穴位按摩联合呼吸训练在肝脏MRI动态增强检查患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 论著 15穴位按摩联合呼吸训练在肝脏 MRI 动态增强检查患者中的应用效果秦海英，冯育玲，阳艳梅，李金秀（广西壮族自治区南溪山医院医学影像科 广西 桂林 541002）【摘要】目的：探讨穴位按摩联合呼吸训练在肝脏磁共振成像（MRI）动态增强检查患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 10 月2023 年 10 月在广西壮族自治区南溪山医院行肝脏 MRI 增强检查的 82 例患者作为研究对象，采用简单随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上增加穴位按摩联合呼吸训练进行干预。比较两组患者检查完成时间、负性情绪及检查完成后图像质量情况。结果：观察组检查完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。检查完成后，观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组检查图像质量合格率（100.00%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：在肝脏MRI增强检查患者中应用穴位按摩联合呼吸训练，能有效缩短检查完成时间，缓解患者负性情绪，提高检查的图像质量。【关键词】肝脏；磁共振成像；穴位按摩；呼吸训练；焦虑；抑郁【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0015-04Application of acupoint massage combined with respiratory training in patients with dynamic enhanced liver mri examinationQIN Haiying,FENG Yuling,YANG Yanmei,LI JinxiuDepartment of Medical Imaging,Nanxishan Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin,Guangxi 541002,China【Abstract】Objective Investigating the application effect of acupressure combined with breathing training in patients undergoing dynamic contrast-enhanced liver magnetic resonance imaging(MRI).Methods A total of 82 patients who underwent liver MRI enhancement in Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from October 2022 to October 2023 were selected as the study objects,and were divided into control group and observation group with 41 cases in each group by simple random number method.The control group received routine nursing care,while the observation group received additional intervention with acupressure combined with breathing training on the basis of routine care.The examination completion time,negative emotions,and post-examination image quality were compared between the two groups.Results The examination completion time in the observation group was shorter than that in the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).After the examination,the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)score in the observation group was lower than that in the control group,and the Self-Rating Depression Scale(SDS)score was also lower than that in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).The image quality qualification rate in the observation group(100.00%)was higher than that in the control group(90.00%),with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusions Applying acupoint massage combined with breathing training in patients undergoing liver MRI enhancement examination can effectively shorten the completion time of examination,alleviate negative emotions,and improve the image quality of examination.