闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期胫骨多段骨折是指胫骨骨干发生2处骨折，骨折类型较严重，常由暴力所致，如跌落、交通事故和运动损伤等，临床表现为疼痛明显，局部肿胀、变形以及皮下出血，导致患者活动受限，影响生活质量1-2。交锁髓内钉内固定术是目前临床治疗胫骨多段骨折的常用方法，包括闭合复位及切开复位2种，具有操作简单、创伤小、愈合快、术中可最大限度保护骨膜连续性和完整性等优势3-4。本研究旨在探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2017年1月2022年12月北京丰台医院收治的120例胫骨多段骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。观察组男39例，女21例；年龄2069岁，平均(39.53.6)岁；受伤至入院时间 0.612 h，平均(5.90.7)h；致伤原因：交通事故45例，高处坠落伤9例，跌扑伤6例；单纯性胫骨多段骨折57例，合并腓骨骨折3例；开放性骨折6例，闭合性骨折54例；合并腹部闭合性损伤3例，合并其他肢体骨折6例；国际内固定学会(AO)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.013摘要目的：探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果。方法：选取2017年1月2022年12月北京丰台医院收治的120例胫骨多段骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采取切开复位交锁髓内钉内固定治疗，观察组采取闭合复位交锁髓内钉内固定治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间短于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果较好，具有手术时间短、切口小、术中出血量少、患者术后恢复速度快等优势。关键词闭合复位；切开复位；交锁髓内钉；内固定；胫骨多段骨折中图分类号R687.3文献标识码AClinical Effect of Closed Reduction and Interlocking Intramedullary Nail Internal Fixation in Treatment of MultipleFractures of TibiaChen Yan,Zhang WenyuanOrthopedics Department,Beijing Fengtai Hospital,Beijing 100071,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation inthe treatment of multiple fractures of tibia.Methods:A total of 120 patients with multiple fractures of tibia treated in Beijing FengtaiHospital from January 2017 to December 2022 were selected as the study subjects.They were divided into the observation groupand the control group according to random number table method,with 60 cases in each group.The control group was treated withopen reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation,while the observation group was treated with closed reductionand interlocking intramedullary nail internal fixation.The treatment effects were compared between two groups.Results:The operation time in the observation group was shorter than that in the control group,the incision length in the observation group was shorterthan that in the control group,the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,postoperative ambulation time,callus formation time,fracture healing time in the observation group were earlier than those in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.001).The excellent and good rate of treatment in the observation groupwas higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:Closed reductionand interlocking intramedullary nail internal fixation has good clinical effects in the treatment of multiple fractures of tibia,and hasadvantages such as short operation time,small incision,few intraoperative blood loss and quick recovery after surgery.Key wordsClosed reduction;Open reduction;Interlocking intramedullary nail;Internal fixation;Multiple fractures of the tibia闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果陈艳张文远100071北京丰台医院骨科，北京37论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期骨折分类：C1型15例，C2型39例，C3型6例。对照组男42例，女18例；年龄2170岁，平均(38.93.5)岁；受伤至入院时间 0.512 h，平均(5.60.5)h；致伤原因：交通事故42例，高处坠落伤9例，跌扑伤9例；单纯性胫骨多段骨折54例，合并腓骨骨折6例；开放性骨折9例，闭合性骨折51例；合并腹部闭合性损伤3例，合并其他肢体骨折6例；AO骨折分类：C1型12例，C2型36例，C3型12例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者签署知情同意书。纳入标准：符合胫骨多段骨折诊断标准5，经X线、CT扫描和MRI等检查确诊；临床资料完整；治疗依从性好，能够遵医嘱接受治疗和随访。排除标准：伴有严重脏器损伤者；伴有严重心、肝、肾功能障碍者；对本研究所用药物过敏者；孕产妇及哺乳期女性。方法：对照组接受切开复位交锁髓内钉内固定法治疗。患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，以骨折端作为中点，沿胫骨长轴做纵向切口，长23 cm；暴露骨折部位，清除坏死组织，对患者骨折部位进行复位后临时固定，并酌情行自体骨或者同种异体骨植骨，再于胫骨结节处进行钻孔操作；扩张髓腔，选取合适的交锁髓内钉置入患者骨髓腔内，再将交锁髓内钉由骨折端打入远端骨髓腔内，拧紧加压后逐层缝合；术后应用抗生素35 d。