心肌酶谱与肌钙蛋白及肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床价值探讨.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学 53心肌酶谱与肌钙蛋白及肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死 诊断中的临床价值探讨惠红梅（徐州市矿山医院检验科 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨心肌酶谱指标、肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（MYO）联合检测在急性心肌梗死（AMI）诊断中的临床价值。方法：选取 2022 年 112 月徐州市矿山医院收治的 32 例 AMI 患者为 A 组，32 例不稳定型心绞痛（UAP）患者为 B 组，另选取同期在徐州市矿山医院体检的 32 名健康者为 C 组，采集受试者血液样本，检测并比较各组心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平，绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），分析心肌酶谱指标、cTnI、MYO 对 AMI 的诊断价值。结果：三组 cTnI、MYO、-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平比较，差异有统计学意义（P 0.05），其中 A 组-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH、cTnI、MYO 水平均高于 B 组、C 组，B 组均高于 C 组，差异均有统计学意义（P 0.05）。不同冠脉病变 AMI 患者-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH、cTnI、MYO 水平比较，差异有统计学意义（P 0.05），多支病变组患者-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH、cTnI、MYO 水平均高于单支病变组、无病变组，单支病变组患者高于无病变组，差异有统计学意义（P 0.05）。ROC 曲线显示，心肌酶谱指标+cTnI+MYO 诊断 AMI的 AUC 值为 0.901（0.829 0.950），均高于三者单独诊断的 AUC 值 0.809（0.723 0.878）、0.795（0.708 0.866）、0.789（0.706 0.865），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：心肌酶谱、cTnI、MYO 与 AMI 的发生及病情进展存在密切关系，联合检测上述指标能够提高对 AMI 的诊断价值，并能够准确评估 AMI 患者的冠脉病变程度，为临床制定与调整治疗方案提供参考依据。【关键词】急性心肌梗死；心肌酶谱；肌钙蛋白；肌红蛋白；诊断价值【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0053-03急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是由冠脉连续性缺血、缺氧导致心肌坏死的临床多发病，该病起病急骤，病情发展迅速，死亡风险高1。AMI 早期患者的临床症状无特异性，临床常采用心电图进行诊断，但缺乏特异性变化，无法动态掌握患者病情2。心肌酶谱、肌钙蛋白（cardiac troponin I,cTnI）、肌红蛋白（myoglobin,MYO）均是心肌坏死标志物，能够反映心肌损伤状况，对 AMI 早期诊断具有重要作用3。因此，本研究探讨心肌酶谱指标、cTnI、MYO 联合检测在 AMI诊断中的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 112 月徐州市矿山医院收治的 32 例AMI 患 者 为 A 组，32 例 不 稳 定 型 心 绞 痛（unstable angina pectoris,UAP）患者为 B 组，另选取同期在徐州市矿山医院体检的 32 名健康者为 C 组。A 组男 17 例，女 15 例；年龄 54 77 岁，平均年龄（63.675.88）岁；体质量 43 79 kg，平均（56.728.15）kg；冠脉病变程度：无病变 11 例，单支病变 8 例，双支病变 8 例，多支病变 5 例。B 组男 16 例，女 16 例；年龄 53 78 岁，平均年龄（63.856.12）岁；体质量 45 78 kg，平均（56.257.83）kg。C 组男 18 名，女 14 名；年龄 52 79 岁，平 均 年 龄（63.428.65）岁；体 质 量 42 76 kg，平均（63.557.91）kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准：（1）均 经 冠 脉 造 影 检 查 确 诊4；（2）年龄 18 岁。排除标准：（1）伴其他心脏功能性疾病者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）伴急慢性感染疾病者；（4）伴肝肾功能异常者；（5）伴全身免疫性疾病者；（6）伴血液系统疾病者。1.2 方法采用化学发光法检测 cTnI、MYO 水平，使用西门子XP 免疫发光分析仪，试剂盒购自西门子医学诊断股份有限公司。采集受试者晨起空腹肘静脉血 5 mL，置于黄帽促凝管，使用 AU5800 全自动生化分析仪，试剂盒购自四川迈克生物科技有限公司；在 3 000 r/min 转速下离心 5 min，离心半径 13.5 cm，分离上清液，采用酶法检测心肌酶谱指标 谷草转氨酶（aspartate transaminase,AST）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes,CK-MB）、肌酸激酶（creatine Kinase,CK）、-羟丁酸脱氢酶（-hydroxybutyrate dehydrogenase,-HBDH）。