早期减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果.pdf

血管与腔内血管外科杂志2024 年 2 月 第 10 卷 第 2 期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.2,Feb 2024早期减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果刘长青，李嘉欣，崔世超，赵士博，欧明辉青岛市市立医院血管外科，山东 青岛 266000摘要：目的 探讨早期机械性血栓抽吸减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果。方法 收集2018年10月至2022年10月青岛市市立医院收治的58例左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓患者的临床资料，根据治疗方法的不同将患者分为观察组n=28，直接行经皮机械性血栓清除术（PMT）进行减容，开通髂静脉后再放置髂静脉支架和对照组（n=30，期仅放置溶栓导管进行溶栓，期行PMT后放置髂静脉支架）。比较两组患者的治疗情况，包括溶栓时间、尿激酶总量、血栓清除率、溶栓并发症发生情况，以及术后6个月的患肢周径变化率、血栓后综合征（PTS）评分、髂静脉通畅率。结果 58例患者均成功开通狭窄髂静脉。观察组患者的溶栓时间明显短于对照组患者，尿激酶总量、溶栓并发症发生率均明显少于对照组患者，患肢周径变化率明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P 0.01）；两组患者的血栓清除等级、术后6个月PTS评分、术后6个月髂静脉通畅率比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。两组患者治疗后均未出现严重并发症。结论 在左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗过程中，早期机械性血栓抽吸减容能够减少溶栓时间与溶栓剂量，减少溶栓并发症的发生，提高肢体周径变化率，快速缓解临床症状，但在远期通畅率方面，二者并无差别。关键词：机械性血栓抽吸；左髂静脉压迫综合征；髂静脉血栓；减容治疗中图分类号：R543 文献标识码：A doi:10.19418/ki.issn2096-0646.2024.02.04Therapeutic effect of early volume reduction on left iliac vein compression syndrome with acute iliac vein thrombosisLiu Changqing,Li Jiaxin,Cui Shichao,Zhao Shibo,Ou MinghuiDepartment of Vascular Surgery,Qingdao Municipal Hospital,Qingdao 266000,Shandong,ChinaAbstract:Objective To investigate the efficacy of early mechanical thrombus volume reduction in the treatment of left iliac vein compression syndrome with acute iliac vein thrombosis.Method The clinical data of 58 patients with left iliac venous compression syndrome with acute iliac vein thrombosis who were hospitalized in the Qingdao Municipal Hospital from October 2018 to October 2022 were collected.According to different treatment methods,the patients were divided into the observation group n=28,who underwent percutaneous mechanical thrombectomy(PMT)directly for volume reduction,and then opened iliac vein and placed iliac vein branch and the control group(n=30,treated with catheter-directed thrombolysis in stage I,and iliac vein stents were placed after PMT in stage II).The treatment outcomes of two groups of patients were compared,including thrombolysis time,total dosage of urokinase,thrombus clearance,incidence of thrombolytic complications,as well as the change rate of affected limb 基金项目基金项目国家自然科学基金面上项目（81871187）作者简介作者简介刘长青，主治医师，主要从事血管微创介入治疗的研究，青岛市市立医院通信作者通信作者欧明辉（Ou Minghui，corresponding author），主任医师，E-mail： 论著 144血管与腔内血管外科杂志2024 年 2 月 第 10 卷 第 2 期左髂静脉压迫综合征是由于左髂静脉在解剖位置上易受右髂动脉和第5腰椎的压迫，而髂动脉搏动性压迫会导致髂静脉炎性增生，管腔内形成纤维条索，进而造成局部髂静脉狭窄闭塞，左下肢血液回流受限，静脉压力升高，引起下肢和盆腔静脉回流障碍性病变。