对比分析法联合以问题为导向的教学方法在心内科教学中的应用效果分析.pdf

论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期临床教学工作中，在校医学生及临床实习医生时常难于理解和熟练掌握知识点，因此，需采取高效的临床教学方法，以提高学生积极性及临床教学质量。传统教学模式以老师授课、学生听讲为主，不利于调动学生学习的积极性，也易影响教学质量。对比分析法是对各种理论知识点进行分析、对比，总结其内在联系1-2。以问题为导向的教学方法(PBL)是以临床典型病例为先导，让临床问题成为临床学习的导向3。临床实习生带着问题实习、学习，可提升临床思维、培养解决临床实际问题的能力4。结合对比分析法与PBL进行临床教学，可以使学生转换角色，由被动学习转为主动学习，提高学习效果。本研究旨在分析对比分析法联合PBL在心内科教学中的应用效果，现报告如下。资料与方法选取 2021年 112月于福建医科大学附属南平第一医院心内科实习的医学本科生 150 名作为研究对比分析法联合以问题为导向的教学方法在心内科教学中的应用效果分析程显禄朱思崴黄玲黄茂芝353000福建医科大学附属南平第一医院、福建医科大学临床医学部，福建 南平doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.055摘要目的：分析对比分析法联合以问题为导向的教学方法(PBL)在心内科教学中的应用效果。方法：选取2021年112月于福建医科大学附属南平第一医院心内科实习的医学本科生150名作为研究对象，以随机数字表法分为传统组、对比组与联合组，各50例。传统组采用传统教学模式，对比组采用对比分析法教学模式，联合组采用对比分析法联合PBL模式。比较三组教学效果。结果：对比组理论考试成绩高于传统组，联合组理论考试成绩高于对比组与传统组，差异有统计学意义(P0.05)。三组知识理解加深率、读图能力提高率、临床热情提高率、临床能力加强率比较，对比组高于传统组，联合组高于对比组与传统组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：对比分析法联合PBL在心内科教学中的应用效果显著，可提高实习生理论考试成绩及教学效果。关键词对比分析法；以问题为导向的教学法；心内科中图分类号G642文献标识码AComparative Analysis Method Combined with Problem-oriented Teaching Method in Cardiology Teaching EffectCheng Xianlu,Zhu Siwei,Huang Ling,Huang MaozhiDepartment of Clinical Medicine,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fujian Medical University,Nanping 353000,Fujian Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of comparative analysis combined with problem-oriented teaching method(PBL)incardiology teaching.Methods:A total of one hundred and fifty medical undergraduates practicing in the Department of Cardiology ofNanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2021 to December 2021 were selected as the studyobjects,and were divided into traditional group,comparison group and combination group by random number table method,with fiftycases in each group.The traditional group adopted the traditional teaching mode,the comparison group adopted the comparativeanalysis mode,and the combination group adopted the comparative analysis combined with PBL mode.The teaching effect of thethree groups was compared.Results:The theoretical test score of the comparison group was higher than that of the traditionalgroup,and that of the combination group was higher than that of the comparison group and the traditional group,the difference wasstatistically significant(P0.05);Compared with the three groups,the rate of knowledge understanding deepening,graph readingability improving,clinical enthusiasm improving and clinical ability strengthening were higher in the comparison group than in thetraditional group,and higher in the combination group than in the comparison group and the traditional group,the difference wasstatistically significant(P0.05).Conclusion:The application of comparative analysis combined with PBL in the teaching ofcardiology department is remarkable,which can improve the score of theoretical examination and teaching effect of interns.Key wordsComparative analysis;Problem-oriented pedagogy;Department of cardiology基金项目福建医科大学教育教学改革研究项目(编号：J21043)163论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期对象，以随机数字表法分为传统组、对比组与联合组，各50例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。所有实习生对本研究内容知情。纳入标准：在心内科实习的本科实习生；无重大身心疾病。排除标准：不服从分组安排，不配合学习效果调查者。方法：(1)传统组采用传统教学模式。依据实习大纲要求，以授课教学为主体，临床带教老师按照内科学5中心脏疾病部分内容配合多媒体进行授课，实习生以听课为主，教师全面、完整地讲解心脏疾病的诊断、治疗原则等，共4个学时。