振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤效能分析.pdf

122 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤效能分析罗秀英（英德市妇幼保健院新生儿科 广东 清远 513000）【摘要】目的：分析振幅整合脑电图监测对新生儿脑损伤的诊断效能。方法：随机抽签法选取 2022 年 5 月2023 年 4 月英德市妇幼保健院收治的 60 例存在脑损伤高危因素的新生儿，根据实验室及影像学等综合检查结果，将30 例确诊为脑损伤的新生儿设为损伤组，30 例非脑损伤新生儿设为对照组，应用相同方法进行振幅整合脑电图监测，分析振幅整合脑电图背景活动情况、振幅整合脑电图连续性情况、睡眠觉醒周期成熟度、癫痫样活动发作情况，以及振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的效能。结果：损伤组振幅整合脑电图背景活动异常情况发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。损伤组振幅整合脑电图持续性低电压和不连续情况发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。损伤组睡眠觉醒周期不成熟和无睡眠觉醒周期发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。损伤组癫痫样活动发作率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的敏感度、特异度、准确度分别为 93.33%、90.00%、91.67%，与金标准一致性较好（Kappa=0.833）。结论：振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的价值较高，适合普及。【关键词】新生儿；脑损伤；振幅整合脑电图；脑功能监测；诊断效能【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0122-03新生儿脑损伤在临床中较为常见，且能够诱发癫痫、脑瘫等并发症，具有较高的致残率和致死率，对患儿的智力发育和生命安全影响较大1。脑损伤临床主要表现为中枢性运动障碍、神经发育异常、视听障碍等，而对宫内窘迫新生儿、早产儿进行脑功能监测对及时发现、诊断脑损伤具有积极意义2。现阶段，临床多通过影像学检查、患儿临床表现及脑功能监测等神经电生理学检查综合诊断新生儿脑损伤，以提高诊断准确度，其中脑功能监测方法较多，且不同方法优缺点不同，如振幅整合脑电图能够连续记录新生儿脑部神经电生理学情况，获取脑电波振幅信息，帮助医生判断新生儿脑损伤的发生情况及严重程度，进而制定科学的治疗方案。本研究旨在分析振幅整合脑电图监测对新生儿脑损伤的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料随机抽签法选取 2022 年 5 月2023 年 4 月英德市妇幼保健院收治的 60 例存在脑损伤高危因素的新生儿，根据实验室及影像学等综合检查结果，将 30 例确诊为脑损伤的新生儿设为损伤组，30 例非脑损伤新生儿设为对照组。损伤组男性 17 例，女性 13 例；日 龄 1 7 d，平 均（4.281.36）d；体 质 量 2.2 3.7 kg，平均（2.960.24）kg；胎龄 35 41 周，平均（38.541.69）周。对照组男性 16 例，女性 14 例；日 龄 1 7 d，平 均（4.330.97）d；体 质 量 2.3 3.8 kg，平均（2.950.25）kg；胎龄 35 41 周，平均（38.481.66）周。两组新生儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言相关要求。纳入标准：（1）新生儿家长对本研究知晓，自愿签署知情同意书；（2）存在宫内窘迫、新生儿窒息等脑损伤高危因素。排除标准：（1）存在本研究检查禁忌证；（2）存在其他先天性疾病。剔除标准：研究期间出院、转院或擅自退出。1.2 方法两组研究对象均使用 Nicolet Montior 脑电测量系统进行振幅整合脑电图监测：根据说明书及脑功能监测标准使用磨砂膏预处理新生儿需安放电极的头皮位置后，佩戴合适的网帽，注入导电膏，并在对应位点贴放电极片；调节阻抗，开启监护调节视屏，连续监测 6 h 后，保存振幅整合脑电图及视频；取下头皮电极，观察新生儿头皮状态，若无异常则进行消毒、清洁。1.3 观察指标（1）振幅整合脑电图背景活动情况：脑电波振幅正常则判定为正常，不连续则判定为轻度异常，显著偏低或爆发抑制则判定为中度异常，平坦则判定为重度异常。（2）振幅整合脑电图连续性情况：脑电波振幅均匀，有规则谱带，最高电压 10 V，最低电压 5 V，则判定为连续；脑电波持续处于低振幅状态，最高电压 10 V，最低电压 5 V，则判定为持续性低电压；脑电波振幅均匀，有不规则谱带，最高电压 10 V，最低电压 5 V，则判定为不连续。（3）睡眠觉醒周期成熟度：脑电波振幅规律，有正弦波改变，且周期20 min，则判定为成熟；脑电波振幅规律，有中断的正弦波改变或有不突出的正弦波改变，则判定为不成熟；不满足上述 2 种情况则判定为无睡眠觉醒周期。（4）癫医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学 123痫样活动发作情况：脑电波频繁、恒定在某一部位出现尖波或棘波（5 次/h），且具有节律性连续的波形，则判定为癫痫样活动发作。监测的 6 h 内，仅单一小时内发生癫痫样活动发作判为单次发作；监测的 6 h 内，癫痫样活动发作反复出现，每次出现间隔时间 1 h，为反复发作；监测的 6 h 内，癫痫样活动发作反复出现，每次出现间隔时间 1 h，为连续发作。