腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期胆囊切除术为有创治疗方式，在术后一定时间内对胃肠激素影响较大，对胃泌素族胃肠激素的影响程度可作为手术不良影响控制程度的重要参考指标1。炎性应激指标可体现患者围术期机体应激程度及炎性反应变化情况，也是手术性创伤控制程度及手术方式选择的重要参考依据2。既往临床进行胆囊切除治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.02.014摘要目的：分析腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响。方法：选取2019年10月2021年3月于巴州人民医院行胆囊切除术的患者80例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组行常规开腹胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组胃肠功能恢复时间，术前及术后1、3、5 d的胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标水平。结果：观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。术前，两组血清胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后1、3、5 d，两组GAS、CCK水平先升后降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。术前，两组IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后1、3、5 d，两组IL-6、CRP水平先升后降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术患者围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标不良波动小于开腹手术，胃肠功能恢复较快。关键词腹腔镜胆囊切除术；围术期；胃泌素族胃肠激素；炎性应激反应中图分类号R615文献标识码AInfluenceofLaparoscopicCholecystectomyonGastrointestinalFunction,PerioperativeGastrinFamilyGastrointestinal Hormones and Inflammatory Stress Indicators in Patients with Gallbladder DiseaseMulati Tuerxun,Kelimu Abudureyimu,Zhang FujiangGeneral Surgery Department II,Bazhou Peoples Hospital,Korla 841099,Xinjiang Uygur Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To analyze the influence of laparoscopic cholecystectomy on gastrointestinal function,perioperative gastrinfamily gastrointestinal hormones and inflammatory stress indicators in patients with gallbladder disease.Methods:A total of 80patients undergoing cholecystectomy in Bazhou Peoples Hospital from October 2019 to March 2021 were selected as the studysubjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 40 cases ineach group.The control group was treated with conventional open cholecystectomy,and the observation group was treated withlaparoscopic cholecystectomy.The recovery time of gastrointestinal function,the levels of gastrin family gastrointestinal hormonesand inflammatory stress indicators before operation and on 1 d,3 d and 5 d after operation were compared between two groups.Results:The recovery time of bowel sound,exhaustion time and defecation time in the observation group were earlier than those inthe control group,with a statistically significant difference(P0.05);On 1 d,3 d and 5 d after operation,thelevels of GAS and CCK in the two groups first increased and then decreased,and the levels in the observation group were lowerthan those in the control group,with a statistically significant difference(P0.05);On 1 d,3 d and 5 d after operation,the levels of IL-6and CRP in the two groups first increased and then decreased,and the levels in the observation group were lower than those in thecontrol group,with a statistically significant difference(P0.05).Conclusion:The adverse fluctuations of perioperative gastrinfamily gastrointestinal hormones and inflammatory stress indicators in laparoscopic cholecystectomy patients are smaller thanthose in open surgery,and the recovery of gastrointestinal function is faster.Key wordsLaparoscopic cholecystectomy;Perioperative period;Gastrin family gastrointestinal hormone;Inflammatory stressreaction腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响木拉提吐尔逊克力木阿不都热依木张辅江841099巴州人民医院普外二科，新疆维吾尔自治区 库尔勒基金项目自治州科学技术研究计划(编号：202126)40论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期多采用开腹手术，但该方法创伤较大。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术应用越来越广泛。但目前关于腹腔镜胆囊切除术对胃肠功能及相关方面影响的研究不足。本研究旨在分析腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响，现报告如下。资料与方法选取2019年10月2021年3月于巴州人民医院行胆囊切除术的胆囊疾病患者 80例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各 40例。对照组男 27 例，女 13 例；年龄为 2663 岁，平均(43.367.09)岁；疾病种类：胆囊结石30例，其他10例。