性肿瘤是中国及全球最常见的恶性肿瘤,严重威胁人类的健康1。根据全球最新数据估计,2 0 2 0年全球新发恶性肿瘤病例1 9 2 9万例,死亡病例约为9 9 6万例;其中新发的肺恶性肿瘤病例多达2 2 0万2181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期*基金项目:重庆市技术创新与应用发展专项(c s t c 2 0 1 8 j s c x-m s y b X 0 0 7 5)。作者简介:田蜜(1 9 8 3-),主管护师,学士,主要从事老年医学防治相关研究。通信作者,E-m a i l:2 6 0 6 4 5 8 0 1q q.c o m。例2。根据我国最新癌症报告数据显示,我国2 0 1 6年新发恶性肿瘤约4 0 6万例,其中新发肺恶性肿瘤患者达到了8 2.8万例,死亡肺恶性肿瘤患者达到了6 6万例3。近几年数据显示,我国肺恶性肿瘤的发病率及病死率均呈现逐渐增高的趋势,加之居民体检筛查的主动意识不足,使得肺恶性肿瘤对社会及家庭的危害不断加剧4。肺恶性肿瘤患者的病理类型大多为非小细胞肺癌(n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r,N S C L C),约占所有肺恶性肿瘤的8 5%5-6。患者被确诊为肺恶性肿瘤之后的生存时间,是患者及其家属最关心的问题之一。而目前重庆市缺少N S C L C患者大样本的随访预后研究。本研究基于重庆市恶性肿瘤特殊疾病办理平台,抽取2 0 1 5年1月至2 0 1 8年1 2月在平台办理过N S C L C特殊疾病的患者进行追踪随访,描述患者的临床特征及探讨基本预后的影响因素。现将研究结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 数据来源于重庆市恶性肿瘤特殊疾病办理系统,研究对象为2 0 1 5年1月至2 0 1 8年1 2月确诊并成功办理N S C L C特殊疾病的患者。研究的主要信息包括年龄、性别、民族等人口学特征,以及患者的临床诊疗信息(主要包括病理类型,临床分期、治疗方式等)。1.2 方法1.2.1 生存随访本研究采用人工电话主动随访及匹配患者诊疗结果被动随访相结合的方式获取患者的生存状况。随访频率参考文献7 研究报道、流行病学专家及临床专家的建议进行随访。观察生存期的起点日期以患者提交的病历资料中N S C L C的确诊日期为准,终点时间为2 0 2 2年6月3 0日。1.2.2 纳入排除标准本研究的纳入标准包括:(1)年龄大于或等于1 8周岁并且经专家确诊为N S C L C。(2)无特殊重大疾病史。(3)患者病历资料齐全。排除标准包括:(1)非新发患者。(2)因恶性肿瘤转移或者转移部位不同等重复办理特病的患者。(3)合并其他恶性肿瘤的患者。(4)因联系方式缺失或者错误,导致无法随访的患者。1.3 统计学处理本研究采用R 4.0.2进行统计分析,计量资料采用xs表示,计数资料采用频数(百分率)表示;采用R语言中的s u r v i v a l包绘制生存曲线,采用K a p l a n-M e i e r法进行单因素分析,采用比例风险回归模型进行多因素分析;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 患者基本特征分析本研究最终纳入2 2 9 2例N S C L C特病患者,年龄2 71 0 0岁,平均(6 3.1 21 0.1 9)岁,其中6 07 0岁有9 1 7例(4 0.0 1%);男性患者1 6 9 8例(7 4.0 8%);汉族患 者2 2 4 6例(9 7.9 9%);已 婚 患 者2 1 8 9例(9 5.5 1%);职业是企业单位和(或)工人的患者7 3 1例(3 1.8 9%);期患者1 2 5 4例(5 4.7 1%);确诊之前从未戒烟的患者有9 8 8例(4 3.1 1%);有6 7 8例的研究 对 象 在 办 理 特 病 时 已 经 接 受 过 手 术 治 疗(2 9.5 8%),见表1。2.2 随访结果及单因素分析本研究成功随访1 9 8 1例患者,其中死亡患者1 4 7 2例(7 4.3 1%)。