穴位贴敷联合四子散热奄包在呼吸机导致腹胀患者治疗中的应用效果.pdf

114 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 中医中药穴位贴敷联合四子散热奄包在呼吸机导致腹胀患者治疗中的 应用效果颜芷莹（广东省中医院芳村分院 呼吸胸外科 广东 广州 510120）【摘要】目的：探讨穴位贴敷联合四子散热奄包在呼吸机导致腹胀患者治疗中的应用效果。方法：分析广东省中医院芳村分院 2021 年 4 月2023 年 4 月收治的 80 例机械通气并发腹胀患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组与观察组各 40 例。对照组在常规监护基础上采用四子散热奄包治疗，观察组在常规监护基础上采用穴位贴敷联合四子散热奄包治疗。评估两组腹胀治疗效果，记录治疗期间患者的排便次数以及治疗前后患者腹胀改善情况。结果：观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗期间，观察组排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组的腹胀评分均低于治疗前，且观察组腹胀评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：相较于四子散热奄包单一治疗，穴位贴敷联合四子散热奄包在机械通气并发腹胀患者治疗中的应用效果更好。【关键词】腹胀；穴位贴敷；四子散热奄包；排便次数【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0114-03呼吸机机械通气是救治重症患者的重要手段，大部分患者都会进行机械通气以维持生命体征。机械通气的患者病情严重，通常存在缺血缺氧，而胃肠是最易发生缺血缺氧的脏器，所以很容易出现胃肠功能障碍。有报道显示，呼吸科患者发生胃肠功能障碍的比例达到 62%，其中存在 3 种症状或体征的患者相近 20%1。腹胀是胃肠功能障碍的表现之一，腹胀会导致腹腔内压增高，影响膈肌运动及腹腔内脏器灌注，从而影响通气功能，增加心肺负担，对预后十分不利2。目前主要使用促胃肠动力药物来缓解重症患者的腹胀，但均具有一定的局限性3。穴位贴敷可能刺激神经末梢，通过经络传导调节血液循环，有助于改善腹部血液供应，调节肠道蠕动和消化功能，减少气体在肠道内滞留。四子散热奄包中的中草药可能具有舒张肠道、缓解炎症、减轻肠道不适的作用。本研究旨在探讨穴位贴敷联合四子散热奄包在呼吸机导致腹胀治疗中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料分 析 广 东 省 中 医 院 芳 村 分 院 2021 年 4 月 2023 年 4 月收治的 80 例机械通气并发腹胀患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例。观察组男23例，女 17 例；年龄 33 70 岁，平均（47.2111.24）岁；急性生理学及慢性健康状况评分系统（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System，APACHe）评分为（17.132.05）分；腹胀病程（2.140.93）d；疾病：慢阻肺患者 28 例，肺部感染 2 例，重症肺炎5 例，呼吸衰竭 5 例。对照组男 20 例，女 20 例；年龄28 73 岁，平均（45.8410.24）岁；APACHe 评分（17.042.79）分；腹胀病程（2.190.97）d；慢阻肺患者26例，肺部感染3例，重症肺炎5例，呼吸衰竭6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）接受呼吸机机械通气治疗，机械通气时间 48 h；（2）机械通气过程中连续 48 h 及以上时间无肛门排气和排便，肠鸣音减弱或未闻及，叩诊呈鼓音，腹围增加 1 cm；（3）无消化道器质性病变及腹部手术史；（4）神志和精神状态较好，能够交流和进行问卷调查；（5）年龄 18 75 岁。