中药智慧药学服务的实践与技术分析.pdf

中药智慧药学服务的实践与技术分析黄永亮吴萍杨婷张敏(成都中医药大学附属医院药学部成都)摘 要 目的 分析中药智慧药房的发展现状总结中药智慧药学服务实践经验概述其技术要求和发展方向 方法 成都中医药大学附属医院自 年 月启动智慧中药房项目建立中药智慧药房承担门诊中药饮片调剂、煎药、配送等药学服务业务 结果 截至 年 月已完成中药饮片代煎配送.万副 年度共服务患者.万人次 服务环节更简单无需等候取药无需二次到院取药服务效率高改善了患者就医体验 结论 中药智慧药学服务发展迅速未来将依托技术进步建立全程化智慧服务体系关键词 中药药学服务智慧药房人工智能中图分类号 文献标识码 文章编号()./.开放科学(资源服务)标识码()().医院中药药学服务是中药学领域的重要分支也是最贴近中医临床的药学领域对行业发展具有举足轻重的作用主要内容包括药品供给、调剂、煎药、用药咨询等 中药饮片临床应用特点决定了医院中药药学服务一直是劳动密集型工作 然而随着现代物联网、移动互联网、信息技术等的不断发展行业发展迎来新契机 近年来智慧药学服务取得了长足发展在西药领域取得良好的应用效果 通过智能审方、全自动发收稿日期 修回日期 基金项目四川省中医药管理局科学技术研究专项课题()成都中医药大学“杏林学者”学科人才科研提升计划人才项目()四川省中医药管理局科研项目()作者简介 黄永亮()男河南开封人副主任药师博士从事中药临床药学工作:.通信作者 张敏()女四川成都人主任药师硕士从事临床药学工作:.药机、合理用药检测等技术设备可以实现处方智能化审核、药品自动化调剂、智能用药咨询、用药信息化监控等提升了药学服务效率促进了临床合理用药中药药学服务领域可借鉴西药智慧化药学服务的工作模式和技术解决中药饮片服务智慧化中存在的技术难题实现智慧中药药学服务 中药药学服务的内容和发展需求.中药智慧药学服务的现实需求随着我国医疗和生活水平的不断提高以及人口老龄化趋势日益突出人们对就医和药学服务提出了更高的要求也使得传统中医医疗服务面临新的问题和挑战包括就医流程复杂、等候时间长、就医拥挤、交叉感染风险较大、代煎中药需要二次到医院等 因此传统中医药服务亟待创新以满足人们日益增长的中医药就医用药需求.传统中药药学服务的内容和方式传统中药药学服务内容主要包括药品供应、质量保障、药品调剂、用药咨询、中药煎药、临方加工等(图)这些服务内容均以人工操作为主效率较低因此造成中药服务人医药导报 年 月第 卷第 期员众多但患者等候时间仍较长 随着患者日益增长势必造成患者等候时间延长药师超负荷工作等问题影响患者就医体验并增加差错风险图 传统中药药学服务内容与流程.中药智慧药学服务的政策引导 为促进“智慧医疗”服务国家相继出台了多项政策 在发展战略层面提出大力推动“互联网中医医疗”发展在行业建设方面探索推进医院“智慧药房”及“智慧中药房”建设加快药学服务高质量发展充分肯定了智慧中药房模式的应用价值和推广前景各地也根据自身行业现状发布了相关政策标准如深圳市市场监督管理局于 年 月在国内率先发布了标准化指导性技术文件“智慧中药房”成为国内首部关于智慧药房的行业标准济南 年 月发布并实施智慧中药房建设与运行规范 年 月四川省市场监督管理局发布了智慧中药房质量管理规范地方标准为中药智慧药学服务提供了参考这些文件均突出了智慧中药房是依托物联网、云计算、移动互联网、大数据等技术以中药药学服务全流程信息化管理、全过程可追溯等为特点的一站式综合药事服务实现智慧化的服务环节包括处方审核、饮片调剂、煎煮加工、物流配送、用药咨询等覆盖了面向患者的中药饮片服务的全过程但未纳入饮片验收、质量管理等内容 由此可见中药智慧药学服务是传统药学工作现代化的必由之路体现了行业发展需求深受行业重视正在迎来飞速发展的新契机 中药智慧药学服务的理念和发展现状智慧药房是指以用户为中心、以自动化技术为基础的智能化、信息化药房通过信息化的药品管理方案全面提升服务质量与患者体验规避用药差错增强药品可追溯性满足患者化、个性化的药学服务需求中药智慧药学服务可理解为中药方面的智慧药房服务内容中成药易于实现自动化、智能化服务所以在智慧药学服务方面发展迅速 中药饮片的审方、调配、用药教育、代煎配送等均需要遵循中医药理论进行智能化建设与化学药品和中成药相比复杂程度更高在国家政策引导和相关技术的支撑下中药智慧药学服务已取得了长足进展目前已对中药处方审核、煎药服务等环节的信息化、自动化也进行了有益的探索已有了一些行之有效的方案 