血流动力学改变容易继发下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）。近年来，随着腔内血管外科学的发展，髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗方法除了导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）外，也出现了以早期减少血栓负荷、快速开通血管为理念的经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）1。由于中央型下肢DVT形成后，若不能尽早地完成管腔再通，保护静脉瓣膜及其功能，将会极大地提高下肢血栓后综合征（post-thrombosis syndrome，PTS）的发生率。早期进行血栓减容，快速恢复血流通畅，综合性采用CDT、PMT、经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angio-plasty，PTA）及支架植入术，越来越被证实能使患者获益4-8。然而，关于在左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗过程中，是选择早期机械性血栓抽吸减容还是早期药物溶栓治疗，以及二者是否对髂静脉支架置入后的远期通畅率产生影响，尚有待研究。本研究探讨了早期机械性血栓抽吸减容对左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2018年10月至2022年10月青岛市市立医院收治的左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓患者的临床资料。纳入标准：（1）经血管超声检查确诊，左髂静脉术中球囊扩张表现为“蜂腰征”；（2）急性髂静脉血栓首次发病，血栓病程 14 d；（3）血栓未累及下腔，无致死性肺栓塞；（4）超声提示对侧血流通畅。根据纳入、排除标准，最终共纳入58例左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓患者，为了恢复髂静脉压迫，保障远期通畅率，两组患者均放置了髂静脉支架，且均成功开通髂静脉通路，完成手术操作。为了预防致死性肺栓塞，所有患者均放置了下腔静脉滤器。根据治疗方法的不同将患者分为观察组（n=28，直接行PMT进行减容，开通髂静脉后再放置髂静脉支架）和对照组（n=30，期仅放置溶栓导管进行溶栓，期行PMT减容后放置髂静脉支架）。两组患者的年龄、性别、发病时间、血栓分型比较，差异均有无统计学意义（P 0.05）（表1），具有可比性。本研究经过青岛市市立医院医学伦理委员会审批通过（2023临审字第208号）。表1 两组患者的临床特征临床特征观察组（n=28）对照组（n=30）年龄（岁，xs）65.717.4367.577.26性别男性1417女性1413发病时间（d，xs）3.001.362.401.04血栓分型中央型2123混合型771.2 治疗方法所有患者均先放置下腔静脉滤器，术前进行足量、有效的抗凝治疗（肝素初始剂量6000 U，每小时增加1000 U）。在保证对侧髂静脉血流通畅的前提下穿刺右侧股静脉及左侧腘静脉，行下肢静脉造影，观察髂静脉血栓类型、侧支循circumference,post-thrombosis syndrome(PTS)scores,and iliac vein patency rate at 6 months after surgery.Result The stenosis iliac vein was successfully opened in all 58 patients.The thrombolysis time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,the total dosage of urokinase and the incidence of thrombolysis complications were significantly lower than those of the control group,the change rate of affected limb circumference was significantly higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Both groups of patients did not experience serious complications after treatment.Conclusion In the treatment of left iliac vein compression syndrome with acute iliac vein thrombosis,early mechanical thrombus volume reduction can reduce thrombolysis time and amount of thrombolytic agent,reduce the occurrence of thrombolytic complications,improve the rate of limb circumference change,and quickly alleviate clinical symptoms,but there is no difference in long-term patency rate.Key words:percutaneous mechanical thrombectomy;left iliac vein compression syndrome;iliac vein thrombosis;debulking treatment145Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.2,Feb 2024环建立情况、髂静脉整体轮廓，通过导丝、导管反复尝试，建立髂静脉通路。