专科护理路径对行剖宫产手术产妇临床指标及护理质量的影响.pdf

临床研究专科护理路径对行剖宫产手术产妇临床指标及护理质量的影响胡先锋李红丽(西安市第九医院妇产科,陕西西安 ;陕西省宝鸡市人民医院预检分诊,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨专科护理路径下对行剖宫产手术产妇临床指标及护理质量的影响.【方法】例行剖宫产手术的产妇,随机分为对照组和观察组,每组 例.对照组采用常规路径护理,观察组采用专科护理路径护理,比较两组产妇相关临床指标、手术室护理质量、并发症发生情况.【结果】观察组产妇产后出血量少于对照组(P),首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间及平均住院时间均短于对照组(P);观察组产妇对医护人员服务态度、产科手术室环境、操作技能、责任心、健康教育等护理质量的评分均高于对照组(P);观察组产妇术后大出血、术后血肿、术后疼痛、尿潴留等并发症发生率低于对照组(P).【结论】给予剖宫产产妇专科护理路径,可有效缩短其首次排气、下床、进食和住院时间,提高产妇对护理服务质量的满意程度,减少术后并发症的发生.关键词剖宫产术/护理;卫生保健质量 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()剖宫产手术作为一种常规的产科手术,其对产妇和新生儿的安全至关重要.剖宫产手术的护理质量直接影响着手术的成功率和产妇的产后康复效果.然而,常规护理仅仅是在术前对产妇进行访视,给予一定的心理安慰,术中辅助主治医生,术后按照医嘱对产妇进行叮嘱和身体监测.故面对手术的具体情况来制定出针对性的产妇专科护理路径非常重要.专科护理路径的核心理念主要是将手术所涉及的任何关键性检查、护理等活动进行标准化,以此来保证患者可以在正确的时间点接受正确且合理性的治疗,使得护理工作具备预见性和计划性而提升护理质量.为此,作者探讨了专科护理路径下对行剖宫产手术产妇临床指标及护理质量的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料选取西安市第九医院于 年月至 年月收治的行剖宫产手术的 例产妇,依照随机数字法分成对照组和观察组,每组 例.纳入标准:符合文献中剖宫产指征者;单胎且足月妊娠;年龄 岁;存在剖宫产史者与首次剖宫产时间间隔年.排除标准:存在妊娠期高血压或糖尿病;具备早产特点者;精神异常或有严重心、肝、肾功能障碍者;存在传染性疾病;血常规或肝脏功能异常;羊水过多;晚期流产;存在生殖系统恶性肿瘤者.观察组:年龄 ()岁;孕周为 ()周;体重 ()k g.对照组:年龄 ()岁;孕周为 ()周;体重 ()k g.两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.研究经医院伦理委员会批准,产妇或家属签署知情同意书.护理方法对照组:对提前住院的产妇,护理人员要及时对其个人生产建档进行评估,同时告知产妇分娩前的注意事项及分娩和分娩后的风险性,为产妇和家属发放本院自制的健康宣教手册,对产妇提出的任何问题耐心给予解答.护理人员要针对产妇不同情绪适当给予安慰,也可以让同病房的产妇相互进行交流,培养产妇对医院的信任.针对预医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m产期临近的产妇,要尽量疏导其心理情绪.待产妇术后,护理人员应告知产妇要保持卧床休息,同时实时监测产妇的生命体征表现,根据产妇的实际情况来告知产妇产后的自理知识点,并对产后母乳喂养知识进行指导和宣教.观察组采用专科护理路径护理方法.制定专科护理路径计划表,按照行剖宫产的产妇实际身体需要和护理特点,结合本院的实际医疗资源特点,制定出按照整体住院天数为横轴,产前评估、检查、化验、护理、麻醉、宣教、饮食指导等作为纵轴的路径表,见表.