年中国智慧药学联盟发布新型冠状病毒肺炎疫情下加快开展智慧药学服务的专家共识(第二版)提出充分利用大数据、人工智能、物联网等新兴技术构建全流程、信息化、智能化药学服务解决方案 闫盈盈等调研了全国 家医疗机构智慧药学服务建设情况发现的医院配备了信息化与自动化装备的医院在主要调剂部门均配备了智慧体系 倪琳杰等分析了上海交通大学医学院附属瑞金医院中心药房智慧药学服务系统发现智能化药学服务的建设及应用可以实现智能审方、智能排药、扫码核对、自动分拣提高了药房工作效率降低了药品调配差错率节省了人力资源 欧阳百发等建立了以处方流转、审方、调剂、煎煮、物流配送、售后服务等各模块为基础的智慧中药房实现了中药药学服务各环节的信息化、智能化服务效率高、差错率低、煎煮质量好、满意度高 人民日报曾刊登了北京、山东、安徽等地中药智慧药学服务的发展情况 中药智慧药房已实现医疗机构处方流转至煎药中心并进行自动审方、调剂、煎药、制剂、复核、物流配送等患者无需排队等候大大提高了便利性但对中药智慧药房的分析可以发现目前主要实现的是中药药学服务的信息化和自动化距离智慧化还有一定距离 如目前系统审方多是对处方规范性进行审核难以对理法与方药的一致性进行审核 中医用药的特点是辨证论治和配伍用药个性化较强因此传统中医药学服务与现代化信息技术相结合的过程中要符合和遵循中医药特色和发展规律才能把中医药的精华挖掘好、传承好、应用好 中药智慧药房的实践经验我院自 年 月启动智慧中药房项目医院与第三方合作建立中药智慧药房承担门诊中药饮片调剂、煎药、配送等药学服务业务.中药智慧药房服务流程 医师开具处方后若患者选择“智慧药房服务”处方经系统审核无误后通过医院信息系统()发送至智慧药房药房工作人员根据处方进行调剂、自动化煎药、复核、包装最后由快递配送至患者手中(图).中药智慧药房服务效果我院中药智慧药房业务量统计见图 自中药智慧药房服务开展后经过调试截至 年 月已完成中药饮片代煎配送.万副 年度共服务患者.万人次 服务 效率高、调剂差错率低汤剂质量稳定患者满意度高具体情况见表 图 中药智慧药房服务流程.图 中药智慧药房业务量统计.中药智慧药房代煎汤剂配送时限为市内:前交单当日送达:后交单次日送达免费省内(边远地区除外)次日至隔日送达参照快递业务收费.中药智慧药房质量监管 为了保障服务质量维护患者切身利益制定了严格的质量监管办法主要应用物联网技术实现药学服务过程实时监督采用信息技术实现远程监管与质量控制采用移动互联网技术便于患者实时获取药学服务进度 具体做法如下 远程视频监控 针对智慧中药房操作环节进行视频监控全覆盖由医院监督员实时查看药房审方、调剂、复核、煎煮、打包流程是否规范填写监控记录表 监控视频留存定期进行问题反馈和改进中药饮片质量监管 智慧中药房所用中药饮片由药房验收人员进行验收医院饮片质量管理小组每月定期巡查抽查使用的中药饮片检查处方应付是否规范饮片性状、炮制是否符合规定每月进行反馈并提出整改意见中药调剂质量监管 严格执行中药饮片调剂规程调剂复核率达到 同时要求调剂完成后拍照留存 个月 质量监督员每月巡查时现场抽查调剂情况复核饮片调剂质量是否合格并记录在案中药汤剂质量监管 汤剂煎煮严格遵循标准操作规程并在信息系统记录浸泡、煎煮、包装、先煎、后下等节点时间保障煎药质量和可追溯性 质量监督员每月巡查重点核查操作规范性、煎煮时间并随机抽取药渣核查饮片煎煮是否充分 未来中药智慧药学服务的模式设计与技术需求目前我国中药智慧药学服务以智能审方、自动化煎药、物流配送为主要特点提升了服务效率方便了患者 但智慧中药房尚未覆盖医院中药服务的全过程其智能化程度也不能算作真正意义上的中药智慧药学服务 根据中药药学服务的内容参考相应指南及专家共识我院中药智慧药学服务主要从以下方面构建.中药饮片智能验收 中药饮片验收入库首先需要对质量进行评价传统验收为人工评价评价准确性与验收人员经验息息相关 随着医疗机构规模扩大中药饮片用量增长迅速验收人员往往不堪重负 近年来机器视觉和人工智能技术飞速发展已有研究将之应用于中药饮片性状质量评价取得良好效果 可将此技术用于中药饮片智能化性状质量评价并可采用三维图像存档建立饮片质量数据库此部分的技术需求主要涉及机器视觉技术及智能化质量评定技术 机器视觉技术获取饮片性状质量数表 中药智慧药房与传统药房服务参数对比.