排除标准：（1）机械通气时间 48 h；（2）发病前即有顽固性腹胀或器质性便秘史；（3）存在机械性肠梗阻；（4）有严重皮肤疾病；（5）发生呼吸机相关性肺炎等其他严重的机械通气并发症；（6）病情持续恶化；（7）临床资料不完整。1.2 方法两组均给予常规监护，出现腹胀后不用西药。对照组采取四子散热奄包治疗。四子散热奄包配方及使用方法：吴茱萸 100 g，莱菔子 70 g，白芥子 70 g，紫苏子70 g，打碎后装入药包中。使用时先将药包表面淋水放入微波炉加热至 50 左右，成热奄包，然后将热奄包置于患者手背测试温度，若能耐受再置于患者脐周进行热敷，由内至外扩大热敷范围，注意防止皮肤烫伤，每次15 20 min，2 次/d，每次使用后药包清洗消毒，连续使用 5 d 为一个疗程。观察组在对照组治疗基础上采取穴位贴敷治疗。选穴为神阙、中脘、足三里、天枢。用大黄粉 5 g，以50 60白酒调成糊状，贴敷于神阙穴，外用敷料固定，1 次/d，每次贴敷时间为 2 h，连续使用 5 d 为 1 个疗程。两组均治疗 1 个疗程。医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 中医中药 1151.3 观察指标（1）参照文献4制定腹胀的治疗效果判断标准。显效：治疗 5 d 后患者腹胀消失，且在治疗 24 h 内患者顺利肛门排气或排便，肠鸣音可达到10次/min及以上。有效：治疗 5 d 后患者的腹胀减轻，且治疗 24 48 h内患者肛门排气或排便，肠鸣音可达到 4 10 次/min。无效：治疗 5 d 后患者腹胀无改善甚至加重，且治疗48 h 后仍未见肛门排气或排便，肠鸣音不足 4 次/min。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（2）记录治疗期间的排便次数。（3）治疗前及出院时评估患者的腹胀改善情况。根据中药新药临床研究指导原则5中关于痞满症症状分级评分评价腹胀程度。无腹胀（0 分）：无腹胀感。轻度腹胀（1 分）：患者主诉有轻微的腹胀感。中度腹胀（2 分）：腹部稍膨隆；重度腹胀（3 分）：腹部膨胀且胀感强烈。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组机械通气并发腹胀患者治疗效果比较治疗后，观察组总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组机械通气并发腹胀患者治疗效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组4018（45.00）20（50.00）2（5.00）38（95.00）对照组4010（25.00）21（52.5）9（22.50）31（77.50）25.164P0.0232.2 两组机械通气并发腹胀患者排便次数比较治疗期间，观察组排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组机械通气并发腹胀患者排便次数比较（x s，次）组别例数排便次数观察组404.761.09对照组403.531.45t4.288P 0.0012.3 两组机械通气并发腹胀患者治疗前后腹胀评分比较治疗后，两组的腹胀评分均低于治疗前，且观察组腹胀评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组机械通气并发腹胀患者治疗前后腹胀评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后观察组401.850.210.710.11对照组401.810.241.120.32t0.7937.663P0.430 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。3 讨论呼吸科卧床患者发生胃肠功能障碍的风险高，胃肠功能障碍被证明是其预后的独立危险因素，胃肠道症状和体征越明显，患者死亡的风险就越高。胃肠道是全身炎症反应综合征的始动器官，同时也是导致多器官功能障碍综合征的枢纽器官6，因此，一旦患者出现胃肠功能障碍，应及时采取有效的治疗措施，以改善患者预后。中药热奄包和穴位敷贴均属于为中医外治法，具有“简、便、廉、验、效”的特点，两种方法在胃肠功能紊乱方面具有广泛应用7-8。