【Key words】Liver;Magnetic resonance imaging;Acupressure;Breathing training;Anxiety;Depressed磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）是目前临床上常用且较安全的影像学检查手段。通过 MRI检查，可以帮助医生准确诊断患者的病情以及病情的严重程度，为后续的治疗提供有力的支持。随着 MRI技术的不断进步，扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）和磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography,MRE）等新兴技术应运而生，有效提高了肝病诊断方面的准确性和有效性1-2。然而，在肝脏MRI 检查中，患者会由于对自己疾病的担忧，检查时间长，磁体空间封闭，机器噪声大，需要多次吸气、屏气配合等因素而出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪及心理反应，影响在检查时的配合度，导致图像质量出现呼吸伪影，降低对细小病灶的鉴别诊断能力，影响治疗效果3-4。因此，在肝脏 MRI 增强检查患者中采取有效的护理干预措施，能够有效降低患者的焦虑抑郁情况，提高患者检查的配合能力，对于提高图像质量至关重要5。有研究发现，穴位按摩具有良好的镇静作用，能缓解患者的焦虑与压力6。赵辉等7研究认为呼吸训练干预能够减轻患者行 MRI 检查的心理压力，提高患者的检查配合度和一次性检查成功率。本研究旨在探讨穴位按摩联合呼吸训练在肝脏 MRI 动态增强检查患者中的应用效果，现报道如下。基金项目：广 西 壮 族 自 治 区 中 医 药 管 理 局 自 筹 经 费 科 研 课 题（GXZYC20220196）。16 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 论著1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 10 月在广西壮族自治区南溪山医院行肝脏 MRI 增强检查的 82 例患者作为研究对象，采用简单随机数字表法分为对照组和观察组各41 例。对照组男 21 例，女 20 例；年龄 30 74 岁，平均年龄（51.910.8）岁；观察组男 22 例，女 19 例；年龄 30 75 岁，平均年龄（52.310.5）岁。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究经本院医学伦理委员会批准同意（批件号：NY-2022-053-01）。纳入标准：（1）初次受检患者；（2）意识清醒、有较好的沟通能力。排除标准：（1）意识不清的患者；（2）体内放置有金属异物的患者；（3）既往有对比剂过敏者；（4）幽闭恐惧症等拒不合作患者。1.2 方法两组患者均采用荷兰 PHLIPS 公司提供的 3.0 T 型MRI 系统及配套专用的双筒高压注射器，对比剂为钆塞酸二钠注射液。对照组行常规性护理：当患者通过医院的预约系统到诊时，向其介绍 MRI 工作原理、需要配合的注意事项及可能发生的不良反应，给予心理安慰，缓解紧张心情。告知患者在检查过程中需要制动，指导患者按照机器指令进行呼吸配合，并向患者示范呼气、吸气方法。嘱患者检查后多饮水，促进对比剂药物的排泄。观察组在对照组的基础上，增加穴位按摩及呼吸训练进行干预，具体如下。（1）穴位按摩：首先，课题组的中医科医师将对课题组护士进行培训，以确保他们具备穴位按摩操作的基本技能和知识。在培训结束后，组织考核以评估护士们实际操作能力。通过考核的护士才能进行穴位按摩操作的资格。在进行操作之前，护士们通过查阅病历、观察患者精神面貌了解患者的病情以及身体状况，确保按摩操作的有效性和安全性。同时，护士们还需要注意观察患者反应，及时调整按摩手法和力度。安眠穴。患者取平卧或端坐舒适体位。指导其用拇指或食指按压在两侧的安眠穴（定位为耳后凹陷处与枕骨下凹陷处连线的中点）上，先点按穴位 1 min 左右，再分别沿着顺时针方向和逆时针方向，旋转按揉安眠穴3 5 min，力度应缓和适中。内关穴。用指寸定位法取双侧内关穴（位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），距离腕部的横纹约 2 寸（约为将无名指、中指、食指并拢的宽度）。护理人员用双手拇指的指腹着力于患者内关穴穴位上，先进行节律性按压 5 次，再按顺时针、逆时针各按揉 10 次，力度由轻到重，循序渐进，以局部出现酸、麻、重、胀和（或）发热为宜，左右手交替各按摩 2 3 min。（2）呼吸训练：穴位按摩结束后，进入检查室前，通过指导患者进行深呼吸安抚患者紧张情绪，而后对患者进行呼吸训练。嘱患者平卧，护理人员模拟检查时机器“吸气”“呼气”“屏住呼吸”“可以呼吸”4个指令。指导患者将右手置于腹部，进行深呼吸：做到“吸气”时感受到腹部上的手被抬起，“呼气”时腹部上的手同腹部一起落下，“屏住呼吸”在吸气后屏气 10 15 s，待到机器指令提示“可以呼吸”后，方可自由呼吸。观察并指导患者反复练习，直到可以正确地配合。当患者达到完全屏气 15 20 s 后，送入 MRI 室，进行检查。1.3 观察指标（1）检查完成时间：详细记录两组患者从检查开始至检查结束的时间。（2）负性情绪：两组患者完成检查后，采用 Zung 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）对患者进行焦虑和抑郁程度评分，SAS、SDS 各包括 20 个条目，每个条目按 1 4 分 4 级评分法，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以 1.25 取整数部分，即为标准分，满分 100 分。SAS 临界值为 50 分，SDS 临界值为 53 分。分数越高表明患者焦虑、抑郁症状越严重8。（3）图像质量：由 2 名具有 5 年以上影像工作经验的医师，采用双盲法阅片，根据呼吸伪影出现的严重程度共同对图像质量进行评分9，评分不一致时，取低分值。