观察组：期直接行血栓抽吸减容，统一选用8 F血栓抽吸导管，经0.018英寸的专用导丝引入血栓抽吸导管至髂股静脉血栓处，然后固定导丝，当血栓抽吸导管的头端距离血栓1 cm左右时开机工作，缓慢推进血栓抽吸导管（1 mm/s），使血栓抽吸导管缓慢通过血栓段12次，从而达到清除血栓的目的。术中需确保收集袋自然垂落，保障流出通畅。若术中出现导管发出尖锐异响、导管发烫、引流停止或者变慢的情况，应及时停机，退出血栓抽吸导管，肝素生理盐水反复冲洗。抽吸完毕后，立即通过造影检查评估血栓清除情况。若造影发现髂静脉受压程度仍50%，则放置髂静脉支架9。为进一步溶解残余血栓，观察组放置支架后仍泵入尿激酶（6080）104 U/d溶栓，定期复查造影，对比血栓溶解较前变化不大时停止溶栓，取出滤器。对照组：期放置溶栓导管，覆盖全程血栓，持续泵入尿激酶（6080）104 U/d溶栓，定期复查造影，对比血栓溶解较前变化不大时停止溶栓。期对残余血栓抽吸减容，具体方法同观察组。若造影发现髂静脉受压程度仍 50%，则放置髂静脉支架，之后取出滤器，结束手术。1.3 观察指标及评价标准比较两组患者的治疗情况，包括溶栓时间、尿激酶总量、血栓清除等级、溶栓并发症发生情况，以及随访半年后的患肢周径变化率、PTS评分、髂静脉远期通畅率。（1）血栓清除等级：血栓清除率 50%，血栓小部分清除为级；血栓清除率50%90%，血栓大部分清除为级；血栓清除率 90%为级10。（2）根据解剖部位进行血栓分型：中央型，血栓发生于髂股静脉；周围型，血栓发生于腘静脉及腓肠肌静脉丛；混合型，血栓累及全下肢。（3）比较两组患者的肢体周径变化率。以双侧肢体髌骨上15 cm作为测量点，尽量减少身高、体重等个体差异对观察指标的影响。以入院第1天左腿与右腿周径之差为n，以期手术后左腿与右腿周径之差为m，两者的记录时间差为d，k=（n-m）/d。k值越大，表明肢体肿胀消退率越高。（4）采用Villalta量表11评估PTS情况：04分为无PTS；59分为轻度PTS；1014分为中度PTS；15分或存在溃疡为重度PTS。（5）术后6个月进行随访，所有患者均返院复查髂静脉超声，必要时通过下肢静脉造影观察左髂静脉通畅情况。1.4 统计学方法应用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（xs）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用2检验或Fisher确切概率法。P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗情况58例患者均成功开通狭窄髂静脉。观察组患者的溶栓时间明显短于对照组患者，尿激酶总量、溶栓并发症发生率均明显少于对照组患者，早期肢体周径变化率明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P 0.01）；两组患者的血栓清除等级、术后6个月PTS评分、术后6个月髂静脉通畅率比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。（表2）表2 两组患者治疗情况的比较指标观察组（n=28）对照组（n=30）t/值2P值溶栓时间（d，xs）3.290.60 6.270.64-18.274 0.01尿激酶（U，xs）207.8635.00 414.0043.36-19.836 0.01血栓清除等级n（%）0.065 0.4972（7.14）0（0）6（21.43）11（36.67）20（71.43）19（63.33）早期肢体周径变化率 （%，xs）1.710.47 0.570.1812.379 0.01溶栓并发症n（%）13.537 0.01有3（10.71）13（43.33）无25（89.29）17（56.67）术后6个月PTS评分 （xs）2.751.04 2.531.010.805 0.424术后6个月髂静脉通 畅率（%，xs）92.292.5891.572.621.052 0.2972.2 并发症发生情况两组患者治疗后均未出现血红蛋白尿、肾功能衰竭等并发症。在进行CDT治疗的过程中，观察组中有2例患者出现溶栓导管穿刺点渗血，1例患者出现肘部、腹部皮下瘀斑；对照组中有7例患者出现溶栓导管穿刺点渗血，4例患者出现下腹部、臀部瘀斑，晨起痰中带血；2例患者出现穿刺点周围血肿。两组患者均未出现刺激性干咳、胸闷、氧饱和度降低等肺栓塞的症状。3 讨论在治疗急性下肢DVT的过程中，治疗的时效性越来越受到重视。随着腔内技术的不断进步，综合多种治疗手段尽早实现血栓减容、早期恢复血流成为降低下肢PTS发146血管与腔内血管外科杂志2024 年 2 月 第 10 卷 第 2 期生率的有效方法。有20%50%采用传统抗凝疗法的下肢DVT最终发展成为PTS12，长期的下肢疼痛、肿胀、沉重感、水肿、色素沉着、皮肤恶化甚至静脉溃疡严重影响患者的生活质量，增加患者的经济负担13-15。CDT作为一种常用的溶栓手段，因其多侧孔的导管设计，能够降低溶栓剂量，实现高效溶栓16。研究发现，经腘静脉溶栓导管结合尿激酶快速泵入能够有效降低并发症发生率，同时具有较好的安全性17。Enden等18的研究在2年的随访调查中发现，与常规治疗相比，辅助性CDT治疗可降低14%的PTS发生风险，在早期下肢静脉血栓清除过程中具有明显的疗效。Haig等19的研究报道了采取CDT治疗后5年的随访结果，旨在评估PTS的发生风险和生活质量，结果显示，随着时间的延长，下肢DVT患者并未获得更好的生活质量。与CDT较长的卧床时间相比，PMT具有更高效的血栓清除效率，更少的出血并发症20。目前，临床上已出现不同种类的PMT，AngioJet作为PMT的常用方法，将抽吸血栓与药物溶栓相结合，对下肢DVT的治疗效果较好21。然而反复机械抽吸对红细胞造成的损伤及其所致的血管内溶血是发生急性肾损伤（acute renal injury，AKI）的独立危险因素之一22。