腹胀相当于中医学中“痞满”范畴，中医认为，“六腑以降为顺，以通为用”。维持正常的胃肠功能的基本条件是脾胃气机升降正常和腑气通畅9。重症患者由于身体虚弱，五脏六腑虚损，脾胃气虚，肠腑传导失司，推动无力，因而腹胀。中药热奄包即将加热的中药外敷于局部而达到治病的目的。四子散是由名中医根据多年临床经验总结而成的外用经验方10，具有调理气机、温中下气等功效。四子散热奄包虽为外用，但方中白芥子、莱菔子具有“药物-透皮促进剂”的双重作用，可携中药鼓动之力促进胃肠蠕动11-12，同时加热产生的热效应可使毛孔张开，促进药性透入体内，直达病处，并且热敷本身就能温经通络，促进胃肠血运，热效应与药物作用双管齐下可达到较好的治疗效果。研究表明，四子散热熨时，吴茱萸等芳香分子走窜性强，可刺激下丘脑-交感干-内脏运动神经系统13。本结果显示，观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P 0.05）。提示四子散热奄包对缓解机械通气患者腹胀具有一定的效果，但仍有超过 20%的患者未能从中获益，需要联合多种手段以提高疗效。穴位贴敷依靠穴位进行药物吸收和循经，具有穴位治疗与药物治疗的双重作用。敷贴药物中大黄泻下攻积、116 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 中医中药平胃下气、荡涤肠胃、安和五脏；枳实消积导滞，善行中焦之气；厚朴行气除满；木香理气止痛，善行中焦和下焦气滞；冰片既可清热，亦可通诸窍，促进药物的透皮吸收14。诸药合用，具有通腑理气、通里攻下等功效。现代研究表明，大黄可通过兴奋肠道平滑肌上的毒蕈碱性受体，抑制肠细胞膜上 Na+-K+-ATPase 的活性等途径促进肠蠕动和排便，此外还可改善胃肠黏膜血流灌注以及调节免疫，可抑制炎症介质的“瀑布”反应15，将之应用于机械通气患者具有可观的价值。敷贴穴位中神阙位于脐部，为任脉要穴，先天为运输营养的重要纽带，后天调节免疫与代谢，适用于脾胃、肠腑及诸劳虚证16。脐周神经血管网丰富，并且皮肤薄，药物敷贴于神阙容易渗透弥散吸收，并可能激发神经-内分泌-体液调节功能17。中脘为胃经募穴，“胃胀者，中脘主之。”药物敷贴中脘可调理脾胃气机。足三里为胃的下合穴，四总穴歌中有云：“肚腹三里留。”动物实验表明，艾灸足三里可通过作用于肠神经胶质细胞改善功能消化不良18，同时刺激足三里还可以改善肠黏膜免疫功能19。天枢为大肠募穴，研究发现其与胃肠道的交感神经受相同神经节段的支配，并且能够双向调节大肠传输功能20。药物敷贴以上穴位可达到调理脏腑、通腑理气的目的。本结果显示，治疗期间，观察组排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组的腹胀评分均低于治疗前，且观察组腹胀评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示穴位贴敷联合四子散热奄包能够有效调节患者的胃肠功能，改善肛门排气，增加排便，减轻腹胀。分析原因，穴位贴敷与四子散热奄包两种外治疗法合用可集热效应、药物的透皮吸收、穴位刺激三者之力调节机械通气患者的胃肠功能，具有协同增效的作用，可使更多患者在 24 h 或 24 48 h内即出现肠鸣音增加，肛门排气或排便，使腹胀得到更好的缓解。四子散热奄包与穴位贴敷对胃肠功能障碍的调节作用较持久，能够使胃肠蠕动显著改善或维持在正常水平，增加排便次数，从而预防再次腹胀或减轻腹胀程度。综上所述，相较于四子散热奄包单一治疗，穴位贴敷联合四子散热奄包在机械通气并发腹胀治疗中的应用效果更好。【参考文献】1 李偲，刘克玄，邓小明，等术后胃肠功能障碍防治专家共识 J国际麻醉学与复苏杂志，2021,42(11):1133-1142.2 曹蕊，林新锋，杨海淦，等调胃承气汤对重症患者胃肠功能障碍的治疗作用研究 J广州中医药大学学报，2020,37(3):418-421.3 孙仁华，刘景全，邵自强 重症患者胃肠功能障碍：当前聚焦点J浙江医学，2021,43(23):2501-2504,2516.4 陈中腾，陈汉松，陈璐厚朴排气合剂联合西甲硅油治疗机械通气并发腹胀患者的临床分析 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