随访结果显示,患者的中位随访时间为6 0.5 1个月(9 5%C I:6 0.3 26 3.3 4个月),中位生存时间为3 1.3 6个月(9 5%C I:2 8.9 63 3.7 7个月),1、3、5年观察生存率分别为7 3.2 5%、4 5.6 1%、2 8.4 7%。单因素分析结果显示,确诊年龄段、性别、吸烟史、T NM分期及是否手术治疗对患者的预后差异均有统计学意义(P0.0 5),年龄越小的患者,预后效果越好;男性患者的预后差于女性患者;从不吸烟患者的预后要好于曾经吸烟及从不戒烟的患者;早期(、期)患者预后好于晚期(、期)的患者;接受过手术治疗的患者预后要好于未行手术治疗的患者,见表2。2.3 多因素分析结果多因素分析为了防止漏掉有意义的变量,将单因素分析结果中的确诊年龄、性别、肿瘤家族史、吸烟史、T NM分期及是否进行手术治疗等P0.2的变量全部纳入多因素比例风险回归模型进行多因素分析,结果显示,性别、吸烟史、T NM分期及是否手术治疗差异有统计学意义(P0.0 5)。女性患者的死亡风险是男性患者的0.8 4 4倍(9 5%C I:0.7 1 40.9 9 7);曾经吸烟的患者死亡风险与从不吸烟的患者相比,差异无统计学意义(P=0.1 4 4),现在吸烟的患者死亡风险是 从 不 吸 烟 患 者 的1.2 6 9倍(9 5%C I:1.0 8 91.4 7 8);、期患者死亡风险分别是期患者的1.7 4 1倍(9 5%C I:1.3 9 92.1 6 7)、2.1 9 0倍(9 5%C I:1.7 6 72.7 1 5);接受过手术治疗的患者死亡风险是未接受手术治疗患者的0.3 8 4倍(9 5%C I:0.3 2 90.4 4 9),见表3。2.4 不同类别患者的生存情况 将多因素分析有意义的变量逐个绘制生存曲线图,结果显示,不同性别患者生存预后比较差异有统计学意义(P0.0 0 1),女性患者的预后好于男性,男性患者的中位生存时间(2 6.6 0个月)要低于女性患者的中位生存时间(4 4.3 5个月);不同吸烟状况患者的生存预后比较差异有统计学意义(P0.0 0 1),其中从不吸烟、曾经吸烟、从不戒烟患者的中位生存时间分别为4 0.3 7、2 7.3 2、2 3.7 4个月,从不吸烟的患者的预后好于其他类型患者;不同T NM分期患者的生存预后比较差异有统计学意义(P0.0 0 1),其中、3181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期期患者的中位生存时间分别为7 8.8 7、3 3.6 3、2 0.5 8个月,期患者的预后最好;是否接受过手术治疗的患者的生存预后比较差异有统计学意义(P0.0 0 1),未接受过手术治疗和接受过手术治疗患者的中位生存时间分别为2 0.9 7、7 4.3 1个月,接受过手术治疗的患者预后较好,不同类别患者的生存曲线见图1。表1 患者的基本资料及临床特征(n=2 2 9 2)变量构成n(%)变量构成n(%)确诊年龄肿瘤家族史 7 0岁6 0 7(2 6.4 8)吸烟状况性别 从不吸烟8 9 0(3 8.8 3)男1 6 9 8(7 4.0 8)曾经吸烟4 1 4(1 8.0 6)女5 9 4(2 5.9 2)从未戒烟9 8 8(4 3.1 1)民族T NM分期 汉族2 2 4 6(9 7.9 9)4 0 7(1 7.7 6)其他民族4 6(2.0 1)6 3 1(2 7.5 3)婚姻 1 2 5 4(5 4.7 1)已婚2 1 8 9(9 5.5 1)是否手术 其他1 0 3(4.4 9)否1 6 1 4(7 0.4 2)职业 是6 7 8(2 9.5 8)企业单位和(或)工人7 3 1(3 1.8 9)随访情况 事业单位和(或)公务员4 1 5(1 8.1 1)生存5 0 9(2 2.2 1)自由职业和(或)个体户3 6(1.5 7)死亡1 4 7 2(6 4.2 2)无业人员4 4(1.9 2)失访3 1 1(1 3.5 7)公司职员8 0(3.4 9)其他职业9 8 6(4 3.0 2)表2 患者生存情况及单因素预后影响因素分析结果变量死亡n(%)中位生存时间M(9 5%C I),月生存率(%)1年3年5年PHR(9 5%C I)总体1 4 7 2(7 4.3 1)3 1.3 6(2 8.9 63 3.7 7)7 3.2 5 4 5.5 5 2 8.4 7 确诊年龄0.0 0 1 6 0岁4 4 9(7 0.1 