胸部螺旋CT低剂量扫描在肺结节良恶性中的鉴别诊断价值及CT指标分析.pdf

86 影像技术影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 胸部螺旋 CT 低剂量扫描在肺结节良恶性中的鉴别诊断价值及 CT 指标分析时光三1，孙连超2（1 平邑县妇幼保健院医学影像科 山东 临沂 273300）（2 聊城市妇幼保健院医学影像 山东 聊城 252000）【摘要】目的：分析胸部螺旋 CT 低剂量扫描在肺结节良恶性中的鉴别诊断价值及 CT 指标差异。方法：选择 2022 年 1 月12 月平邑县妇幼保健院收治的肺结节患者 300 例，均予以多层螺旋 CT（MSCT）检查，根据不同剂量 CT 扫描方式分为常规剂量组（管电流 120 mA）和低剂量组（管电流 30 mA），各 150 例。比较两组患者的辐射剂量、图像质量、病灶影像学特征以及对恶性结节的诊断效能。结果：低剂量组患者辐射剂量相关 CT 剂量指数（CTDIw）、CT 剂量长度乘积（DLP）以及有效辐射剂量（ED）等均低于常规剂量组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组患者图像质量评分差异无统计学意义（P 0.05）；常规剂量组和低剂量组患者所检出的病灶影像学特征数量差异无统计学意义（P 0.05）。经病理检查，常规剂量组 43 例为恶性，低剂量组 46 例为恶性。低剂量组患者检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 84.67%、80.43%、86.54%、72.55%、90.91%，均低于常规剂量组的 90.00%、90.70%、89.72%、78.00%、96.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论：胸部 MSCT 检查肺部良恶性结节，低剂量检查的诊断效能与图像质量与常规剂量相比无明显差异，但是患者的辐射剂量明显降低，因此有临床应用价值。【关键词】胸部螺旋 CT；低剂量扫描；肺结节；鉴别诊断【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0086-03肺结节是临床常见的肺部病变，影像学检查中会显示肺部出现局灶性圆形的致密影。肺结节分为良性和恶性两种，不同性质的结节治疗方案和预后均不相同1。良性结节以观察为主，而恶性结节需要早期手术，并根据情况予以放化疗辅助治疗。因此肺结节性质的鉴别诊断是后续治疗方案制定的基础，也是影响患者预后的关键。多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是肺部疾病最常用的检查手段之一2-3。但是胸部 CT 辐射较高，如果患者需要多次检查，积累的辐射会对身体造成一定损伤。因此近年来临床开始探索低剂量扫描能否代替常规剂量扫描对肺部结节的性质进行诊断。本文选择 2022 年 1 月12 月平邑县妇幼保健院收治的肺结节患者 300 例进行研究，以观察胸部 MSCT 低剂量扫描在肺结节诊断中的临床价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2022 年 1 月12 月平邑县妇幼保健院收治的肺结节患者 300 例，均予以 MSCT 检查，根据不同剂量CT 扫描方式分为常规剂量组和低剂量组，各 150 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。见表 1。表 1 两组患者基线数据比较组别例数性别（男/女）年龄（x-s，岁）体质量指数（x-s，mm）结节最大径（x-s，kg/m2）常规剂量组15063/8752.317.6225.441.3014.063.29低剂量组15071/7950.668.9024.091.7913.814.07t/20.863 1.725 1.471 0.585 P0.353 0.086 0.142 0.559纳入标准：（1）有可测量的肺部结节，并经后续病理检查确定结节性质；（2）符合 CT 检查适应证；（3）年龄 18 岁；（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）已经确定为肺癌的患者；（2）妊娠期、哺乳期或者备孕的患者；（3）精神状态异常等依从性差者。1.2 方法所有患者均进行 MSCT 检查，设备为美国 GE Discovery CT HD750，扫描部位为肺尖至肺底，扫描参数：管电 压 120 kV，螺 距 1:1，层 厚 1.25 mm，肺 窗 窗 宽15 800 HU，窗位为 600 HU，纵隔窗宽 400 HU，窗位40 HU。扫描时间 10 13 s，在屏气 1 次中完成全部扫描过程。常规剂量组管电流 120 mA，低剂量组管电流30 mA，其余检查条件两组患者均相同。