药房服务类别服务环节饮片代煎汤剂候药时间(饮片)/患者到院次数(代煎汤剂)传统药房缴费、交单、侯药、取药缴费、交单、侯药、代煎、取药 或 智慧药房缴费、交单缴费、登记、交单 配送上门无需等候医药导报 年 月第 卷第 期据通过人工智能技术建立智能评价方法实现饮片质量数据的信息化存储和智能化判定.智能中药库管系统中药饮片的使用量随时变化临时缺药也是困扰传统中药房的问题之一 采用智能库管技术实时监测药房、库房中药饮片用量和库存并根据临床用药规律预测用量趋势合理规划进药计划和库存量缩短库存时间保障饮片质量此部分的技术需求主要涉及射频识别()、传感器、物联网、云计算等技术以实现饮片追踪、温湿度监测、多维数据整合并最终达到智能优化饮片购买及库存管理流程提高工作效率.智能处方管理系统处方审核是中药饮片调剂的第一步传统人工审核出问题处方需要打回修改效率较低 依托信息化处方系统可以实现实时智能审方弹窗警示直至处方合格大大提高了审方效率减少不合格处方此部分技术需求主要涉及大数据和人工智能技术采用机器学习海量处方审核与点评数据最终实现全智能审方保障处方合理性同时降低药师工作强度.智能调剂系统传统中药饮片调剂采用人工称量随着技术的发展已开发出多种中药饮片自动化调剂技术 针对散装饮片可采用自动称量技术对于小包装饮片可采用自动抓取设备进行调剂 同时可以通过计算机进行复核并将需要特殊煎煮的饮片单独处理此部分的技术需求主要涉及机器视觉、自动化及人工智能技术以实现饮片智能识别、自动称量、自动打包、智能复核等操作提高效率减少人工.智能煎药系统智能煎药系统是采用智能软件对煎药机进行控制管理根据各味药材自身特性将加水量、浸泡、火力、煎煮时间、特殊煎法等进行多维度整合实现浸泡和煎煮模式智能选择实时控制煎药过程此部分的技术需求主要涉及物联网、自动化、云计算等技术以实现煎药数据实时采集、自动煎药、自动打包、智能煎药排序等提升煎药效率减少患者候药时间.物流配送系统 目前物流行业已高度信息化药房只需与物流团队合作将配送信息整合到患者客户端即可进行快速、准确地配送同时支持患者随时查看配送进程此部分的技术需求主要为物联网与移动互联网技术以实现实时信息监控、信息推送、信息互动等满足患者需求的同时便于医疗机构监控.智能临床药学服务系统临床药学服务是药师服务转型升级的核心落脚点也是智慧药学服务主要发力点之一 具体到门诊中药饮片服务包括处方评价、用药咨询、用药交代等内容涉及中医药知识众多且中药辨证论治包含医师主观判断标准化程度较低给智能化处理带来挑战 未来临床药学服务仍将以药师为主体信息技术和人工智能提供辅助此部分的技术需求主要为大数据、云计算、人工智能等技术通过收集和分析海量用药数据实现用药相关信息的智能化处理、人机对话、方案生成等 随着 的问世基于大数据的智能临床药学服务系统已经指日可待.质量管理系统中药智能药学服务涉及环节众多数据量大需要建立完善的质量管理系统 质量管理系统需要收集和存储数据实现服务过程可追溯保障中药饮片及代煎汤剂的质量此部分的技术需求主要为大数据和人工智能技术以实现海量数据处理通过机器学习逐步提升智能服务系统的“智能”程度 结束语中药智慧药学服务是中医药现代化服务体系的重要环节也是顺应中华人民共和国中医药法倡导的“提高中医药服务能力”模式之一 中医药发展战略规划纲要()年)提出了建立中医智慧医疗等服务新模式推进中医药的产业发展及创新年颁布的国务院办公厅关于促进“互联网医疗健康”发展的意见明确提出推广“智慧中药房”国家及行业主管部门已将智慧医疗作为行业发展方向智慧药学服务也将成为发展重点 随着信息技术、人工智能、物联网等的飞速发展药学服务的智慧化正在快速实现 传统中药药学服务人工劳动强度大、专业技能要求高中药智慧药学服务可以实现多环节的自动化及智能化推动中医药高质量发展中药智慧药学服务建设可以减少药师的机械劳动促进药师转型为患者提供更加科学、精准的中药服务从而促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全 但中药智慧药学服务应从饮片采购、处方审核、汤药煎煮、包装配送等全流程进行升级由于中医药是一个复杂体系实现全面智能化还存在诸多技术难题 需要进一步整合机器视觉、物联网、移动互联网、大数据处理、人工智慧等技术并通过信息化软硬件建设才能逐步实现真正的中药智慧药学服务 参考文献 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