6)3 5.0 8(3 0.1 73 9.9 9)7 4.2 2 4 9.0 0 3 2.9 3 R e f.6 07 0岁5 6 5(7 0.6 2)3 1.9 9(2 8.0 03 5.9 8)7 4.3 8 4 6.4 4 2 9.8 7 1.0 1 3(0.8 9 51.1 4 7)7 0岁4 5 8(8 4.6 6)2 5.1 4(2 0.8 82 9.4 0)7 0.4 3 4 0.1 6 2 1.6 1 1.3 1 6(1.1 5 61.4 9 9)性别0.0 0 1 男1 1 3 2(7 7.7 5)2 6.6 0(2 4.1 12 9.0 9)7 0.4 0 4 1.6 5 2 4.9 8 R e f.女5 2 5(6 4.7 6)4 4.3 5(3 8.3 55 0.3 5)8 1.1 4 5 6.3 8 3 8.3 6 0.6 8 9(0.6 1 00.7 7 8)民族0.5 3 2 汉族1 4 4 3(7 4.1 9)3 1.4 0(2 8.9 23 3.8 7)7 3.3 7 4 5.7 9 2 8.5 7 R e f.其他民族2 9(8 0.5 6)2 2.0 3(4.6 33 9.4 3)6 6.6 7 3 2.4 7 2 2.2 6 1.1 2 5(0.7 7 81.6 2 6)婚姻0.2 9 2 已婚1 4 0 8(7 4.1 8)3 1.6 9(2 9.1 93 4.1 9)7 3.3 9 4 5.8 7 2 8.5 5 R e f.其他6 4(7 7.1 1)2 3.6 4(1 6.2 53 1.0 2)6 9.8 8 3 8.2 4 2 4.1 6 1.1 4 4(0.8 9 11.4 7 0)职业0.6 0 2 企业单位和(或)工人4 8 2(7 6.5 1)3 1.3 6(2 6.5 93 6.1 4)7 2.0 6 4 6.5 4 2 8.9 3 R e f.事业单位和(或)公务员2 5 4(7 1.1 5)3 3.0 1(2 7.5 83 8.4 4)7 5.0 7 4 6.9 7 3 2.7 9 0.9 4 3(0.8 1 01.0 9 8)自由职业和(或)个体户2 3(8 2.1 4)2 9.1 3(1 2.1 44 6.1 2)7 5.0 0 4 2.8 6 9.5 2 1.2 3 1(0.8 1 01.8 7 1)无业人员3 3(8 4.6 2)2 5.0 9(1 4.1 93 5.9 8)6 9.2 3 3 8.4 6 1 9.0 4 1.2 1 7(0.8 5 51.7 3 2)4181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期续表2 患者生存情况及单因素预后影响分因素析结果变量死亡n(%)中位生存时间M(9 5%C I),月生存率(%)1年3年5年PHR(9 5%C I)公司职员4 7(7 4.6 0)2 9.5 2(1 2.2 04 6.8 4)6 6.6 7 4 5.7 9 3 4.3 5 0.9 3 9(0.6 9 61.2 6 8)其他职业6 3 3(7 3.2 6)3 1.2 3(2 8.1 63 4.3 1)7 3.8 4 4 4.5 3 2 6.8 0 1.0 2 5(0.9 1 01.1 5 4)肿瘤家族史0.0 8 3 否1 2 9 0(7 5.5 7)3 1.1 7(2 8.5 83 3.7 5)7 2.6 4 4 4.8 6 2 7.4 3 R e f.是1 8 2(6 6.4 2)3 6.3 3(2 7.2 84 5.3 8)7 7.0 1 4 9.8 7 3 4.3 6 0.8 7 2(0.7 4 61.0 1 8)吸烟状况0.0 0 1 从不吸烟5 2 4(6 7.3 5)4 0.3 7(3 5.8 3 34 4.9 2)7 9.4 3 5 4.4 2 3 4.8 2 R e f.