公立医院成本核算体系建设的思路.pdf

企业管理 JAN.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 193 Jan 1 2024CHINA GLOBAL BUSINESS公立医院作为我国医疗服务行业的核心组成部分，其管理水平与自身医疗服务职能的有效发挥密切关联，成本核算作为医院管理工作中的重要内容，需要医院构建完善的成本核算体系，将其作为医院开展成本核算工作的可靠指导依据，从而为各项管理业务工作开展提供充足的资源支持。目前一些公立医院的成本核算体系存在问题，需要对成本核算体系构建措施进行探讨研究。构建成本核算体系的必要性提升成本信息质量目前公立医院的成本核算工作涉及众多科室和医疗服务项目，小到医用手套等一次在当前市场经济环境下，一味扩大经营规模已经不适用于公立医院的发展趋势，对此公立医院需要通过成本核算工作来实现医院降本增效以及成本精细化管理，提高医院医疗资源的使用效率，提升医院市场竞争力和抗风险能力。从论文结构来看，第一部分论述了医院成本核算相关基础概念，第二部分提及了构建成本核算体系的必要性，第三部分分析了公立医院目前构建成本核算体系的主要动因，第四部分说明了构建医院成本核算体系的具体措施，希望为公立医院构建成本核算体系提供一些建议。公立医院成本核算体系建设的思路公立医院成本核算体系建设的思路 文/李佳佳中国经贸CHINA GLOBAL BUSINESS194 中国经贸 2024年1月下性医疗卫生材料，大到部门科室的固定资产折旧，其成本核算数据都需要进行收集整理，因此会计核算工作复杂，数据收集难度较大，使得成本核算效率较低，难以高效筛选高质量数据信息。通过构建成本核算体系，对众多科室以及医疗服务项目进行归类，针对不同类别核算对象采取不同的成本核算方法，借助信息系统建立成本核算数据库和信息筛选机制，将各类别的成本核算信息录入数据库当中，利用信息技术完成各类核算对象的成本核算工作，提高整体成本核算工作效率和信息质量，为医院领导制定决策提供更多可靠依据，促进医院成本管理水平提升。实现精细化管理医院人员的专业素养直接影响公立医院成本精细化管理工作的落实情况，在当前成本核算体系的应用环境下，医院成本核算工作对制度建设和人员能力提出了更高的要求，要求现行的科室成本核算体系与当前医院内外管理环境相匹配，通过成本核算体系对医院医疗业务科室的成本进行有效归集，制定明确的管理制度，为医院成本核算对象的精细化管理提供明确的参考标准。随着医疗服务行业的不断发展，公立医院实施成本精细化管理成为发展趋势，医院能够通过成本精细化管理，来追溯各医疗项目的作业成本，使得公立医院医疗资源得到有效配置。落实经济责任制度公立医院成本核算体系的构建，对于医院整体以及科室部门的经济责任界定具有一定积极作用。从公立医院的角度来看，成本核算工作与医院的经济业务管理具有密切关联，医院可通过成本核算结果来判断医院当前的经营管理状况以及未来的发展趋势，并将成本核算结果作为医院绩效评价的重要参考依据，为落实医院各部门科室经济责任提供指导作用；从各科室部门的角度来看，成本核算体系的构建，有效维护了医院整体效益，同时也约束着各级科室部门的日常工作行为。各科室部门依据绩效评价的结果，对目前各科室的成本效益的差距进行深度分析，判断目前自身科室成本管理落差的深层原因，从经济维度来评估部门科室成员的责任落实状况，为经济责任落实提供有力保障。提高医院经济效益公立医院通过成本核算体系，针对性地收集各部门科室的相关成本数据信息，及时将其转化为决策参考依据，并将成本管理与成本控制理念融入日常经营管理工作当中，树立正确的成本管理目标，通过该目标来指导纠正科室成员日常的工作行为习惯。在确保自身服务质量的前提下，尽可能节约资源成本，充分发挥公立医院社会公益性服务职能，从而赢得市场良好口碑，增强市场竞争优势，扩大业务经营范围，最终在降低成本和扩增业务数量的双重作用下，实现公立医院社会效益和经济效益的双重提升。成本核算体系设计的动因成本核算不准确第一，科室成本归属不合理。目前部分公立医院的成本数据从一级分摊而来，或通过二级、三级分摊，由于医院医疗服务项目数量众多，使得成本在逐级分摊过程中，偏离医疗服务项目的真实成本，难以完成成本的准确分配。第二，成本核算粗放化。在当前部分公立医院的成本核算体系下，成本数据颗粒度粗糙，通常最小核算单位仅为科室，并未从病种、医疗项目、医护人员等细节维度进行分配，造成成本核算结果不准确。管理缺乏具体标准第一，管理制度不健全。目前一些医院的成本核算工作制度欠缺，导致核算工作过程与业务流程脱节，难以对各阶段产生的成本费用进行追踪，获得有效分析结果缺乏价值，也无法实现对医疗服务项目的高效管理。第二，成本核算范围不全面。当前部分公立医院在成本核算工作时，并未遵循成本核算的全面性，核算范围仅仅包括临床服务科室和仪器科室，并未将后勤科室、医疗辅助科室等纳入医院的核算范畴，最终核算结果与事实不符，难以准确判断服务项目成本。