观察组男 25 例，女 15 例；年龄 2564 岁，平均(43.607.11)岁；疾病种类：胆囊结石29例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情同意，本研究经医学伦理学委员会批准。纳入标准：年龄1865岁；胆囊良性病变，需进行手术治疗；符合胆囊切除术手术指征。排除标准：合并胰腺炎、胃肠道炎症或其他消化系统疾病者；3个月内有创伤、手术史者；伴有精神疾病、认知障碍者。方法：对照组行常规开腹胆囊切除术治疗。常规术前检查、准备，患者行全身麻醉，于右侧肋缘下做斜切口，逐层分离组织，探查病灶及周围组织，切除胆囊，进行缝合等处理。观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。常规术前检查、准备，患者行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，于剑突下做10 mm操作孔，于锁骨中线与肋缘下、腋前线与肋缘下交点分别做5 mm切口，腹腔镜辅助探查病灶及周围组织，切除胆囊，消除气腹，进行其他后期处理。观察指标：胃肠功能恢复时间：肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间。胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标水平：术前及术后1、3、5 d，采集患者空腹静脉血 5.0 mL，以 3 000 r/min离心 5 min，获取血清，采用酶联免疫吸附法检测胃泌素族胃肠激素血清胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)及炎性应激指标血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组胃肠功能恢复时间比较：观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组胃泌素族胃肠激素水平比较：术前，两组GAS、CCK水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后1、3、5 d，两组GAS、CCK水平先升后降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组炎性应激指标水平比较：术前，两组IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后1、3、5 d，两组IL-6、CRP水平先升后降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。讨论开腹胆囊切除术虽具有较好的治疗效果，但手术创伤较大。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等特点，在临床中应用广泛3-4。GAS、CCK在胆囊切除术患者中多呈现一定幅度的升高，且消化系统受到的不良应激程度越大，其升高幅度越大，因此胆囊表1两组胃肠功能恢复时间比较(xs，h)组别n肠鸣音恢复时间排气时间排便时间对照组4026.725.3128.956.1051.327.63观察组4024.033.9725.265.3646.316.60t2.5662.8733.140P0.0120.0050.002表2两组胃泌素族胃肠激素水平比较(xs，pg/mL)组别nGASCCK术前术后1 d术后3 d术后5 d术前术后1 d术后3 d术后5 d对照组 4092.9010.63135.6315.76*130.2613.97*#110.5912.67*#&6.951.129.981.63*9.631.56*#8.361.35*#&观察组 4092.1311.03116.7613.17*110.3612.05*#96.9610.79*#&7.031.208.501.51*8.011.37*#7.261.33*#&t0.3175.8106.8215.1790.3084.2124.9353.671P0.3750.0010.0010.0010.3790.0010.0010.001注：与本组术前比较，*P0.05；与本组术后1 d比较，#P0.05；与本组术后3 d比较，&P0.0541论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第2期中国社区医师2024年第40卷第2期表3两组炎性应激指标水平比较(xs)组别nIL-6(pg/mL)CRP(mg/L)术前术后1 d术后3 d术后5 d术前术后1 d术后3 d术后5 d对照组 405.631.3512.212.29*13.102.57*#9.101.76*#&5.030.667.631.63*8.101.76*#6.351.32*#&观察组 405.711.3310.362.03*11.262.20*#7.761.35*#&5.150.706.891.58*7.031.66*#5.350.75*#&t0.2663.8233.4933.8200.7882.0612.7974.165P0.3950.0010.0010.0010.2160.0210.0030.001注：与本组术前比较，*P0.05；与本组术后1 d比较，#P0.05；与本组术后3 d比较，&P0.05切除术患者GAS、CCK的波动幅度可作为评估应激反应程度的重要参考5-6。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间早于对照组；手术后1、3、5 d，两组GAS、CCK、IL-6、CRP水平先升后降，观察组低于对照组。说明腹腔镜胆囊切除术对机体消化系统的不良影响更小。分析原因：腹腔镜手术创伤小，消化系统创伤反应程度较轻，胃肠功能紊乱情况控制更好，胃肠动力减弱幅度小，因而胃肠应激激素波动较小，术后恢复速度较快7-8。手术创伤可导致儿茶酚胺分泌，影响胃肠激素表达。腹腔镜手术创伤小，儿茶酚胺分泌量低，因而对胃肠激素的影响小，创伤所致的机体炎性应激程度低，故消化系统炎性损伤较轻，炎性应激指标水平低9-11。综上所述，相较于开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复快，胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标波动小。参考文献1沈中兵.早期与延期腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者手术创伤及术后肠道功能的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(18):69-70.2陈光裕,周小月,李鹏,等.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后炎性因子及血清淀粉酶水平的影响J.北华大学学报(自然科学版),2019,20(2):208-212.3刘晗.对比腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效J.中国实用医药,2021,16(2):85-87.4刘波,吴乔联,李鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的应用及患者相关功能指标的对照评价J.当代医学,2020,26(2):49-51.5王燕.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠功能、炎性反应和血清淀粉酶的影响J.河南外科学杂志,2020,26(5):68-70.6张君,高洁,高东.腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠功能与炎性指标的影响研究J.贵州医药,2019,43(5):722-723.7韩智君,丁海涛,迪米拉,等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对应激反应的影响J.现代生物医学进展,2018,18(6):1098-1101.8金宇,敖建阳,缪金透,等.腹腔镜胆囊切除术时机对急性结石性胆囊炎患者创伤应激及免疫功能的影响J.浙江临床医学,2019,21(1):23-25.9Bingol Tanrverdi T,Tercan M,Gusun Halitoglu A,et al.Comparison of the effects of low-flow and normal-flowdesflurane anaesthesia on 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