由 2 名资深影像学诊断医师对图像分别进行评定，87影像技术影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 意见不一致的情况则协商确定。1.3 观察指标（1）比较两组辐射剂量，包括CT剂量指数（weighted CT dose index，CTDIw）、CT 剂 量 长 度 乘 积（dose length product，DLP）以及有效辐射剂量（effective dose，ED）。（2）比较两组图像质量。评分标准采用 Likert评分方法：按照图像质量从好到差分别予以 1 4 分，其中 4 分的图像是有严重伪影和错层的图像，无法进行准确诊断疾病。（3）比较两组患者所检出的病灶影像学特征，包括分叶征、毛刺征等。（4）比较两组诊断效能。以病理检查结果作为金标准，分析常规剂量和低剂量诊断肺结节性质的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者辐射剂量比较低剂量组患者辐射剂量相关 CTDIw、DLP、ED 均低于常规剂量组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 常规剂量组和低剂量组患者辐射剂量比较（x-s）组别例数CTDIwDLPED/mSv常规剂量组15034.756.77 34.926.835.912.02低剂量组15023.685.76 24.185.813.231.18t11.96512.44510.085P 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者图像质量比较两组患者图像质量评分差异无统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 常规剂量组和低剂量组患者图像质量比较 n（%）组别例数1 分2 分3 分4 分常规剂量组150107（71.33）31（20.67）9（6.00）3（2.00）低剂量组150 89（59.33）44（29.33）11（7.33）6（4.00）25.106P0.1642.3 两组患者病灶影像学特征比较常规剂量组和低剂量组患者所检出的病灶影像学特征数量差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 常规剂量组和低剂量组患者病灶影像学特征比较 n（%）组别例数分叶征毛刺征支气管充气征血管通过征空泡钙化胸膜凹陷征常规剂量组15037（24.67）42（28.00）14（9.33）57（38.00）9（6.00）6（4.00）22（14.67）低剂量组15035（23.33）39（26.00）13（8.67）54（36.00）9（6.00）3（2.00）19（12.67）20.073 0.152 0.041 0.129 0.000 1.031 0.254 P0.787 0.696 0.840 0.720 1.000 0.310 0.6142.4 两组患者诊断效能比较经病理检查，常规剂量组 43 例为恶性，低剂量组46 例为恶性。低剂量组患者检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 84.67%、80.43%、86.54%、72.55%、90.91%，均低于常规剂量组的 90.00%、90.70%、89.72%、78.00%、96.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 5、表 6。表 5 常规剂量组和低剂量组诊断结果 单位：例检查方法病理结果合计恶性良性常规剂量组恶性39 11 50良性 4 96100合计43107150低剂量组恶性37 14 51良性 9 90 99合计46104150表 6 常规剂量组和低剂量组诊断效能比较%（n/m）检查方法准确率灵敏度特异度常规剂量组90.00（135/150）90.70（39/43）89.72（96/107）低剂量组84.67（127/150）80.43（37/46）86.54（90/104）21.9281.877 0.511 P1.1650.171 0.475 检查方法阳性预测值阴性预测值常规剂量组78.00（39/50）96.00（96/100）低剂量组72.55（37/51）90.91（90/99）20.403 0.056 P0.526 0.8133 讨论肺结节是指肺部出现的直径小于 3 cm 的圆形或椭圆形病灶。肺结节的形成与多种因素相关，包括吸烟、空气污染、遗传因素等。吸烟是导致肺结节形成的主要因素之一，长期吸烟会使肺部细胞受损，引发炎症和组织增生，进而形成肺结节4；空气污染也是肺结节形成的重要原因，长期暴露在污染环境中会导致肺部炎症和肺88 影像技术影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 结节的形成；此外，遗传因素也在肺结节的形成中发挥作用，某些基因突变会增加患肺结节的风险5。