资源使用效率不高第一，预算管理目标与战略偏离。预算目标与战略方向不符是部分公立医院常见的管理问题，使得医院的管理工作实施导向过于短视，医院领导更多着眼于短期盈利业务，在后期发现与战略目标偏离的时候，才匆忙对预算编制进行调整，导致医院大量资源被浪费。第二，传统成本核算体系缺少考核指标。受制于传统成本核算方法的局限性，部分公立医院的医疗项目在缺乏具体指标的情况下，难以对医院的成本核算工作进行针对性的绩效评价。由于绩效评价结果缺乏应用价值，因此医院难以发现其预算差异发生的深层原因，更难以实施对应的奖惩措施，从而降低了绩效企业管理 JAN.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 195 Jan 1 2024CHINA GLOBAL BUSINESS管理的行为引导职能作用。构建医院成本核算体系的具体措施制定成本核算目标第一，结合战略方向制定成本核算目标。公立医院的所有管理工作内容都是为长远战略目标的落实而服务，为此公立医院在设立成本核算目标时，需要将长远战略目标作为核心依据，在对长远战略目标进行拆分的过程中，确认公立医院各个阶段的成本管理核算目标。第二，结合客观条件制定成本核算目标。除了以长远战略目标为依据之外，公立医院需要在制定成本核算目标之前，做好充分调研准备工作，了解医院经营状况和市场发展趋势，从而制定科学明确的成本核算目标，并对其进行精细化处理，为医院成本核算工作开展提供指导方向。健全成本核算制度第一，设置核算组织结构。公立医院普遍规模庞大，且各科室之间关系复杂，单凭财务部门难以有效推进成本核算工作内容，因此需要设立成本核算部门，专门负责成本核算工作，并拆分成本核算目标，设立各层级成本核算责任中心，为各科室业务工作开展提供成本核算服务。第二，规划成本核算流程。公立医院需要基于各类成本费用耗费特征，并根据不同科室成本的服务类别，按照一定分配标准逐级分摊科室成本，由各科室部门提供完整的成本核算数据，按照类别将成本核算数据导入财务系统并建立分级信息库。第三，确认成本核算成员的职责范围。公立医院还需要借助内部控制机制，确认成本核算人员成员的职责范围，从而强化其责任主体意识，促使成本核算成员之间实现高效沟通和协调配合，为成本核算管理目标的落实提供保障。加强院内技术培训第一，成本核算人员培训，确保基层科室成本核算工作能够高效进行。公立医院需要采取线上线下结合的培训方式，对成本核算人员的业务能力进行考核培训，并定期抽查科室成本核算人员的工作结果，确认其当前能力素养能够应对目前的成本核算工作。第二，实现能力信息技术转型。公立医院需要针对目前的信息化管理需求，对成本核算人员进行技术培训，使其能够应用信息系统快速完成成本数据的收集、分析以及整合工作，大幅度提高成本核算管理效率和工作质量。完善监督管控机制第一，医院实现全程监督管控。公立医院要将会计核算视为一项系统性管理工作，因此需要监督管理人员全程监控成本核算的执行工作，确保成本核算人员严格按照规范要求，完成各部门科室的成本核算工作，并根据实际工作反馈结果，促进监督管控机制的不断完善。第二，赋予监督人员独立性。公立医院领导需要赋予监督人员必要的独立性，使其在开展监督管控工作过程中，不受其他科室成员的恶意干涉，确保监督管控工作能够顺利高效完成，保证监督审计结果的客观性和准确性。树立成本管理意识第一，加强成本管理领导组自我提升。公立医院应当动员牵头成本核算工作的领导小组进行自我能力提升，通过组建学习讨论小组，学习了解成本核算的知识理论和应用价值，在对成本核算具有深度认知理解的情况下，促使领导各部门科室的成本核算工作有序开展。第二，落实奖惩机制。公立医院需要将奖惩活动与监督管控结果相结合，借助合理的奖惩机制，增强成本核算人员自身的责任主体意识，从而对成本核算工作引起高度重视，促进成本核算工作有效落实。推进信息系统建设第一，设立信息管理部门。公立医院需要基于信息化管理需求设立信息技术部门，由信息技术人员专门负责定期升级维护医院的信息系统，确保医院的信息系统持续为医院提供高质量的信息技术服务，并为成本核算人员提供必要的技术指导和技术支持，加快推进信息化建设工作。第二，构建信息共享平台。公立医院在引入信息设备之前，需要统一各科室部门的信息系统规格型号，为部门科室实现数据高度共享创造客观条件，基于高度共享的信息系统，构建统一的信息管理平台，帮助公立医院实现成本核算信息化转型。在当前医疗市场环境下，公立医院应当将成本核算作为管理工作中的重点内容来对待，在促进医院成本核算现代化转型过程中，要制定成本核算目标，不断健全成本核算制度，加强院内基础培训，完善监督管控机制，树立科学的成本管理意识，推进医院信息系统建设，从而促进医院实现成本精细化管理，通过成本核算工作帮助医院减少不必要的资源消耗，发挥公立医院公益性使命与行业竞争优势的双重效能。（作者单位：阜阳市中医医院）