Weinberg等23的研究分别用AngioJet与Aspirex两种PMT方法对猪的髂静脉血栓进行治疗，发现两种方法的血栓消除率并无明显差别，但Aspirex的肺栓塞和溶血发生率更低。有研究证实，Straub动力系统中的Aspirex静脉抽吸导管对下肢DVT患者的红细胞无不良影响，随访显示髂股静脉血栓患者的期、期通畅率均较高，被证实为快速、安全、有效的治疗手段24。与其他静脉压迫综合征相比，左髂静脉压迫综合征除了具有由明显外在压迫所致的静脉内瘀滞和血液高凝外，因髂总动脉持续搏动所致的静脉内皮损伤和内膜增生将会使髂静脉内部形成粘连，进一步加重血流淤滞，形成血栓25。一旦病程进展至股青肿，将有40%60%的肢体可能进展为静脉坏疽，病死率高达20%40%26。若球囊扩张后的髂静脉弹性回缩超过原始直径的1/3，放置髂静脉支架作为重要的治疗手段可获得较高的远期通畅率27。置入髂静脉支架能够维持下肢深静脉流出道的通畅，有效降低PTS的发生率。本研究中，两组患者均放置了髂静脉支架，近端均为激光雕刻型自膨式支架，该支架具有良好的定位性和较强的径向支撑力，术后均解除了静脉狭窄。关于支架置入的位置选择，根据前期造影及PTA所显示的压迫部位，若病变位于髂静脉与下腔静脉交界开口处，为避免支架开口处支撑力不足，释放支架应突出进入下腔静脉，但长度需控制在1 cm以内；若病变位于髂静脉中远段，支架释放应以狭窄部位为中心，近端尽量不进入下腔静脉为宜1。若髂股静脉近髋关节处亦存在狭窄，则放置顺应性和抗折能力较好的编织支架。在治疗左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓的过程中，如何联合以上多种治疗手段，合理安排导管溶栓、机械减容、支架置入之间的时序有待研究。张杰等8的研究探讨了伴急性下肢DVT形成的Cockett综合征患者髂静脉支架置入的时机选择，发现早期置入支架可能会因支架下方血栓未能完全清除而增加支架再狭窄的风险，而期置入髂静脉支架则可获得更好的静脉通畅率。本研究通过对比分析发现，早期进行血栓抽吸减容在恢复原始管腔的基础上，期放置髂静脉支架仍能获得良好的通畅率。分析认为早期机械性血栓抽吸导管直接作用于管腔粘连、血栓形成部位，在减少既有的“血栓容量负荷”基础上，破碎并产生新鲜的“血栓创面”，增加了新的溶栓接触面积，提高了后续残余血栓的溶栓效率。流畅的静脉通路、更大的血栓接触面使导管溶栓发挥更好的溶栓效能28，能缩短药物溶栓的时间及用量，更快地缓解肢体肿胀感。更快、更好地暴露髂静脉受压部位，利于提高支架释放的精度，也使术者更易把控支架进入下腔的长度，增加支架的稳定性，避免支架发生形变或移位，影响远期通畅率。本研究中，期行髂静脉血栓抽吸的同时放置髂静脉支架在最大程度上做到血栓的早期减容，恢复血流通畅，更好地保护静脉瓣膜功能，快速缓解患者临床症状。然而受限于本研究纳入的病例数较少及随访时间过短，本研究显示两组患者术后6个月的远期通畅率与PTS评分比较，差异并无统计学意义。综上所述，在治疗左髂静脉压迫综合征伴急性髂静脉血栓时，为了获得良好的治疗效果，维持较好的通畅率，减少PTS的发生，通常需要联合多种治疗手段。直接进行早期机械性血栓抽吸减容，放置髂静脉支架，快速减少血栓容量负荷与髂静脉压迫，有利于减少溶栓时间与溶栓剂量，降低溶栓并发症发生率，提高肢体周径变化率，快速缓解临床症状，获得更好的患者满意度。参考文献1 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)J.中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.2 Comerota AJ,Kearon C,Gu CS,et al.Endovascular 147Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.2,Feb 2024thrombus removal for acute iliofemoral deep vein thrombosisJ.Circulation,2019,139(9):1162-1173.3 Park KM,Moon IS,Kim JI,et al.Mechanical thrombectomy with Trerotola compared with catheter-directed thrombolysis for treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosisJ.Ann Vasc Surg,2014,28(8):1853-1861.4 尹孝亮,郎德海,胡明,等.AngioJet机械吸栓联合腔内成形术治疗下肢深静脉血栓形成的疗效评价J.中华血管外科杂志,2018,3(3):164-167.5 Pouncey AL,Gwozdz AM,Johnson OW,et al.AngioJet pharmacomechanical thrombectomy and catheter directed thrombolysis vs.catheter directed thrombolysis alone for the treatment of iliofemoral deep vein thrombosis:a single centre retrospective cohort studyJ.Eur J Vasc Endovasc Surg,2020,60(4):578-585.6 Lichtenberg MKW,Stahlhoff S,Myczak K,et al.Endovascular mechanical thrombectomy versus thrombolysis in patients with iliofemoral deep vein thrombosis-a systematic review and meta-analysisJ.Vasa,2021,50(1):59-67.7 樊宝瑞,金泳海,段鹏飞,等.同期血栓机械清除联合髂静脉支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成12例J.