观察组采取闭合复位交锁髓内钉内固定法治疗。患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，在髌骨韧带上做一长约5 cm 的切口；显露胫骨平台前缘骨皮质，于胫骨结节处上方 11.5 cm 处进钉，手动扩髓，选取合适的交锁髓内钉置入骨髓腔内，根据X线结果对患者骨折部位进行复位，确认接合无误后再将交锁髓内钉由骨折部位打入远端髓腔，不可钉入关节腔，轻轻回敲，然后锁钉，之后用生理盐水反复冲洗创面，留置引流管，消毒缝合处理；术后应用抗生素35 d。观察指标及疗效判定标准：观察两组患者临床指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间。观察两组患者临床疗效，采用 Johner-Wruhs 胫骨骨折疗效评价标准进行评估，该量表满分100分，90100分为优，7589 分为良，5074 分为中，50 分为差6-7。优良率=(优良)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床指标比较：观察组手术时间短于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组治疗效果比较：观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。表1两组临床指标比较(xs)组别n手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(mL)术后下床时间(d)骨痂形成时间(d)骨折愈合时间(d)观察组6051.46.63.10.393.310.87.11.732.33.799.98.9对照组6062.19.87.80.9104.526.814.84.771.712.3161.216.8t3.1583.3875.7433.4834.6293.906P0.0010.0010.0010.0010.0010.001表2两组治疗效果比较(n，%)组别n优良中差优良率观察组604893095.0对照组6030129970.023.462P0.001讨论胫骨属于人体负重骨之一，表面软组织覆盖相对较少，遭受暴力损伤时极易骨折，导致患者疼痛明显，活动范围受限，无法正常睡眠8。加上胫骨解剖结构的特殊性，骨折后，骨折位置血供受损，并伴有大量软组织损伤，极易引发骨折迁延不愈及骨不连等问题，增加治疗难度9-10。交锁髓内钉固定术包括闭合复位及切开复位 238论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期种，广泛应用于胫骨骨折的治疗中，其优势如下：交锁髓内钉与胫骨生物力学的刚度、强度、生物相容性等需求吻合，并与胫骨髓腔解剖特点一致，符合人体生理学特点11-12。交锁髓内钉以弹性应力的方式与骨骼接触，在确保固定强度的同时可保护骨折愈合所需的生理应力，从而促进骨痂生长13-14。采取中心固定的方式能够确保骨组织和髓内钉的弹性应力分布均匀，于负重下产生间断性动力加压，可有效避免弯曲应力、剪应力或扭转应力对骨折端造成的不良影响，保护骨膜的完整性，有效降低切口感染率，防止关节僵硬和肌肉萎缩15-16。本研究中，观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，结果显示，观察组手术时间短于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间早于对照组，治疗优良率高于对照组，与郭张宏等10研究结果基本一致。分析原因：切开复位交锁髓内钉固定术创伤相对较大，术中需剥离骨膜及软组织，会破坏骨折端与周围组织的血供与血运，并诱导骨折愈合生物化学物质丢失，影响骨折愈合，可能造成感染、神经损伤等并发症。而闭合复位交锁髓内钉内固定可有效规避上述问题，切口较小，保留了骨折端血供与外骨膜血运，同时减少对骨折端与手术切口的剥离，利于骨折愈合，减少并发症，改善手术效果17-18。综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床效果较好，具有手术时间短、切口小、术中出血量少、患者术后恢复速度快等优势。参考文献1李青.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干多段骨折疗效观察J.大家健康,2017,11(9):66.2王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的A原则M.北京:华夏出版社,2003:3.3闫孝明,纪方成,仙跃华.带锁髓内钉固定术治疗四肢创伤性骨折后骨不连的临床效果及对四肢活动情况的影响J.中国现代药物应用,2023,17(16):60-63.4石维盛.分析带锁髓内钉内固定疗法对四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果J.中国伤残医学,2021,29(9):31-33.5姜虹.骨外科学M.2版.北京:中国协和医科大学出版社,2020:35.6黄国锋,朱聪,高建廷,等.MIPPO技术与交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(2):185-187.7万胜,周雄,洪勇,等.交锁髓内钉结合钢板微创内固定治疗胫骨多段骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2016,31(12):1328-1329.8贺文楠,董学亮,孟建华,等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗AO42-C2型胫骨干多段骨折的疗效J.中国骨与关节损伤杂志,2019,34(8):865-866.9陈宁,朱金宏,成超.闭合复位交锁髓内钉和微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折J.临床骨科杂志,2020,23(5):738-742.10 郭张宏,翁润民,王伟.C臂机下闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果J.临床医学研究与实践,2016,1(23):7-8.11 安晓波,赵光宗,方军,等.闭合复位交锁钉内固定治疗胫骨多段骨折的临床分析J.创伤外科杂志,2019,21(2):103-107.12 赵金柱,李鹏,曲良,等.侧卧位与仰卧位髌下入路交锁髓内钉内固定治疗胫骨干多段骨折的比较J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(8):803-806.13 王福桂,余光明,王云青.闭合及切开复位交锁髓内钉内固定治疗不同年龄段胫骨下段骨折的疗效比较J.基层医学论坛,2021,25(25):3562-3564.14 贾忠宝,崔纳,张柳,等.闭合复位交锁髓内钉治疗老年胫腓骨骨折的疗效观察J.检验医学与临床,2019,16(16):2402-2404.15贺文楠,董学亮,孟建华,等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗AO42-C2型胫骨干多段骨折的疗效J.中国骨与关节损伤杂志,2019,34(8):865-866.16康锦,赵明明,马林,等.交锁髓内钉内固定治疗累及胫骨平台的复杂胫骨骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):353-356.17黄国锋,朱聪,高建廷,等.MIPPO技术与交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(2):185-187.18李伟清,彭立娟,熊刚,等.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折对患者术后关节功能、活动度及预后的影响分析J.临床医学工程,2018,25(6):799-800.39