曾经吸烟2 7 6(7 6.4 5)2 7.3 2(2 2.3 83 2.2 6)7 3.1 3 4 1.3 2 2 5.4 1 1.2 8 0(1.1 0 61.4 8 1)从未戒烟6 7 2(7 9.8 1)2 3.7 4(2 0.5 32 6.9 4)6 7.5 8 3 9.3 1 2 3.5 6 1.4 2 2(1.2 6 81.5 9 4)T NM分期0.0 0 1 1 1 8(3 2.8 7)7 8.8 7(6 5.8 09 1.9 5)9 4.7 1 7 8.3 2 6 3.3 4 R e f.3 9 5(7 2.8 8)3 3.6 3(2 9.0 33 8.2 4)7 7.1 2 4 8.7 6 3 0.6 9 2.8 1 4(2.2 9 13.4 5 8)9 5 9(8 8.8 0)2 0.5 8(1 8.2 82 2.8 8)6 4.0 7 3 3.2 1 1 7.2 1 4.1 3 3(3.4 1 15.0 0 6)是否手术0.0 0 1 否1 2 3 1(8 9.4 6)2 0.9 7(1 9.1 52 2.7 8)6 5.4 1 3 2.7 3 1 5.9 3 R e f.是2 4 1(3 9.8 3)7 4.3 1(6 7.6 18 1.0 1)9 1.0 7 7 5.0 2 6 0.9 4 0.2 7 8(0.2 4 20.3 1 9)R e f.:对照组。A:不同性别患者的预后情况;B:不同吸烟情况患者的预后情况;C:不同分期患者的预后情况;D:是否手术治疗患者的预后情况。图1 不同类别患者的生存曲线5181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期表3 患者多因素预后影响因素分析结果变量SxW a l dPHR(9 5%C I)性别 男R e f.女-0.1 7 00.0 8 53.9 9 30.0 4 60.8 4 4(0.7 1 40.9 9 7)吸烟状况9.7 9 70.0 0 7 从不吸烟R e f.曾经吸烟0.1 3 30.0 9 12.1 3 20.1 4 41.1 4 2(0.9 5 61.3 6 4)现在吸烟0.2 3 80.0 7 89.3 3 20.0 0 21.2 6 9(1.0 8 91.4 7 8)T NM 分期(参照组:)5 5.3 0 50.0 4 6 R e f.0.5 5 50.1 1 22 4.6 9 00.0 0 11.7 4 1(1.3 9 92.1 6 7)0.7 8 40.1 1 05 1.2 4 90.0 0 12.1 9 0(1.7 6 72.7 1 5)是否手术(参照组:否)否R e f.是-0.9 5 60.0 8 01 4 3.7 7 20.0 0 10.3 8 4(0.3 2 90.4 4 9)R e f.:对照组。3 讨 论肺恶性肿瘤是高发的恶性肿瘤,其病情的发展会对患者生命造成严重的威胁,然而临床上很多因素均会导 致 患 者 病 情 恶 化,严 重 的 会 直 接 导 致 患 者 死亡8-9。然而对于患者及其家属而言,最关心的事情是患者的预期生存时间。由于重庆目前缺失大样本的随访研究报道,导致很多医务工作人员只能引用小样本的研究结果或者其他地区或国家的研究结果来回答患者及其家属的问题。但是不同地区或国家医疗水平存在较大的差异,直接引用其他地区或国家的研究结果回答本地预期生存期具有一定的偏倚。因此,本研究利用重庆本地数据,随访观察患者的生存状况,随访结果比单纯通过数据库联接的被动随访方式更准确1 0-1 1。另外,本研究样本量大,随访周期长,同时是基于医院开展的随访,患者的依从性较高,能在一定程度上反映重庆本地N S C L C患者的生存预后情况。肿瘤患者生存预后的主要判断指标之一就是患者的生存时间。本研究显示N S C L C患者的中位生存时间为3 1.3 6个月,5年观察生存率为2 8.4 7%,高于彭红等1 2研究报道的2 4.4%,王秀梅等1 3研究报道的1 8.0%,但是低于汪华等1 4研究报道的2 9.4 8%。这可能与不同研究课题的研究时间及纳入研究对象的范围不同等因素有关,有研究是只针对某种特殊治疗后或者某种特殊病理类型患者的生存调查,有研究是基于人群进行随访调查。本研究是基于办理肺癌特殊疾病的患者,患者有进一步治疗需求。另外,不同研究人群的基本情况及随访可能均有差异。本研究是基于医院开展随访,患者依从性较好。不同年龄段的患者生存预后具有较大的差异,年龄段小的患者预后优于年龄段较大的患者,与其他研究结果一致1 5-1 6。这可能与发现的时间早晚有关,越年轻的患者确诊时肿瘤分期可能越早,能够选择的治疗方式可能会更多也更有效,比如早期的肺癌基本可以通过手术达到治愈1 7。当然也有研究报道6 0岁以上肺癌患者接受手术治疗仍然可以获得2 9.4 8%的5年生存率1 8,本研究结果也提示在确诊时是否接受过手术治疗患者预后差异有统计学意义。