介入放射学杂志,2017,26(1):60-64.8 张杰,孙洋,徐一丁,等.伴急性下肢深静脉血栓形成的Cockett综合征髂静脉支架植入时机的选择J.中华普通外科杂志,2019,34(1):23-26.9 Bkgaard N,Broholm R,Just S.Indications for stenting during thrombolysisJ.Phlebology,2013,28 Suppl 1:112-116.10 Ouzkurt L,Ozkan U,Glcan O,et al.Endovascular treatment of acute and subacute iliofemoral deep venous thrombosis by using manual aspiration thrombectomy:long-term results of 139 patients in a single centerJ.Diagn Interv Radiol,2012,18(4):410-416.11 Villalta S,Bagatella P,Piccioli A,et al.Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the postthrombotic syndromeJ.Haemostasis,1994,24(1):158a.12 Kahn SR.How I treat postthrombotic syndromeJ.Blood,2009,114(21):4624-4631.13 Guanella R,Ducruet T,Johri M,et al.Economic burden and cost determinants of deep vein thrombosis during 2 years following diagnosis:a prospective evaluationJ.J Thromb Haemost,2011,9(12):2397-2405.14 Kahn SR,Hirsch A,Shrier I.Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosisJ.Arch Intern Med,2002,162(10):1144-1148.15 Byun SJ,Chae KM,Lee KK,et al.Long term follow-up of deep vein thrombosis in the lower extremitiesJ.J Korean Soc Vasc Surg,2000,16(1):98-103.16 Chen JX,Sudheendra D,Stavropoulos SW,et al.Role of catheter-directed thrombolysis in management of iliofemoral deep venous thrombosisJ.Radiographics,2016,36(5):1565-1575.17 李文东,刘晨,姜坤,等.尿激酶快速泵入在导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓中的临床研究J.中华血管外科杂志,2018,3(4):204-205.18 Enden T,Haig Y,Klw NE,et al.Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis(the CaVenT study):a randomised controlled trialJ.Lancet,2012,379(9810):31-38.19 Haig Y,Enden T,Grtta O,et al.Post-thrombotic syndrome after catheter-directed thrombolysis for deep vein thrombosis(CaVenT):5-year follow-up results of an open-label,randomised controlled trialJ.Lancet Haematol,2016,3(2):e64-e71.20 Rabuffi P,Vagnarelli S,Bruni A,et al.Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for acute iliofemoral deep vein thrombosis:our case seriesJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2019,23(5):2244-2252.21 Latacz P,Simka M,Brzegowy P,et al.Treatment of high-and intermediate-risk pulmonary embolism using the AngioJet percutaneous mechanical thrombectomy system in patients with contraindications for thrombolytic treatment-a pilot studyJ.Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2018,13(2):233-242.22 李强,林少芒,张智辉,等.AngioJet机械血栓清除术对急性髂股静脉血栓患者肾功能的影响J.