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。参考区间：cTnI0.06 ng/mL，MYO 0110 ng/mL，-HBDH 72 182 U/L，CK-MB 0.0 25.0 U/L，AST 0.0 40.0 U/L，CK 50.0 310.0 U/L，LDH 109 245 U/L。54 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学1.3 观察指标（1）比较 A 组、B 组、C 组心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平。（2）比较不同冠脉病变 AMI 患者心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 26.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较行方差分析。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线，分析心肌酶谱、cTnI、MYO 单独及联合检测对 AMI 的诊断效能，计算敏感度 敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%、特异度 特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）100%、约登指数及曲线下面积（area under the curve,AUC）。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平比较三组 cTnI、MYO、-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH 水平比较，差异有统计学意义（P 0.05），其中A 组-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH、cTnI、MYO水平均高于 B 组、C 组，B 组均高于 C 组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 三组心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平比较（x s）组别人数cTnI/（ngmL1）MYO/（ngmL1）-HBDH/（UL1）CK-MB/（UL1）AST/（UL1）CK/（UL1）LDH/（UL1）A 组320.410.12122.2110.17346.4624.1447.866.8381.267.74392.8172.57341.3431.66B 组320.060.0291.426.49302.2821.6526.643.3246.175.95326.8539.72288.7829.09C 组320.030.0152.344.74133.2614.359.632.1619.343.21148.3026.3372.437.79F21.64876.345139.25736.38658.042271.369172.183P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001注：与 A 组比较，P 0.05；与 B 组比较，P 0.05；与 C 组比较，P 0.05。2.2 不同冠脉病变 AMI 患者心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平比较不同冠脉病变 AMI 患者-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH、cTnI、MYO 水平比较，差异有统计学意义（P 0.05），多支病变组患者-HBDH、CK-MB、AST、CK、LDH、cTnI、MYO 水平高于单支病变组、无病变组，单支病变组患者高于无病变组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 不同冠脉病变 AMI 患者心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平比较（x s）组别例数cTnI/（ngmL1）MYO/（ngmL1）-HBDH/（UL1）CK-MB/（UL1）AST/（UL1）CK/（UL1）LDH/（UL1）无病变组110.030.0189.437.41296.3413.8942.754.7266.374.73191.0629.25279.9421.54单支病变组80.130.04102.038.61317.2417.6548.495.3273.416.27287.6943.91307.4024.12双支病变组80.340.11116.159.13331.4421.8753.296.6379.167.29358.7268.27335.0929.63多支病变组50.560.19131.5311.48380.9426.2562.218.6485.918.43422.4181.63368.8636.34F17.22358.707109.48926.43441.062197.632136.029P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001注：与无病变组比较，P 0.05；与单支病变组比较，P 0.05；与双支病变组比较，P 0.05；与多支病变组比较，P 0.05。