肺结节可能是良性的，也可能是恶性的，因此其性质的判定对疾病后续治疗极其重要。诊断肺结节的方法主要包括影像学检查和病理学检查。影像学检查是通过 X 线、CT 等手段观察肺部结构的变化，判断结节的大小、形状、位置等信息6。病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除等方法获取结节的组织样本，进行细胞学和组织学分析，确定结节的良恶性。X 线检查对肺结节定性诊断效能较低，无法独立应用，而 MRI等检查方法又比较昂贵。此外病理学检查虽然是肺结节诊断的金标准，但是属于有创检查，无法反复进行，也不能作为筛查方法。因此 CT 成为肺结节诊断的重要手段7。MSCT 是一种先进的医学影像检查技术，其工作原理是利用 X 射线束对人体进行多角度扫描，并利用探测器将穿过人体的 X 射线转换为电信号，再由计算机进行图像重建处理8。具体来说，MSCT 的扫描过程是在 X射线球管和探测器围绕人体旋转的同时，检查床也在匀速运动。探测器接收穿过人体的 X 射线，并将其转换为电信号，再由数据采集系统（DAS）进行重建处理。通过这种方式，MSCT 可以在多个角度上获取人体内部的断层图像，并利用这些图像进行三维重建，从而提供更加清晰、准确的医学影像。与传统的单层螺旋 CT 相比，MSCT 的优点在于能够同时采集多个切片，提高图像质量和准确性9。此外，MSCT 还具有较高的扫描速度和较小的辐射剂量，能够减轻患者的不适感和辐射危害。因此，MSCT 在医学影像诊断中具有广泛的应用价值。尽管如此，CT 的辐射仍然是现实存在的问题。CT 检查中的辐射剂量可能会对人体的血液系统、生殖系统造成影响，高辐射剂量的 CT 检查可能会对人体 DNA 染色体造成损伤，导致染色体破裂或者基因突变，进而引发肿瘤疾病10。特别是对于孕妇和新生儿等高危人群，CT检查的辐射可能会对胎儿造成严重危害，增加胎儿患癌的风险。因此，近年来一直在探讨如何降低 CT 检查的辐射量，同时又要保证检查的准确性。国际放射防护委员会1997年提出了“合理使用低剂量”这一新的理念11，同时让人们践行实践正当化、辐射防护最优化、个人计量限制值的 X 线活动三原则。而降低管电流目前来说是最容易实现的降低辐射的方法。本次研究选择了肺结节患者 300 例进行随机分组对照研究，结果发现低剂量组患者辐射剂量相关 CTDIw、DLP、ED 等均低于常规计量组，这说明降低管电流后，的确是能够达到降低患者辐射剂量的目的。但是辐射减少后是否能够保证检查结果呢？从图像质量上看，两组患者图像质量评分无明显差异，从病灶的影像学特征上看，常规剂量组和低剂量组患者所检出的病灶影像学特征数量差异无统计学意义（P 0.05），可见辐射剂量不仅降低了，而且图像的质量也得到了保证。从诊断效能上看，低剂量组患者检查的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 84.67%、80.43%、86.54%、72.55%、90.91%，均低于常规剂量组 90.00%、90.70%、89.72%、78.00%、96.00%，但差异无统计学意义（P 0.05），说明低剂量扫描也可满足肺结节鉴别诊断效能的需求，这是由于 MSCT 同时采集多个切片，提高图像质量和准确性，这为降低辐射剂量提供了前提。冯昭等12对 120 例孤立性肺结节进行 CT 低剂量扫描，所得结果与本次研究一致，认为低剂量扫描既能够保证检查结果，又能够降低辐射。综上所述，胸部 MSCT 检查肺部良恶性结节，低剂量检查的诊断效能与图像质量与常规剂量相比无明显差异，但是患者的辐射剂量明显降低，因此有重要的临床应用价值。【参考文献】1 张晶晶，张强，董旭鹏.低剂量 CT 扫描结合 CD147、TK1 水平检验在肺小结节良恶性鉴别中的应用价值J.临床和实验医学杂志，2023，22(12):1327-1330.2 刘亚斌，周围，白琛，等.基于人工智能技术的肺部 CT 扫描在肺结节筛查及良恶性鉴别诊断中的应用分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(9):52-54.3 徐铭，陈小刚.多层螺旋 CT 诊断肺部单发结节临床分析 J.医学影像学杂志，2019，29(7):1233-1236.4 王小铭，郑钦允.低剂量多层螺旋 CT 对 717 例健康体检者的肺结节筛查分析 J.肿瘤学杂志，2018，24(11):1129-1131.5 中国食品药品检定研究院，中华医学会放射学分会心胸学组.胸部CT 肺结节数据标注与质量控制专家共识(2018)J.中华放射学杂志，2019，53(1):9-15.6 王万勤，刘斌，周勇，等.良恶性肺结节多排 CT 征象分析 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