院内多学科综合诊疗会诊制度.doc

目 录
（此制度及填写格式是试行版，科室可根据情况调整）

1、院内多学科综合诊疗会诊制度
2、院内多学科诊疗会诊工作流程
3、院内多学科会诊申请表
4、院内多学科综合诊疗会诊记录
5、院内多学科综合诊疗会诊评价纪要
6、院内多学科诊疗会诊登记表
7、半年院内会诊记录评价分析

院内多学科综合诊疗会诊制度

院内多学科综合诊疗会诊制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动，，为进一步规范我院院内多学科综合诊疗会诊活动，制定本制度，请各科室遵照执行。
1、下列情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊：
（1）临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者；
（2）恶性肿瘤患者；
（3）拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；
（4）出现严重并发症的病例；
（5）已发生医疗纠纷、医疗投诉或也许出现纠纷的病例。
2、院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。
3、院内多学科综合会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；
4、院内多学科综合会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务科递交《科右中旗人民医院院内大会诊申请表》（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医务科根据申请拟定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务科核定后的“科右中旗人民医院院内多学科综合诊疗会诊申请表”送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。
5、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家需准时到达会诊地点，认真负责的完毕会诊工作。会诊后，应及时书写院内会诊记录，并登记。应将会诊意见以及执行情况在病程记录中具体记录。
6、申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作，每年至少开展2次评价分析。
7、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。每季度检查汇总全院会诊贯彻情况，有奖罚。
8、其他事宜参照医院会诊制度中的院内会诊部分执行。

多学科诊疗会诊工作流程科室内病例讨论
找出需要解决的问题
填写综合诊疗会诊申请表
报医务科组织会诊
填写综合诊疗会诊登记表
备齐会诊病例的具体资料
实行会诊
记录会诊意见和诊疗方案

每半年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行
总结、评价和反馈

院内多学科综合诊疗会诊申请表
申请会诊科室： 申请时间：
患者姓名

性别

年龄

会诊地点

住院号

会诊时间

患者病情摘要：
患者“肾移植术后8月余，发热1天”入院，诊为：1.肾移植术后 2.肺部感染 3.继发性粒细胞减少症 4.2型糖尿病 5.肾性贫血 6.高血压。患者目前气管插管处呼吸机辅助通气，氧饱和度不高，已行痰培养，结果未返回，请各科室会诊，协助指导抗生素应用。
会诊理由及目的：明确诊断，协助指导抗生素应用及下一步治疗。
拟请会诊科室或专家：呼吸科、感染肝病科、药剂科

会诊主持人：
科主任意见：
年 月 日
备注：

院内多学科综合诊疗会诊记录
患者姓名

住院号

入院诊断

会诊时间

地点

主持人

参与人员

重要内容：

记录者签字：
主持人签字：
备注

院内多学科综合诊疗会诊评价纪要
科室 ： 日期 ：
主持人

参与人员

病例总结与分析：
评价与整改措施：

反馈与追踪：

XX科院内多学科诊疗会诊登记表

序 号
患者姓名
住院号
入院诊断
会诊日期
主管医师
备注

2023年上半年院内会诊记录评价分析

一.优点：
1.我科本季度共收治病人119例，其中12例病情复杂，涉及多学科专业，经本科室人员讨论无法解决，均向医务科提出申请，及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论。
2.院内会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出，经科主任批准组织讨论，讨论由科主任主持，邀请了相关科室专家参与，本组医师、护士长参与（基本上全体医师均能参与，涉及轮转医师、进修医师。
3.病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全，讨论时经管医师能具体介绍病史、病情及诊疗通过，可以提出本次讨论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。
4 各科室会诊专家能踊跃发言，有不批准见时均及时提出，大家讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。
5讨论结束后经管医师能及时记录并登记。讨论意见能及时执行。所管床位主治医师能及时向病人家属讲明专家的讨论意见。得到了家属的好评，避免了医患纠纷的产生。
二.存在问题：本季度对院内会诊制度贯彻较好，对于诊断尚不十分明确，治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请，及时邀请院内相关科室，进行了院内大讨论。但仍存在局限性之处，需要在以后工作中加以改善：
1.部分病例资料准备不齐全。
2.会诊时间仓促，对患者病情的分析不是十分透彻。
三.因素分析：
1.准备时间仓促，特别是紧急会诊时，时间紧迫，有时患者资料尚为查全；
2.我科病房工作繁忙，病人周转较快，会诊讨论时间较紧。
四．改善措施：
1.除紧急会诊以外，提前1天由主管医师准备病例讨论所需的资料；
2.根据我科病房的工作选择合适的会诊时间，避免与病房工作相冲突，影响会诊效果。