2.3 心肌酶谱、cTnI、MYO 单独及联合检测对 AMI的诊断效能ROC 曲线显示，心肌酶谱指标+cTnI+MYO 诊断AMI 的 AUC 值为 0.901（0.829，0.950），均高于三者单独诊断的 AUC 值 0.809（0.723，0.878）、0.795（0.708，0.866）、0.789（0.706，0.865），差异有统计学意义（P 0.05），见表 3、图 1。表 3 心肌酶谱、cTnI、MYO 单独及联合检测对 AMI 的诊断效能指标AUC95%CI约登指数 敏感度/%特异度/%心肌酶谱0.8090.723，0.8780.67085.0082.00cTnI0.7950.708，0.8660.58766.6792.00MYO0.7890.706，0.8650.47771.6776.00三项联合0.9010.829，0.9500.72786.6786.00医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学 551-特异度敏感度图 1 心肌酶谱、cTnI、MYO 单独及联合诊断 AMI 的 ROC 曲线3 讨论AMI 是临床常见的心血管疾病之一，其发病率较高，在中老年人群中高发。随着我国进入老龄化社会，AMI 的发病率也在逐年升高，成为重要的公共卫生问题，严重威胁着我国居民的生命健康5。AMI 病情进展迅速，在发病早期准确诊断并给予有效治疗可以在很大程度上提高患者治愈率，降低其病死风险6。心肌酶谱、cTnI、MYO 均是重要的心肌损伤标志物。心肌酶在心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌中广泛存在，当心肌出现缺血性坏死或细胞膜通透性增加时，心肌酶会进入血液，其血液浓度升高能够反映心肌损伤7。MYO 是一种分布在心肌与骨骼肌组织中的氧结合血红素蛋白，在出现心肌损伤后，血液中的 MYO 水平开始升高，在 6 7 h 达到峰值8。cTnI 仅存在于心肌细胞中，正常状态下无法穿透细胞膜进入血液，当出现 AMI 时会穿透破损细胞膜释放入血，心肌损伤越严重，其血液浓度越高9。陈四梅等10研究结果显示，血清心肌酶谱、cTnI、MYO、脑钠肽（BNP）联合检测，能够提高临床对 AMI的诊断准确度，减少漏诊、误诊发生。本研究结果显示，三组心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平比较，A 组 B 组 C 组，差异有统计学意义（P 0.05），与徐楠等11研究结果相似，提示与健康者相比，AMI、UAP 患者的上述指标水平会出现明显升高趋势，病情 AMI 患者明显高于 UAP 患者，说明通过检测上述指标能够帮助临床判断患者是否发生 AMI，以便于早发现、早治疗，改善患者预后。本研究结果发现，不同冠脉病变 AMI 患者心肌酶谱指标、cTnI、MYO 水平比较，多支病变组双支病变组单支病变组无病变组，差异有统计学意义（P 0.05），与李军涛等12研究结果相似，说明 AMI患者的心肌酶谱、cTnI、MYO 水平与其冠脉病变程度存在密切联系。随着上述指标在血液中的含量增加，其冠脉病变程度不断加重，从无冠脉病变逐渐发展为单支、双支或多支病变，提示通过检测上述指标水平能够判断其冠脉病变程度，有助于临床制定针对性治疗方案进行干预，有利于改善其临床结局。本研究 ROC 曲线显示，心肌酶谱指标+cTnI+MYO 诊断 AMI 的 AUC 值为 0.901（0.829，0.950），高于三者单独诊断的 AUC 值 0.809（0.723，0.878）、0.795（0.708，0.866）、0.789（0.706，0.865），差异有统计学意义（P 0.05），提示心肌酶谱、cTnI、MYO 联合检测能够提高对 AMI 的诊断效能，与三者单独诊断 AMI 相比，三者联合诊断 AMI 的 AUC更大，能够提高对 AMI 诊断的敏感度及特异度，避免出现漏诊、误诊等情况，提高患者早期 AMI 诊断准确率，可帮助患者在发病早期接受规范化治疗，进而有效控制患者的病情进展，减少各种不良心血管事件发生，有效改善患者预后。综上所述，心肌酶谱、cTnI、MYO 与 AMI 的发生及病情进展存在密切关系，联合检测上述指标能够提高对 AMI 的诊断效能，并能够准确评估 AMI 患者的冠脉病变程度，为临床制定与调整治疗方案提供参考依据。【参考文献】1 沙琬婧，杨涛，周华，等基于住院病案首页信息的急性心肌梗死流行病学特征分析 J中西医结合心脑血管病杂志，2022,20(10):1838-1840.2 吴超群，李希，路甲鹏，等中国居民心血管疾病危险因素分布报告 J中国循环杂志，2021,36(1):4-13.3 冯凯歌，王新全，杨怡，等心肌梗死后心力衰竭的诊疗进展 J实用医学杂志，2022,38(8):923-928.4 张纪元，郝瑞军心肌酶谱和高敏肌钙蛋白 T 在心肌梗死诊断中的应用研究 J贵州医药，2022,46(5):780-781.5 刘佳多项指标联合检测诊断急性心肌梗死的价值J医疗装备，2022,35(22):54-56.6 吴丽霞，亓鸣，亓智浩血清心肌酶谱和 BNP 与 MYO 以及 cTn 联合检测对急性心梗的诊断价值分析 J当代医学，2020,26(8):167-169.7 刘中华血清心肌肌钙蛋白检测联合心肌酶谱检查早期诊断急性心肌梗死的效果分析 J生命科学仪器，2022,20(z1):362.8 梁燕芳，李钦，陈亚栋急性心肌梗死患者 cTnI、D-D、BNP 和心肌酶谱变化及临床意义 J海南医学，2022,33(6):766-768.9 刘卫，刘慧玲血清肌钙蛋白与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断的价值分析 J贵州医药，2022,46(4):633-634.10 陈四梅，田映雪，古文鑫血清心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义 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