确诊时患者能进行手术治疗,也说明患者符合手术治疗要求,所以预后要好于不能手术治疗的患者。吸烟和肺癌的关系已经被很多研究证实1 9,与本研究结论一致。同时,本研究结果显示不同性别的患者预后不同,这与文献2 0 研究结论一致。R A S K I N等2 1研究性别对肺癌预后影响,结果也表明,女性具有生存优势,但这种生存优势的原因仍不清楚,可能与遗传、代谢和内分泌激素差异等因素有关2 2。T NM分期不同,患者的预后不同,这一结论符合临床实际情况。早期的患者,一方面可能比较年轻,身体恢复能力强;另一方面,早期治疗的疗效也会较好。分期越晚,不但可供选择的治疗方式越少,患者的病灶也可能越大,或者转移的部位越多,治疗难度也较大2 3-2 4。有研究显示期肺癌患者,手术后5年生存率为6 0%7 0%2 5。由于肺癌发病隐匿,居民健康体检筛查意识不足,多数患者确诊时已是中晚期,导致恶性肿瘤发现的较晚,严重影响了患者的生存预后。因此,医务工作人员如何做好恶性肿瘤的早期防治工作,如何改善患者的生存质量,仍是后期研究的重点。参考文献1MA J C H R Z A K M,B R Z E C K A A,D A R O S Z EW S-6181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期K I C,e t a l.I n c r e a s e d p a i n s e n s i t i v i t y i n o b e s e p a t i e n t s a f t e r l u n g c a n c e r s u r g e r yJ.F r o n t P h a r m a c o l,2 0 1 9,6(1 0):6 2 0-6 2 6.2S U N G H,F E R L A Y J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s 2 0 2 0:G L O B O C AN e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 3 6 c a n c-e r s i n 1 8 5 c o u n t r i e sJ.C A C a n c e r J C l i n,2 0 2 1,7 1(3):2 0 9-2 4 9.3Z HE NG R,Z HANG S,Z E NG H,e t a l.C a n c e r i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y i n C h i n a,2 0 1 6J.J N a-t i o n a l C a n c e r C e n t,2 0 2 2,1(2):1-9.4 丁贤彬,吕晓燕,毛德强,等.2 0 0 6-2 0 2 0年重庆市肺癌发病率长期变化趋势J.中国慢性病预防与控制,2 0 2 2,3 0(4):2 7 3-2 7 7.5HE R B S T R S,P R AG E R D,HE RMANN R,e t a l.T R I B UT E:a p h a s e t r i a l o f e r l o t i n i b h y d r o c h l o r i d e(O S I-7 7 4)c o m b i n e d w i t h c a r b o-p l a t i n a n d p a c l i t a x e l c h e m o t h e r a p y i n a d v a n c e d n o n-s m a l l-c e l l l u n g c a n c e rJ.J C l i n O n c o l,2 0 0 5,2 3(2 5):5 8 9 2-5 8 9 9.6 杨雪,赵军.非小细胞肺癌的个体化治疗进展J.中国肺癌杂志,2 0 2 2,2 5(3):2 1 9-2 3 6.7 雷海科,李小升,赵玉兰,等.原发性肝癌患者生存预后及影响因素分析(附3 1 0 6例报告)J.中华消化外科杂志,2 0 2 0,1 9(2):1 7 9-1 8 4.8 符甜,梁爱玲,刘勇军.P 2 1参与肺癌耐药的研究进展J.