1 分为伪影严重，病灶模糊，图像不能用于诊断；2 分为图像质量伪影明显，肝脏边缘模糊，病灶显示欠清晰；3 分为轻度伪影，图像质量一般，对病灶诊断有一定影响；4 分为图像质量良好，伪影较少，组织结构较为清晰；5 分为图像清晰，无伪影，病灶在增强前后图像对比明显。图像质量评分在 3 分及以上为合格，合格率=（3 分+4 分+5 分）例数/本组总例数 100%。本研究共发放问卷 82 份，回收 82 份，有效回收率为 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 论著 172 结果2.1 两组患者检查完成时间比较观察组患者检查完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组肝脏 MRI 增强检查患者检查完成时间比较（x s，min）组别例数检查完成时间观察组4130.91.2对照组4134.92.5t9.265P 0.0012.2 两组患者检查后负性情绪比较完成检查后，观察组患者 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组肝脏 MRI 增强检查患者检查后负性情绪评分 比较（x s，分）组别例数SAD 评分SDS 评分观察组4142.51.643.91.9对照组4148.31.349.22.2t18.49111.294P 0.001 0.0012.3 两组患者 MRI 检查增强扫描图像质量比较观察组患者检查图像质量合格率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组肝脏 MRI 增强检查患者 MRI 检查增强扫描图像质量 比较 n（%）组别例数1 2 分3 分4 分5 分合格观察组410（0.0）4（9.8）25（61.0）12（29.3）41（100.0）对照组414（9.8）30（73.2）5（12.2）2（4.9）37（90.2）24.205P 0.053 讨论穴位按摩联合呼吸训练，可提高检查配合度，缩短检查完成时间。本研究结果显示，观察组检查完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.001）。本研究结果与牛青枝10、郗秀莉11研究结果基本一致。分析原因，穴位按摩是医患之间的一种特殊沟通方式。护理人员以轻柔手法对患者穴位进行按摩不仅能使患者亲切感受到医护人员的关爱及技术的专业性服务，还具有缓解焦虑和紧张的作用，可以帮助患者放松身心，减少对检查的恐惧和紧张感，从而使患者更容易配合检查过程，提高检查的效率12。呼吸训练可以帮助患者掌握正确的呼吸技巧，在 MRI 检查过程中更好地配合呼吸指令。这有助于减少因呼吸不配合而需要重复检查的情况，从而缩短检查时间。穴位按摩联合呼吸训练有助于缓解患者的负性情绪。本研究结果显示，检查后，观察组患者 SAS 评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果与既往研究结果基本一致13-15。分析原因，穴位按摩通过运用手法作用于人体穴位，局部刺激达到疏通经络、调动机体抗病能力的作用。安眠穴是经外奇穴，能平肝息风，宁神定志，镇惊安神，有助于舒缓紧张的情绪16。内关穴属于手厥阴心包经，别走三焦经，是八脉交会穴之一，通畅上中下三焦气机。历代医家对内关穴倍加重视，有“万能穴”之称，具有补益气血、宁心安神、平冲降逆之功，还可以缓解患者紧张、焦虑的情绪17-18。按摩上述2处穴位，可放松肌肉、调节人体机能，缓解患者在接受 MRI 增强检查过程中出现的负性情绪。呼吸训练可以教导患者正确的呼吸技巧，帮助他们调节呼吸频率和深度，以适应 MRI 检查时的呼吸指令。通过正确的呼吸配合，可以减少因呼吸不适配而导致的焦虑和不适感，使患者感到更加轻松和自在。此外，观察组检查完成时间较短，患者在狭窄和嘈杂的磁共振机内的停留时间较少，因此患者在检查过程中和检查后的紧张和不安感更低。穴位按摩联合呼吸训练有助于提高检查效率和图像质量。穴位按摩是一种常见的中医外治方法，其操作方法简单、安全、痛苦小，尤其是对于部分畏针的患者。其以经络学说为理论指导，通过按、捏等手法，达到疏通经络、调节气血、平衡脏腑阴阳的功效19。按摩安眠穴、内关穴，可减轻患者在 MRI 检查过程中的焦虑情绪，提高检查配合能力。呼吸运动伪影是影响肝脏 MRI 增强扫描图像质量最重要因素20，良好的呼吸配合是提升 MRI增强扫描的图像质量的重要方法。张媛媛等21发现与传统的护理方法相比，患者经过正确的呼吸训练后，可有效提高检查效率，获得优质的图像质量。本研究结果显示，观察组患者图像质量合格率显著高于对照组合格率。进一步证实应用穴位按摩与呼吸训练相结合的方法可有效提高肝脏 MRI 检查效率和图像质量。综上所述，在肝脏 MRI 增强检查患者中应用穴位按摩联合呼吸训练，能有效缩短检查完成时间，缓解患者负性情绪，提高检查的图像质量。18 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 论著【参考文献】1 THOMAIDES-BREARS H B,LEPE R,BANERJEE R,et al.Multiparametric MR mapping in clinical decision-making for diffuse liver disease J.Abdom Radiol(NY),2020,45(11):3507-3522.2 LI X Q,WANG X,ZHAO D W,et al.Application of Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging(MRI)in hepatocellular carcinoma J.World J Surg Oncol,2020,18(1):219.3 苏东颖，樊树峰，肖文波基于钆塞酸二钠增强 MRI 联合 ADC 值的预测模型诊断肝胆期高信号肝细胞癌的价值 J临床放射学杂志，2023,42(7):1139-1144.4 HOMEWOOD H,HEWIS 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