伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭的效果.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学 47伊伐布雷定治疗的 55 例为联合用药组，以接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗的 25 例为对照组。纳入标准：（1）符合中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）3中心力衰竭诊断标准；（2）年龄 18 岁；（3）病情稳定；（4）生命体征平稳；（5）纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）分级级；（6）听力、语言、沟通能力正常；（7）临床资料完整。排除标准：（1）合并血液系统疾病、免疫系统疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病、严重低血压、重度贫血、心律过缓；（2）既往有心脏手术史；（3）先天性心脏病、甲亢等原因所致心力衰竭；（4）急性心肌梗死；（5）合并恶性肿瘤；（6）存在认知障碍和/或合并精神疾病，生活不能自理；（7）合并严重感染；（8）妊娠期及哺乳期女性；（9）入组前 3 个月内接受过影响本研究结果的治疗；（10）不能配合完成研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。所有患者及其家属均对研究内容和目的知情同意并自愿参与。心力衰竭是各类心脏器质性疾病发展到终末期的最严重表现，具有较高的病死率，在我国发病率相对较高，已成为影响我国人民生活质量的主要疾病类型之一1。该病患者心脏功能发生退行性病变2，因此，及时治疗对提升预后至关重要。现阶段，临床对心力衰竭常采用扩血管、抑制内分泌活性、利尿等对症治疗，但是疗效不甚理想。沙库巴曲缬沙坦钠、伊伐布雷定均为治疗心力衰竭的常用药。沙库巴曲缬沙坦钠在扩血管、改善血流动力学紊乱等方面具有显著作用，但是单一给药的疗效并不乐观，需联合其他药物进行治疗。伊伐布雷定可有效减缓患者心率且不影响其心肌收缩功能，对改善心功能效果显著。目前，关于二者的联合用药相关研究文献较少。基于此，本研究旨在明确伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭的临床效果，以期为心力衰竭患者临床用药方案的制定提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 5 月2023 年 5 月巨野县人民医院收治的心力衰竭患者 80 例，以接受沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭的效果刘 欣（巨野县人民医院心血管内科二病区 山东 菏泽 274900）【摘要】目的：探讨伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭的价值。方法：选取 2020 年 5 月2023 年 5 月巨野县人民医院收治的心力衰竭患者 80 例，以接受沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定治疗的 55 例为联合用药组，以接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗的 25 例为对照组，对两组治疗效果，治疗前后心功能、生活质量以及治疗期间不良反应发生率进行对比分析。结果：联合用药组治疗总有效率（92.73%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者 SV、LVEF 均高于治疗前，LVEDD、LVESD 均低于治疗前，且联合用药组 SV、LVEF 均高于对照组，LVEDD、LVESD 均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 SF-36 评分均高于治疗前，且治疗后联合用药组患者 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：在沙库巴曲缬沙坦钠基础上加用伊伐布雷定治疗心力衰竭，可显著提升治疗效果，改善患者心功能，同时提升患者生活质量，且不会增加不良反应发生率，值得临床应用。【关键词】心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦钠；伊伐布雷定；心功能；生活质量【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0047-04表 1 两组患者一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）病因/例病程（x s，年）BMI（x s，kg/m2）NYHA 分级/例男女冠心病心肌病高血压性心脏病其他级级级联合用药组55292660.5917.443271244.112.2821.856.19172810对照组25121360.1211.28164414.033.6122.065.9761722/t0.0040.1230.8160.1200.1422.366P0.9520.9020.8460.9050.8870.306注：BMI 为身体质量指数（body mass index）。48 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学1.4 统计学方法数据采用 SPSS 21.0 进行分析，符合正态分布且满足方差齐性的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较联合用药组治疗总有效率（92.73%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效联合用药组5531（56.36）20（36.36）4（7.27）51（92.73）对照组25 7（28.00）11（44.00）7（28.00）18（72.00）26.226P0.0132.2 两组患者治疗前后心功能比较治疗前，两组患者SV、LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组患者SV、LVEF 均高于治疗前，LVEDD、LVESD 均低于治疗前，且联合用药组 SV、LVEF 均高于对照组，LVEDD、LVESD 均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.3 两组患者治疗前后生存质量比较治疗前，两组患者 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且联合用药组患者 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。1.2 方法两组均予以调节血压、扩血管、强心、利尿等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予沙库巴曲缬沙坦钠（北京诺华制药有限公司；国药准字 HJ20170363）口服治疗，2 次/d，50 mg/次，用药 2 周后依据患者具体情况进行剂量调整，最高剂量为 100 mg/次，2 次/d，连续用药4个月。