中国肺癌杂志,2 0 2 0,2 3(7):5 9 7-6 0 2.9 蓝雨晴.C T影像组学在非小细胞肺癌精准诊疗中的应 用 新 进 展 J.影 像 研 究 与 医 学 应 用,2 0 2 2,6(8):1-3.1 0于丽娅,穆慧娟,礼彦侠,等.辽宁省城市社区2 0 0 0年肺癌患者分期和治疗方式与5年生存率关联分析J.中华肿瘤防治杂志,2 0 1 8,2 5(2 1):8-1 3.1 1管雅喆,任萌,郭冬利,等.肺癌筛查研究进展J.中国肺癌杂志,2 0 2 0,2 3(1 1):9 5 4-9 6 0.1 2彭红,韩宝惠,李小青,等.1 2 7 9例肺癌患者临床特征及生存率分析J.中国癌症杂志,2 0 1 1,2 1(5):3 5 4-3 5 8.1 3王秀梅,韩晓梅,顾晓芬,等.2 0 1 0-2 0 1 5年新疆医科大学附属肿瘤医院肺癌住院患者生存分析J.现代肿瘤医学,2 0 1 8,2 6(2):2 0 8-2 1 1.1 4汪华,张云,耿熠.晚期非小细胞肺癌化疗预后因素的C o x回归分析J.实用癌症杂志,2 0 1 4,2 9(2):1 6 5-1 6 7.1 5徐凌,程宇,任静,等.高龄肺癌患者的临床特征及预后因素J.肿瘤,2 0 1 9,3 9(1 1):9 2 4-9 3 0,9 4 8.1 6J E ONG W G,CHO I H,CHA E K J,e t a l.P r o g-n o s i s a n d r e c u r r e n c e p a t t e r n s i n p a t i e n t s w i t h e a r l y s t a g e l u n g c a n c e r:a m u l t i-s t a t e m o d e l a p-p r o a c hJ.T r a n s l L u n g C a n c e r R e s,2 0 2 2,1 1(7):1 2 7 9-1 2 9 1.1 7CHAO C,D I D,WANG M,e t a l.I d e n t i f y i n g o c t o g e n a r i a n s w i t h n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r w h o c o u l d b e n e f i t f r o m s u r g e r y:a p o p u l a t i o n-b a s e d p r e d i c t i v e m o d e lJ.F r o n t S u r g,2 0 2 2,9:9 7 2 0 1 4.1 8刘志强,方薪淇,宋涛,等.9 2例高级别胶质瘤患者术后生存分析J.国际神经病学神经外科学杂志,2 0 1 8,4 5(6):5 7 7-5 8 1.1 9张迪,范丽,望云,等.低剂量C T肺癌筛查中肺癌危险因素及高危模型的单中心研究J.中华放射学杂志,2 0 1 8,5 2(5):3 6 9-3 7 3.2 0H E L DWE I N M,M E N GH E S HA H,D O E R R F,e t a l.H e m a n g i o s i s c a r c i n o m a t o s a a s a n i n d e p e n d-e n t r i s k f a c t o r f o r l o n g-t e r m s u r v i v a l i n n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r p a t i e n t sJ.S u r g O n c o l,2 0 2 2,6(3):1 0 1 7 9 2.2 1R A S K I N J,S N O E C K X A,J A N S S E N S A,e t a l.N e w i m p l i c a t i o n s o f p a t i e n t s s e x i n t o d a ys l u n g c a n c e r m a n a g e m e n tJ.C a n c e r s(B a s e l),2 0 2 2,1 4(1 4):3 3 9