表护理路径表时间时间护理内容入院d住院介绍;备皮准备;送手术通知单及术前相关健康宣教;提供良好的睡眠环境手术当天术前测量交接;手术麻醉;术中配合及实际情况跟进;术后身体指标监测;饮食指导;切口及周边皮肤护理;新生儿护理;提供良好的休息环境术后d监测切口及子宫收缩情况;肢体活动指导;常规指标监测;心理情绪引导;生活及新生儿喂养指导术后d正确执行医嘱内容,观察术后恶露情况;评估心理及饮食摄入情况,强化情绪护理;评估排便;评估新生儿母乳喂养情况,针对不足表现给出强化指导出院当天评估产妇对新生儿护理知识掌握情况,同时对产妇和家属进行出院注意事项指导;同产妇和家属进行病房用品的确认;做好床单的最后处理观察组具体落实方式及护理重点如下:住院介绍.待产妇入院后,由病房的责任护士对产妇进行环境指导,并带领家属一同熟悉病房,详细介绍有关病房内的相关设备及术前相关检查等.详细评估产妇具体的身体情况,给予饮食上的指导,在住院期间详细为产妇讲解手术安排及流程,以得到产妇的配合.术前宣教.护理人员要对产妇的病情及相关病史进行详细了解,同时要完成各项检查项目,告知产妇及家属在术前要绝对的禁食、禁水,同时更换好病号服,告知其麻醉手法,手术持续时间、拔尿管时间等;术后要引导产妇深呼吸,进行心理评估,并对产妇提出的任何疑问进行耐心解答,提升产妇术后恢复信心.体征监测.术后对产妇的脉搏、呼吸、血压及心率进行实时监测,不管是术前、术中还是术后,护理人员一旦发现产妇存在任何生命体征风险,均要立刻上报给主治医生.术后饮食指导.若产妇出现嘴角干燥等情况,提出饮水需要,待产妇麻醉清醒后或产妇肛门出现排气,可帮助让其少量饮水.先观察产妇饮水后是否存在身体不适,若无其他不适之处,则可正常饮食.术后产妇排气后,可给产妇提供清淡的食物,按照少食多餐的原则进行.预防并发症的护理.产妇完成手术后,护理人员要对其进行疼痛程度评估,了解影响产妇的负面情绪因素,以分散产妇的注意力.通过更换体位姿势来缓解疼痛或焦虑情绪,针对疼痛感强烈的产妇可采用镇痛泵等来处理.主动向产妇讲述翻身可促进身体快速康复,同时按照产妇的需求来辅助产妇完成下床行走.针对拔除导尿管后,要多鼓励产妇喝水,多进行排尿,避免出现感染或尿潴留等并发症.观察指标临床指标:记录两组产妇产后出血量,首次下床、首次肛门排气、首次进食时间及住院时间.手术护理服务质量比较:采用手术护理服务质 量 量 表 评 价 两 组 产 妇 对 护 理 质 量 的 满 意度,该量表主要包括医护人员服务态度、产科手术室环境、操作技能、责任心、健康教育等个维度,共 个题目,每个题目满分为分,总得分为 分,分数越高说明对医护人员护理服务质量满意度越高.并发症:比较两组产妇术后大出血、术后血肿、术后疼痛、尿潴留等并发症发生情况.统计学方法应用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用卡方检验.P 表示有统计学意义.结果两组临床指标比较观察组产妇产后出血量少于对照组(P),首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间及平均住院时间均短于对照组(P),见表.表两组产妇临床指标比较(xs,n)组别产后出血量(mL)首次下床时间(h)首次肛门排气时间(h)首次进食时间(h)平均住院时间(d)观察组 对照组 两组手术护理服务质量比较观察组产妇对医护人员服务态度、产科手术室环境、操作技能、责任心、健康教育等护理质量的评分均高于对照组(P),见表.表两组产妇对医护人员护理服务质量评分比较(xs,分,n)组别医护人员服务态度产科手术室环境操作技能责任心健康教育观察组 对照组 两组并发症发生情况比较观察组产妇术后大出血、术后血肿、术后疼痛、尿潴留等并发症的发生率均低于对照组(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表两组产妇并发症发生情况比较(例,n)组别术后大出血术后血肿疼痛尿潴留总发生率观察组()()()()()对照组()()()()()讨论剖宫产手术的护理质量直接影响着手术的成功率和产妇的康复效果.近年来专科护理路径越来越多地在临床使用,其是临床医疗、护理及相关专业的医护人员在对产妇明确诊断后,面对手术的具体情况来制定出针对性的产妇照顾路径方案.