中华血管外科杂志,2019,4(3):184-187.23 Weinberg RJ,Okada T,Chen A,et al.Comparison of ASPIRE mechanical thrombectomy versus angiojet thrombectomy system in a porcine iliac vein thrombosis modelJ.Ann Vasc Surg,2017,42:254-262.24 Loffroy R,Falvo N,Guillen K,et al.Single-session percutaneous mechanical thrombectomy using the AspirexS device plus stenting for acute iliofemoral deep vein thrombosis:safety,efficacy,and mid-term outcomesJ.Diagnostics(Basel),2020,10(8):544.（下转第169页）169Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.10,No.2,Feb 20243 Ortel TL,Neumann I,Ageno W,et al.American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism:treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolismJ.Blood Adv,2020,4(19):4693-4738.4 Sadeghi S,Golshani M,Safaeian B.New cut-off point for D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism during pregnancyJ.Blood Res,2021,56(3):150-155.5 Qiu C,Chen H,Huang X,et al.Correlation study of color Doppler examination of deep veins of both lower extremities combined with fibrinolysis system in hypertension during pregnancyJ.Open J Obstet Gynecol,2020,10(8):981-989.6 Sucker C.Prophylaxis and therapy of venous thrombotic events(VTE)in pregnancy and the postpartum periodJ.Geburtshilfe Frauenheilkd,2020,80(1):48-59.7 林莉,刘兴会.2020年美国母胎医学会“剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议”解读J.实用妇产科杂志,2021,37(3):186-189.8 王丹.剖宫产术后静脉血栓形成的预防J.中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2):183-187.9 Caprini JA.Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient careJ.Dis Mon,2005,51(2-3):70-78.10 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)J.中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.11 张巧平,施晓兴,郭鑫.前置胎盘剖宫产术产妇下肢静脉血栓形成的危险因素分析及预防性干预措施探讨J.中国妇幼保健,2022,37(17):3226-3229.12 陈章霞,梁凤娟,朱泳仪.空气压力波在预防高危孕产妇产后下肢深静脉血栓形成的应用J.实用医学杂志,2021,37(16):2119-2123.13 韦海棠,李静,黄春力,等.D-二聚体联合血栓风险评估表对产妇静脉血栓栓塞的诊断价值J.中国医药,2022,17(3):434-437.14 Bates SM,Rajasekhar A,Middeldorp S,et al.American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism:venous thromboembolism in the con-text of pregnancyJ.Blood Adv,2018,2(22):3317-3359.15 Roeder HJ,Lopez JR,Miller EC.Ischemic stroke and cerebral venous sinus thrombosis in pregnancyJ.Handb Clin Neurol,2020,17(2):30-31.16 蒋蕾,陈铎,李聪,等.常规治疗联合低分子肝素治疗预防宫颈炎孕产妇术后深静脉血栓的效果分析及对炎性因子的影响J.中国性科学,2018,27(8):62-65.17 Miyamoto K,Komatsu H,Okawa M,et al.D-dimer level significance for deep vein thrombosis screening in the third trimester:a retrospective studyJ.BMC Pregnancy Childbirth,2022,22(1):21.18 赵洁静.双下肢气压干预对剖宫产术后下肢静脉血栓的预防价值J.中国妇幼保健,2021,36(14):3393-3396.19 王倩,刘建贞,高建,等.不同分娩方式围产期血液及下肢深静脉超声指标的特征分析J.河北医药,2021,43(10):1509-1512.20 罗岩,徐雁,赵岩岩,等.低分子肝素钠联合空气波压力预防血栓高危妊娠孕妇剖宫产术后血栓性不良事件的临床研究J.中国临床药理学杂志,2023(21):3063-3066.21 董燕,黄亚雪,崔妍.妊高症产后并发下肢深静脉血栓形成的预防研究J.安徽医学,2022,43(3):295-298.22 尚清,邢小芬,李军霞,等.低分子肝素钙与间歇性气囊加压预防剖