（5）振幅整合脑电图监测诊断效能：以实验室检测结果及影像学检查结果确诊脑损伤为金标准，判定振幅整合脑电图监测诊断效能，其中敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；准确度=（真阴性例数+真阳性例数）/（真阴性例数+真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数）100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用2检验或等级资料的秩和检验；振幅整合脑电图监测诊断效能进行 Kappa 检验，Kappa 0.75 表示一致性较好，0.4 0.75 表示一致性一般，0.4 表示一致性较差；均以 P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组振幅整合脑电图背景活动情况比较损伤组振幅整合脑电图背景活动异常情况发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组振幅整合脑电图背景活动情况比较 n（%）组别例数正常轻度异常中度异常重度异常损伤组302（6.67）21（70.00）6（20.00）1（3.33）对照组3027（90.00）3（10.00）0（0.00）0（0.00）Z42.052P 0.0012.2 两组振幅整合脑电图连续性情况比较损伤组振幅整合脑电图持续性低电压和不连续情况发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组振幅整合脑电图连续性情况比较 n（%）组别例数连续持续性低电压不连续损伤组3011（36.67）4（13.33）15（50.00）对照组3028（93.33）1（3.33）1（3.33）Z21.460P 0.0012.3 两组睡眠觉醒周期成熟度情况比较损伤组睡眠觉醒周期不成熟和无睡眠觉醒周期发生率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组睡眠觉醒周期成熟度统计情况比较 n（%）组别例数成熟不成熟无睡眠觉醒周期损伤组307（23.33）20（66.67）3（10.00）对照组3028（93.33）2（6.67）0（0.00）294.634P 0.0012.4 两组癫痫样活动发作情况比较损伤组癫痫样活动发作率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组癫痫样活动发作情况比较 n（%）组别例数未发作单次发作反复发作持续发作损伤组3020（66.67）6（20.00）4（13.33）0（0.00）对照组3030（100.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）Z12.000P0.0022.5 振幅整合脑电图监测诊断效能以实验室及影像学等综合检查结果为金标准，振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的敏感度为93.33%（28/30）、特 异 度 为 90.00%（27/30）、准确度为 91.67%（55/60），与金标准具有较好一致性（Kappa=0.833），见表 5。表 5 振幅整合脑电图监测诊断效能分析 单位：例振幅整合脑 电图监测金标准合计阳性阴性阳性28331阴性22729合计3030603 讨论新生儿脑损伤是指胎儿出生后期或即将出生时发生的脑部损害，可分为产前脑损伤和产后脑损伤两种类型，其中产前脑损伤即在胎儿发育过程中发生的脑损伤，可能与其母亲在妊娠期间患有糖尿病、高血压等疾病有关；产后脑损伤即在出生后不久发生的脑损伤，可能与分娩过程中窒息、缺氧、感染、创伤出血等有关3-4。新生儿脑损伤可导致智力障碍、运动障碍、听力或视力障碍等各种神经系统问题，严重者还可导致终身残疾甚至死亡。因此，早期诊断和治疗新生儿脑损伤非常重要。124 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学振幅整合脑电图监测是一种基于脑电图信号的功能性神经影像学技术，其主要是通过记录和分析大脑皮层的电波频率和振幅等活动情况体现大脑的功能状态5-6，如使用带通滤波器将特定频率范围（如 0.5 30 Hz间）内的信号提取出来，经过预处理和特征提取后评估大脑的功能状态和神经活动7-8。本研究新生儿振幅整合脑电图监测结果显示，损伤组振幅整合脑电图背景活动异常情况发生率、持续性低电压和不连续情况发生率、睡眠觉醒周期不成熟和无睡眠觉醒周期发生率、癫痫样活动发作率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），且以实验室检测结果及影像学检查结果为金标准，振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的敏感度为 93.33%（28/30）、特 异 度 为 90.00%（27/30）、准 确 度 为91.67%（55/60），具有较好的一致性（Kappa=0.833），与王璇等9的研究结果相一致。可见，振幅整合脑电图监测能够以连续的曲线图方式记录头皮表面的电位差，进而反映脑功能状态，帮助医生及时发现、评估和诊断脑损伤，以便制定科学合理的治疗方法，提高新生儿生存率和生存质量10-11。另外，振幅整合脑电图监测将脑电信号转换为易于解释和分析的曲线图，医生通过观察曲线图的形状、振幅、频率等特征判断新生儿脑功能状态，具有非侵入性操作等优势，可在新生儿出生后几小时内开始使用，安全性较高12-14。综上所述，振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的敏感度、特异度及准确度均较高，具有良好的应用价值，值得推广使用。【参考文献】1 常晶，胡玉莲振幅整合脑电图联合炎症指标对早产儿脑损伤的临床诊断价值 J河南医学研究，2023,32(13):2336-2339.2 杨倩，张永芳，赵继华，等同步视频脑电图联合振幅整合脑电图对新生儿高胆红素血症脑损伤病情及预后的评估价值 J中国医师进修杂志，2022,45(6):506-509.3 李艳艳，张孟丹振幅整合脑电图联合磁敏感加权成像在早期新生儿脑损伤诊断中的应用 J检验医学与临床，2023,20(6):809-811,848.4 彭雅贤，林晓珊，陈慧琼振幅整合脑电图对新生儿低血糖脑损伤的早期诊断和预后评估研究 J黑龙江医药，2023,36(2):252-255.5 何柳，谈丽菊，郑迪，等振幅整合脑电图联合 NSE、S100B、BAEP 及 NBNA 对新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断价值 J现代医药卫生，2023,39(18):3105-3109.6 李敏，戴红臣，赵永，等振幅整合脑电图联合血清 NSE、hs-CRP水平对早产儿脑损伤的预测价值 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