专科护理路径将剖宫产手术产妇的整体住院天数作为时间横轴,以产妇住院引导、检查诊断、饮食护理、理想出院计划等作为时间纵轴,打造一个可行性的日程路径表,对产妇剖宫产手术的具体落实进行详细记录,使得护理工作具备预见性和计划性.由于系统化地规范了行剖宫产手术的护理流程,有效提高了手术的质量和效率,同时也优化了患者的护理体验,从而顺利完成分娩,并减少可能的并发症.本研究结果显示,观察组产妇产后出血量少于对照组,首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间及平均住院时间均短于对照组,显示专科路径护理可有效改善剖宫产产妇临床各项指标.这是由于专科路径护理明确了剖宫产产妇的护理步骤和时间.这种规范化专科路径护理可以提高医护团队的工作效率,确保患者得到良好的护理.专科路径护理强调早期康复,鼓励产妇尽早下床、排气和进食,有助于防止并发症,如静脉血栓形成和呼吸道感染,提高了术后康复速度.通过护理效率的提高,专科路径护理可以减少产妇的住院时间、住院成本和医疗资源的使用.本研究结果还显示,观察组产妇对于医护人员的护理服务质量满意度明显高于对照组.分析原因如下:专科护理路径对医护人员进行规划总结,让其可以有明确的时间点来进行工作,且给予每个产妇制定出针对性、可行性的护理路径方案.护理人员可按照路径来全面熟悉并掌握手术流程,确保在落实护理服务时更加注重自己的职责所在,且服务也会呈现循序性和安全性.这也符合产妇对护理工作的实际需求,让产妇感受到专业性护理的同时,还可以让产妇提前了解手术的基本操作,做好了各项心理准备,故有效提升了其对医护人员护理服务的满意度.此外,并发症的发生率低于对照组,显示专科路径护理可有效降低剖宫产产妇手术并发症,这是因为专科路径护理使得医护人员可以从主动性到达预见性,面对关键性的干预步骤做好充足准备,使得护理工作不再是常规基础护理中的被动执行医嘱,而是将产妇术前、术中及术后可能出现的任何情况等考虑在内,从而避免和减少了产妇各种并发症的发生.此外,专科路径护理强调术后早期康复,鼓励产妇尽早下床活动,这有助于减少血液淤积在手术部位,降低了血肿和大出血的发生风险;规范化的疼痛管理计划,确保了产妇在术后得到适当的镇痛药物治疗,可以降低疼痛的发生;鼓励产妇更主动地呼吸和活动,降低术后并发症的风险.医护人员主动监测产妇尿液排出情况,及时识别尿潴留,并采取措施定期排空尿液,有助于预防尿潴留和相关并发症的发生.参考文献王红利,刘静手术室舒适护理对剖宫产术产妇应激反应及疼痛的影响J贵州医药,():胡荣,田小飞综合护理干预对剖宫产后切口愈合及瘢痕形成的影响J中国美容医学,():李会英,吴庆珠,吴燕,等快速康复外科理念与临床护理路径相结合的综合诊疗模式在产科围手术期的应用效果J中国实用护理杂志,():王占鹏,贾珍双侧腹横平面阻滞联合单次腰麻在剖宫产手术中的应用及对新生儿的影响J医学临床研究,():中华医学会妇产科学分会产科学组剖宫产手术的专家共识()J中华妇产科杂志,():陈小燕,柴泽英基于循证的临床护理路径对前置胎盘行子宫下段剖宫产术患者的应用效果J中华全科医学,():杨晓莉,刘琳,李洁,等基于微信平台的延续性护理对初次剖宫产产妇手术切口恢复的影响J中国医药导报,():吴莹快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用J山西医药杂志,():杨敏毅围手术期综合保温干预在剖宫产患者中的应用研究J上海护理,():C A R B ONN E L M,B R O TD,B E N E D E T T IC,e ta l R i s k sf a c t o r sF O R w o u n dc o m p l i c a t i o n sa f t e rc e s a r e a ns e c t i o nJG y n e c o lO b s t e tH u mR e p r o d,():裴益明,刘润萍宫腔镜联合腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕憩室疗效的影响因素J医学临床研究,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期