八卦灸联合常规中医疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床效果观察.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期腰椎间盘突出症(LDH)临床发病率较高，且病程较长，多由腰椎间盘退变所致，常表现为腰痛、下肢麻木等临床症状，影响患者的生活质量1。LDH在中医学中属“筋病”“腰痛”等范畴，主要病因是肝肾亏虚2。常规中医疗法包括电针、艾灸、拔罐等，具有补肝益肾、通络止痛的功效。八卦灸又称八卦脐灸，将八卦与脏腑器官相对应，施灸时以脐(神阙)为中心，其中震卦对应肝脏、双足、筋脉、筋膜、右腰等，具有解痉止痛、强筋通络、调和气血等功能；坎卦对应肾、膀胱、任脉、腰、骨、血液等，能够补肾益精、温肾壮阳、疏通气血等。本研究旨在探讨八卦灸联合常规中医疗法治疗肝肾亏虚型 LDH 的效果，现报告如下。资料与方法选取2023年18月酒泉市中医院收治的肝肾亏虚型LDH患者80例作为研究对象，以随机数字表法八卦灸联合常规中医疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床效果观察包响玲尤玉樱张吉玲杨刚任镜田范舒彤735000酒泉市中医院针灸推拿科，甘肃 酒泉doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.026摘要目的：观察八卦灸联合常规中医疗法治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法：选取2023年18月酒泉市中医院收治的肝肾亏虚型LDH患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规中医疗法，观察组在对照组基础上联合八卦灸治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。治疗后，两组疼痛评分法、腰椎功能与中医证候积分比较，治疗4周后治疗2周后治疗1周后治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：八卦灸联合常规中医疗法治疗肝肾亏虚型LDH的效果较好，可以缓解患者临床症状，改善腰椎功能。关键词腰椎间盘突出症；肝肾亏虚；八卦脐灸；腰痛中图分类号R245.81文献标识码AClinical Effect of Eight Trigrammatic Moxibustion Combined with Conventional Chinese Medicine Therapy on LumbarDisc Herniation of Liver and Kidney Deficiency TypeBao Xiangling,You Yuying,Zhang Jiling,Yang Gang,Ren Jingtian,Fan ShutongDepartment of Acupuncture and Massage,Jiuquan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiuquan 735000,Gansu Province,ChinaAbstractObjective:To observe the clinical effect of eight trigrammatic moxibustion combined with conventional Chinesemedicine therapy on the treatment of liver and kidney deficiency type lumbar disc herniation(LDH).Methods:A total of eightypatients with liver and kidney deficiency type LDH treated in Jiuquan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January2023 to August 2023 were selected as the study objects,and were divided into observation group and control group by randomnumber table method,with forty cases in each group.The control group was treated with conventional traditional Chinese medicinetherapy,and the observation group was treated with eight trigrammatic moxibustion on the basis of the control group.Thetherapeutic effect of the two groups was compared.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that ofthe control group,the difference was statistically significant(P=0.043);After treatment,the pain score,lumbar function and TCMsyndrome score of the two groups were compared,after 4 weeks of treatment after 2 weeks of treatment after 1 week oftreatment before treatment,and the observation group was lower than the control group,the difference was statisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Eight trigrammatic moxibustion combined with conventional Chinese medicine treatment of liverand kidney deficiency type LDH is a good effect,can alleviate the clinical symptoms of patients,and improve the function oflumbar spine.Key wordsLumbar disc herniation;Liver and kidney deficiency;Eight trigrammatic moxibustion;Lumbago基金项目酒泉市科学技术局2023年第二批科技计划项目(编号：2023MB2030)76论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期分为观察组和对照组，各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 5170 岁，平均(61.215.18)岁；病程 25 年，平 均(3.450.62)年；身 体 质 量 指 数19.229.7 kg/m2，平均(23.561.65)kg/m2；病变部位：L349例，L4515例，L5S116例。观察组男 21例，女 19 例；年 龄 5069 岁，平 均(59.655.47)岁；病 程 25 年，平均(3.510.68)年；身体质量指数19.529.4 kg/m2，平均(23.621.73)kg/m2；病变部位：L3410例，L4513例，L5S117例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并签署相关协议书。诊断标准：LDH诊断标准：a.受累神经分布和支配区域出现下肢放射性疼痛；b.下肢与受压迫或刺激的神经对应的皮肤浅感觉减退，出现感觉障碍；c.相应神经管控区域肌力减弱，患侧腱反射减弱或消失；d.