联合用药组在对照组基础上加用伊伐布雷定（Les Laboratoires Servier Industrie；国药准字 J20160093）口服治疗，5 mg/次，2 次/d，用药至 3 4 周时依据患者静息状态下的心率对用药剂量进行调整，连续用药 4 个月。1.3 观察指标（1）治疗 4 个月后对两组治疗效果进行对比分析。疗效评价标准：经治疗患者临床症状得到显著改善，NYHA 心功能分级改善 2 级及以上为显效；经治疗患者临床症状有所改善，NYHA 心功能分级改善 1 级为有效；未达到以上标准为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。（2）治疗前及治疗 4 个月后采用彩色多普勒超声对患者心功能进行检查，指标包含每搏输出量（stroke volume,SV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter,LVESD）。（3）治疗前及治疗 4 个月后采用简明健康状况调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）评价两组生活质量，包括生理功能、躯体疼痛、社交功能、情感职能、精神健康、总体健康、生命活力、生理职能 8 个维度，每个维度得分范围 0 100 分，生活质量与得分呈正相关4。表 3 两组患者治疗前后心功能比较（x s）组别例数SV/mLLVEF/%治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP联合用药组5541.2511.5255.842.659.154 0.00134.9510.0648.553.069.592 0.001对照组2541.1612.1747.592.312.5950.01235.1110.1140.212.842.4280.019t0.03213.4120.06611.548P0.975 0.0010.948 0.001组别例数LVEDD/mmLVESD/mm治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP联合用药组5565.0310.7558.942.014.130 0.00156.385.6149.650.868.794 0.001对照组2565.088.9560.871.592.3160.02556.484.1253.250.573.883 0.001t0.0204.2320.08019.078P0.984 0.0010.937 0.001医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学 49机体心功能等作用9-10；但临床长期应用过程中发现，因心力衰竭致病机制多样、复杂，部分患者单纯应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗效果欠佳。伊伐布雷定是一种窦房结样起搏细胞的起搏电流选择性抑制剂，因此，可在不影响机体心肌收缩力、血压等的前提下特异性地减缓心率，进而减轻心脏负担，改善患者心功能和临床症状11。本 研 究 结 果 显 示，联 合 用 药 组 治 疗 总 有 效 率（92.73%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P 0.05），提示沙库巴曲缬沙坦钠联合伊伐布雷定治疗心力衰竭临床疗效较高，与陆艳和陆媛12研究结果一致。本研究结果显示，治疗前，两组患者 SV、LVEF、LVEDD、LVESD 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P 0.05）；治疗后，两组患者 SV、LVEF 均高于治疗前，LVEDD、LVESD 均低于治疗前，且联合用药组SV、LVEF 均高于对照组，LVEDD、LVESD 均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗前，两组患者 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；经治疗两组患者 SF-36 评分均得到提高，且治疗后联合用药组患者 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。究其原因，心衰发生后，心脏收缩舒张功能发生异常，导致血液灌注不足，而伊伐布雷定可在不影响心肌收缩力、血压等前提下特异性地减缓心率，进而减轻心脏负担，改善患者心功能和临床症状，与单独使用沙库巴曲缬沙坦钠相比较，联合用药能更有效地改善心功能。患者的心功能指标得到显著改善，其生活质量随之提高。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），说明联合用药不会增加不良反应发生率，用药安全性和可行性均有保障。综上所述，在沙库巴曲缬沙坦钠基础上加用伊伐布2.4 两组不良反应发生率比较两组治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组不良反应发生率比较组别例数心率过缓/例恶心呕吐/例腹部不适/例水肿/例低钾血症/例总发生n（%）联合用药组55211026（10.91）对照组25010113（12.00）20.020P0.8863 讨论心力衰竭是心血管疾病在经历代偿过程后发生的心肌慢性严重病损及心室长期超负荷状态，以上因素持续发展导致心肌收缩力减弱，心搏出量降低以至于不能满足机体正常新陈代谢，使机体供血不足的一种临床综合征。心力衰竭在我国具有较高的发病率，且随着我国人口老龄化的不断推进、心脏疾病患者生存时间延长，患者心力衰竭发病率有逐年上升趋势4。心力衰竭患者心脏功能处于进行性减退状态，如不及时治疗可使机体多器官受累而导致死亡5。心力衰竭具有预后差、病死率高等特点6-7，因此，早发现、早治疗是提升患者预后的关键。心力衰竭临床治疗的目标为改善患者症状、改善患者心功能、减缓疾病发展、降低病死率和提升患者生存质量，目前临床以扩血管、强心、利尿、抑制神经兴奋等药物治疗为主8。沙库巴曲缬沙坦钠、伊伐布雷定均为心力衰竭常用的临床治疗药物，沙库巴曲缬沙坦钠是沙库巴曲（脑啡肽酶抑制剂）和缬沙坦（血管紧张素受体拮抗剂）的复方制剂，具有较好的舒张血管、改善表 4 两组患者治疗前后 SF-36 评分比较（x s，分）组别例数生理功能躯体疼痛社交功能情感职能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合用药组5555.816.4281.294.5453.625.2075.857.1663.173.4583.125.2164.557.2388.153.87对照组2554.546.2863.655.2953.485.1262.836.4963.463.0874.426.2464.217.0979.263.41t0.82615.2890.1127.7550.3606.5020.1969.869P0.412 0.0010.911 0.0010.720 0.0010.845 0.001组别例数精神健康总体健康生命活力生理职能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合用药组62.128.0484.456.5163.025.8486.473.1666.064.5386.593.1267.484.5285.825.47对照组62.748.2875.565.6863.435.1473.803.5166.294.2675.125.5467.544.1572.786.46t0.3175.8820.30216.0550.21411.8210.0569.333P0.752 0.0010.764 0.0010.831 0.0010.955 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。