(2)对比组采用对比分析法教学模式。按照大纲要求教学，共4个学时。心律失常知识学习：a.利用多媒体技术，使实习生理解心脏解剖、电生理知识，并结合三维心脏解剖图，使实习生理解心脏解剖结构、冠状动脉的走形及分布区域、心脏传导系统的组成和功能。b.授课语言生动形象，如将“窦房结”比作“司令部”、房室结比作“军长”、心肌比作“普通士兵”、冠状动脉比作“粮食输送管道”、心脏传导系统比作“电话线路”、心脏射血比作“军团的战斗能力”等，使实习生在趣味中学习，充分理解心脏基础解剖及心脏电活动传导系统等基础知识，为后续教学做铺垫。从心脏疾病特点分类开展授课：a.心力衰竭按照发生发展原理讲解，先讲解基础知识，如心力衰竭发生的病因；再分析各病因在细胞、组织、器官层面上造成的病理性改变；最后重点分析心力衰竭时各指标改变的基本原因，如脑钠肽(BNP)升高是由于心房压力与容量感受器受到刺激，并举例非心力衰竭中 BNP升高的原因，发散学生思维。b.冠心病的教学重点：为学生建立立体的心脏血管分布图，使学生做到“心中有图”，鼓励其自行绘制“冠状动脉走形图”，并重点讲解冠心病的心电图特点及原理，为后续心律失常的教学做铺垫。c.心律失常按照发生原理分类讲解。将心律失常分为窦性、快速型室上性、室性、缓慢型、期前收缩、逸搏等，按照发生原理讲解。d.高血压教学需在讲解高血压分类及诊断标准、治疗原则的基础上，讲解降压药物的实际应用。说明血压生理学波动特点及不同降压方案的原理。采用对比分析法进行知识总结：每一章节授课结束后，采用多媒体的教学方式对心脏各种疾病的临床表现、体征、辅助检查(重点为心电图)进行对比分析和总结，总结每种心脏疾病的特点。挑选实际病例，让实习生根据疾病临床特点进行诊断与鉴别诊断。(3)联合组采用对比分析法联合PBL模式。根据本科临床实习心血管内科教学大纲的要求，应用对比分析法教学心律失常临床理论知识，理论学习共 4 个学时；授课后，与 PBL 相结合，巩固临床理论知识，安排 4 个学时教学查房。PBL 是临床实习带教老师收集各类心律失常疾病典型教学病例，然后按以下步骤教学。提出临床问题到建立临床假设阶段：带教老师指导临床实习生分析学习12个典型心律失常病例。临床实习生采集患者病史、进行全面的体格检查、询问入院前已完善的相关检查及检验结果，做出初步临床诊断，建立临床假设，同时提出疾病的临床问题。实习生带着临床问题自主学习，查阅相关资料，学习心律失常疾病相关知识。论证假设：将临床实习生分成5人/组进行讨论，对收集的资料进行分析；实习生和临床带教老师讨论，由带教老师提出相关问题，学生回答，强化临床教学效果。观察指标：理论考试成绩：考试内容主要包括心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭等疾病诊断及治疗原则及心电图判读。考试采用闭卷形式，满分100分，评分越高表示实习生理论知识掌握越好。教学效果评价：采用自制教学效果调查问卷评价，包括是否加深知识理解、是否提高读图能力、是否提高临床热情、是否加强临床能力，分为“是”与“否”两个选项，学生根据自身情况如实评价。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用Bonferroni校正；P0.05为差异有统计学意义。表1三组一般资料比较组别n性别n(%)年龄男女(xs，岁)传统组5010(20.00)40(80.00)23.1000.735对比组508(16.00)42(84.00)23.0600.767联合组5010(20.00)40(80.00)23.0800.752F/20.0550.035P0.9730.965164论著 管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期结果三组理论考试成绩比较：对比组理论考试成绩高于传统组，联合组理论考试成绩高于对比组与传统组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。三组教学效果比较：三组知识理解加深率、读图能力提高率、临床热情提高率、临床能力加强率比较，对比组高于传统组，联合组高于对比组与传统组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3三组教学效果比较n(%)组别n是否加深知识理解是否提高读图能力是否提高临床热情是否加强临床能力是否是否是否是否传统组5015(30.00)35(70.00)17(34.00)33(66.00)11(22.00)39(78.00)12(24.00)38(76.00)对比组5022(44.00)*28(56.00)27(54.00)*23(46.00)22(44.00)*28(56.00)25(50.00)*25(50.00)联合组5033(66.00)*#17(34.00)38(76.00)*#12(24.00)40(80.00)*#10(20.00)36(72.00)*#14(28.00)213.23217.80834.31823.110P0.0310.0010.0100.010注：与传统组比较，*P0.05；与对比组比较，#P0.05讨论PBL是一种案例教学法，在临床教学中，以疾病临床特点典型的病例为主体，以临床问题为导向，可明显提升学生思维能力和解决问题的能力6。医学生在校期间的纯理论学习不利于对理论的进一步应用4。PBL模式下，理论与实践互相促进，可提高学生对理论知识的理解及应用。对比分析法在教学中的应用主要是发现二者不同之处进行学习，但若对比分析不全，可对学习效果产生负面影响7。本研究结果显示，对比组理论考试成绩高于传统组，联合组理论考试成绩高于对比组与传统组；三组知识加深理解率、读图能力提高率、临床热情提高率、临床能力加强率比较，对比组高于传统组，联合组高于对比组与传统组，差异有统计学意义(P0.05)。分析原因：PBL模式可提高学生临床实习的积极性、主动性，使学生具备主动思考的能力以及查阅专业书籍的能力8；对比分析法通过将各理论知识点进行对比，进而分析出理论知识的内在联系，加深理论知识的理解。对比分析法与PBL联合应用，可提高心内科实习生理论知识掌握情况及教学效果。综上所述，对比分析法联合PBL在心内科教学中的应用效果显著，可提高实习生理论考试成绩及教学效果。参考文献1许敏,郭金成,张立新.基于心律失常原理结合对比分析法和PBL的教学法J.医学教育管理,2017,3(S1):17-19.2池洪杰,张恩祥,尚香玉,等.PBL结合多媒体教学法在心内科实习生教学中的应用J.中国病案,2018,19(10):69-72.3酉鹏华,刁佳宇,陈海潮,等.结合PBL教学法及对比分析法在心律失常教学中的效果评价J.中国继续医学教育,2020,12(27):31-35.4胡子旺,齐硕,王文军,等.PBL教学法在心内科临床实习教学中的实践J.中国继续医学教育,2017,9(16):15-18.5葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2021:177-203.6徐洪军,马丽,杨志平,等.以问题为导向的教学方法在预防医学教学中的应用研究J.中国地方病防治杂志,2017,32(2):158.7代永丽.母语负迁移对独立学院大学英语写作的影响J.湖北函授大报,2016,29(11):159-160.8张赟,杨琨,陈丽华,等.主动PBL方法在八年制医学免疫学教学中的应用与思考J.中国免疫学杂志,2012,28(10):947-948.表2三组理论考试成绩比较(xs，分)组别n成绩传统组5067.166.03对比组5077.867.39*联合组5086.4010.69*#F67.853P0.001注：与传统组比较，*P0.05；与对比组比较，#P0.05165