直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验均为阳性；e.腰椎 CT 或 MRI检查显示腰椎间盘突出，且影像学显示的受累神经与患者症状、体征所提示受压迫神经一致。符合ad 4项中的3项以及e项，即可诊断为LDH3。肝肾亏虚证型诊断标准：腰部隐痛，酸软无力，喜按喜揉，病情反复，缠绵不愈，肢体麻木，唇甲色淡。偏阴虚者舌红少苔、脉弦细数，口渴咽干，面色潮红，五心烦热，潮热盗汗；偏阳虚者舌淡苔白、脉沉细，恶寒怕风，面色白，四肢冰凉，夜尿频数4。纳入标准：符合肝肾亏虚型 LDH 诊断标准；年龄5070岁；病程25年；8周内未接受相关治疗；无腰椎手术史。排除标准：伴重度骨质疏松，或有其他严重腰椎间盘病史者；需要进行手术治疗者；有脊柱外伤、脊柱神经损伤病史者；长期使用抗抑郁药物、激素者；患恶性肿瘤、传染性疾病、凝血功能障碍等重大疾病者；对本研究所用药物过敏者。方法：对照组采用常规中医疗法。电针：患者取俯卧位，暴露腰背部皮肤。局部消毒，针刺患者命门、腰阳关，双侧夹脊、肾俞、大肠俞、气海俞、阿是穴，有下肢疼痛麻木者加秩边、环跳、殷门，得气后将电针仪的电极夹与大肠俞、环跳等穴位的针刺针连接，选择疏密波，30 min/次，1次/d。艾灸：患者取侧卧位，患肢在上，暴露皮肤，点燃艾灸条置于艾灸盒中，将艾灸盒置于患侧大腿风市、委中穴。温度以患者感觉温热适宜，30 min/次，1次/d。拔罐：取双侧肾俞、大肠俞、小肠俞，患肢环跳、风市、秩边等穴位行拔罐治疗，10 min/次，1次/d。1周治疗5次。共治疗4周。平时卧床休息，下床活动需佩戴支具，减少腰椎受力时间，清淡饮食。观察组在对照组基础上联合八卦灸治疗。在弯盘内放入 9个艾柱，点燃，将充分点燃的艾柱放入八卦脐灸灸盒内并对应艮、坎、乾格，每格放 3个艾柱。患者取仰卧位，充分暴露腹部。在患者腹部盖上毛巾，将灸盒以肚脐为中心、坎卦在下放置。30 min/次，1次/d，5次/周。共治疗4周。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：患者治疗后腰腿痛、肢体麻木等症状完全消失，腰部活动度正常，直腿抬高试验70；b.有效：患者治疗后腰腿痛、肢体麻木等症状基本消失，腰部活动度有所增加，直腿抬高试验5070；c.无效：患者治疗后腰腿痛、肢体麻木等症状未见改善，直腿抬高试验505。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，评分 010 分，分数越高说明疼痛越严重6。腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估腰椎功能，分值0100分，分数越高说明腰椎功能障碍越严重。中医证候积分：评估活动受限、腰部疼痛、放射痛、麻木4项内容，每项得分06分，总分024分，分数越高说明症状越严重。统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。见表1。两组VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；两组 VAS 评分治疗4周后治疗2周后治疗1周后治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组ODI评分比较：治疗前，两组ODI评分比较，表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4015(37.5)17(42.5)8(20.0)32(80.0)观察组4020(50.0)18(45.0)2(5.0)38(95.0)24.114P0.04377论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期讨论LDH是一种慢性病，多数患者病程较长，中医疗法的远期治疗效果较好。多数中老年人肝肾功能减退，导致精血亏虚、筋脉不荣和筋骨失养，因而出现腰膝酸软、筋骨酸痛等症状。因此，中老年人LDH多从肝肾论治。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组VAS、ODI评分和中医证候积分均低于对照组，表明八卦灸联合常规中医疗法治疗LDH的效果优于单纯使用电针、拔罐等常规中医疗法。分析原因：根据脐八卦全息律理论，经络系统是人体全身的信息流，每个穴位都与经络整体信息相通。脐周亦分布着丰富的血管和神经，能快速将艾灸能量反馈到人体内各个内脏和组织。八卦灸通过刺激穴位激发相关经气，调动了经脉的功能使之更好地发挥行气血、和阴阳的整体作用，使患者症状缓解，腰椎功能改善。综上所述，八卦灸联合常规中医疗法治疗肝肾亏虚型 LDH 的效果较好，可以缓解患者临床症状，改善腰椎功能。参考文献1柯东港.腰椎间盘突出症发病危险因素及CT影像特点分析J.中国CT和MRI杂志,2016,14(6):133-136.2郝小刚,周国徽,闫宏旭,等.基于肝肾理论探讨腰椎间盘突出症J.吉林中医药,2021,41(11):1412-1415.3中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组.腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南J.中华外科杂志,2022,60(5):401-408.4张伯礼,吴勉华.中医内科学M.4版.北京:中国中医药出版社,2017:107.5陈健祥,周焕文,喻彩玲.理筋整复推拿结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性J.海南医学,2022,33(4):441-444.6万丽,赵晴,陈军,等.疼痛评估量表应用的中国专家共识(2020版)J.中华疼痛学杂志,2020,16(3):177-187.表3两组ODI评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后对照组4023.313.9819.874.34*16.353.52*#10.793.21*#观察组4023.984.1217.133.46*13.533.11*#8.232.14*#t0.7393.1223.7974.197P0.2310.0010.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05；与本组治疗1周后比较，#P0.05；与本组治疗2周后比较，P0.05表4两组中医证候积分比较(xs，分)组别n治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后对照组4011.281.178.150.94*5.910.86*#2.420.73*#观察组4011.561.067.640.89*4.780.73*#1.340.62*#t1.1222.4926.3357.131P0.1330.0070.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05；与本组治疗1周后比较，#P0.05；与本组治疗2周后比较，P0.05表2两组VAS评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后对照组405.330.844.790.76*4.070.73*#2.820.56*#观察组405.290.914.490.68*3.760.71*#1.380.49*#t0.2231.8611.92512.239P0.4120.0330.0290.001注：与本组治疗前比较，*P0.05；与本组治疗1周后比较，#P0.05；与本组治疗2周后比较，P0.05差异无统计学意义(P0.05)；两组ODI评分治疗4周后治疗2周后治疗1周后治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组中医证候积分比较：治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P0.05)；两组中医证候积分治疗4周后治疗2周后治疗1周后治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。78