（下转第 52 页）52 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床医学（上接第 49 页）2008,36(1):42-46.8 VAN NIEROP K,DE GROOT C.Human follicular dendritic cells:function,origin and development J.Semin Immunol,2002,14(4):251-257.9 田保玲，高霭峰，徐灿，等肝脏和脾脏炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤的临床病理分析 J中华肝胆外科杂志，2012,18(3):169-172.10 高敏，张世豪，陈靖，等炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤的临床病理学特征 J诊断病理学杂志，2019,26(7):432-435.11 袁小冬，汪建华，王玉涛，等脾脏炎性滤泡树突细胞肉瘤的影像特征 J中华放射学杂志，2019,53(5):375-380.12 SHINAGARE A B,RAMAIYA N H,JAGANNATHAN J P,et al.Primary follicular dendritic cell sarcoma of liver treated with cyclophosphamide,doxorubicin,vincristine,and prednisone regimen and surgery J/oL.J Clin oncol,2011,29(35):e849-e851.https:/doi.org/10.1200/JCo.2011.37.1906.positive inflammatory pseudotumour and inflammatory pseudotumour-like follicular dendritic cell tumour J/oL.Br J Radiol,2009,82(976):e67-e71.https:/doi.org/10.1259/bjr/66918927.4 LI X Q,CHEuK W,LAM PWY,et al.Inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell tumor of liver and spleen:granulomatous and eosinophil-rich variants mimicking inflammatory or infective lesions J.Am J Surg Pathol,2014,38(5):646-653.5 CHEuK W,CHAN J K,SHEK T W,et al.Inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell tumor:a distinctive low-grade malignant intra-abdominal neoplasm with consistent Epstein-Barr virus association J.Am J Surg Pathol,2001,25(6):721-731.6 FACCHETTI F,SIMBENI M,LoRENZI L.Follicular dendritic cell sarcoma J.Pathologica,2021,113(5):316-329.7 GRANADoS R,ARAMBuRu J A,RoDRGuEZ J M,et al.Cytopathology of a primary follicular dendritic cell sarcoma of the liver of the inflammatory pseudotumor-like type J.Diagn Cytopathol,6 GREENE S J,BAuERSACHS J,BRuGTS J J,et al.Worsening heart failure:nomenclature,epidemiology,and future directions:JACC review topic of the week J.J Am Coll Cardiol,2023,81(4):413-424.7 李世军老年心力衰竭流行病学和病理生理学及预后的研究进展 J中华老年心脑血管病杂志，2021,23(3):318-320.8 潘加欢，赵博文，胡罗霞，等慢性心力衰竭治疗口服药物的临床研究进展 J心脑血管病防治，2023,23(3):37-40.9 朱凤亚，曹成建，周洁，等沙库巴曲缬沙坦钠片对射血分数保留的心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响J 中华老年心脑血管病杂志，2023,25(2):183-187.10 周志强，于海峰，齐燕，等美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的效果及其对血清 NT-proBNP 和炎症因子的影响 J中国老年学杂志，2023,43(9):2070-2073.11 梁妍，陈俊先，张芝帅，等伊伐布雷定联合比索洛尔在老年慢性射血分数降低心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病中的应用价值 J中国老年学杂志，2023,43(4):781-784.12 陆艳，陆媛伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的临床效果 J临床医学研究与实践，2022,7(5):46-49.雷定治疗心力衰竭，可显著提升治疗效果，改善患者心功能，同时提升患者生活质量，且不会增加不良反应发生率，值得临床应用。【参考文献】1 王华，王婷，杨杰孚加强对心力衰竭早期防治的认识 J中华全科医师杂志，2024,23(1):3-6.2 MARTA C,YELENA R,SuZANA D,et al.Heart failure with mildly reduced ejection fraction:from diagnosis to treatment.Gaps and dilemmas in current clinical practiceJ.Heart Fail Rev,2022,28(4):767-780.3 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018J中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文），2018,2(4):196-225.4 王华，刘宇佳，杨杰孚 心力衰竭流行病学J 临床心血管病杂志，2023,39(4):243-247.5 王蕾，彭韵朴慢性心力衰竭流行病学现状和病因研究 J医药前沿，2015,5(31):6-7.