输血制度及流程.doc

一．输血查对制度 (2013.9.27修订，10.1启用并废除原制度)
1.输血患者身份识别：请患者/亲属陈述患者姓名、年龄等至少两项信息；操作者复述其陈述并核查患者腕卡、床头卡、临床输血申请单。
2.根据输血医嘱，病房护士需经二人核对患者姓名、住院号、临床输血申请单和贴好标签的试管，并当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、腕卡、血型和诊断无误后，采集血样。
3.输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。
4.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应有交叉配血报告。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
5.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签上血站的名称、血袋编号/条形码、血型(含Rh因子)、血液品种及质量，血量，采血日期及时间或者制备日期及时间，有效期及时间，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。
6.输血时，由两名医护人员带病历、交叉配血单、血液制品共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液（交叉配血报告单和血袋标签上血站的名称、血袋编号/条形码、血型(含Rh因子)、血液品种及质量，血量，采血日期及时间或者制备日期及时间，有效期及时间，血袋包装完好无误）后，用符合标准的输血器进行输血。
7.输血完后，医生将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，护士将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
二．输血前双人、双核对签字制度
1. 输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。
2. “七查”指：①查血站名称；②献血编号或者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件；⑦输血器材质量。
3. “八对”指：①核对病人姓名、性别、年龄；②住院号；③病室、床号；④病人血型；⑤配血结果；⑥献血者血袋号或者条形码号；⑦血液品种；⑧血量。
4.“九不用”指
（1）标签有破损的血液不用；
（2）标签字迹不清的血液不用；
（3）血袋有破损的血液不用；
（4）有明显凝块的血液不用；
（5）血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；
（6）血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；
（7）血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；
（8）红细胞层呈紫红色的血液不用；
（9）过期血或有疑问的血液不用。
5.确认无误后在交叉配血报告单上双人签名。
三．输血管理制度
1.护士必须遵医嘱实施采集合血与输血工作。
2.护士接到输血医嘱时，需经二人核对患者姓名、住院号、临床输血申请单和贴好标签的试管，并当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号病室/门急诊、床号、腕卡、血型和诊断无误后，采集血样。
3.有2个以上病人需同时配血时，应做到一次配血一人一单一管。
4.抽取配血血样后由专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库。
5.配血合格后，由医护人员或经过专职培训合格的人员负责到血库领血与送血。取血与发血的双方必须共同查对配血交叉报告单与血袋标签上血站的名称、血袋编号/条形码、血型(含Rh因子)、血液品种及质量、血量是否相符，交叉配血报告是否相符；检查采血日期及时间或者制备日期及时间，有效期及时间；检查血袋有无破损、漏血等，核对相关信息无误时，双方共同签字后方可发血。
6.血液一旦从血库发出后不得退回血库。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，取回的血应尽快输用，不得自行贮血。
7.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或接收：
（1）标签破损、字迹不清；
（2）血袋有破损、漏血；
（3）血液中有明显凝块；
（4）血浆呈乳糜状或灰暗色；
（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
（7）红细胞层呈紫红色；
（8）过期或其他须查证的情况。
8.从血库领回护理单元的血应尽快输注，不得自行贮血。输血前应将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
9.输血：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签上血站的名称、血袋编号/条形码、血型(含Rh因子)、血液品种及质量，血量，采血日期及时间或者制备日期及时间，有效期及时间，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后带病历、交叉配血单、血液制品共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液（交叉配血报告单和血袋标签上血站的名称、血袋编号/条形码、血型(含Rh因子)、血液品种及质量，血量，采血日期及时间或者制备日期及时间，有效期及时间，血袋包装完好无误）后，用符合标准的输血器进行输血。
10.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，每袋输血前应2人到床边核对。
11.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
（3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
① 用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录。
② 受血者及供血者ABO血型Rh（D）血型。
（4）输血过程中发生不良反应，应及时停止血液的输注，剩余血制品及输血用具均需交血库进一步检验。
（5） 极配合医师或血库进行输血不良反应的各项检测。
12.输血完后，医生将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，护士将血袋送回输血科（血库）至少保存一天.
四．输血反应处理预案
1. 识别输血反应：输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即报告医师处理。
2. 发生输血反应时
2.1 若为一般性过敏反应者:可减慢输血速度或停止输血,经对症处理后,情况好转者可根据医嘱继续输血,注意严密观察；
2.2 对怀疑溶血等严重输血反应时:立即停止输血,更换输血器、改输生理盐水；
2.3 立即报告医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查封存血袋及输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。
2.4 及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。并跟踪患者病情变化和各项检验结果。
2.5 填写输血不良反应记录，上报护理部；医生填写输血反应反馈单上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。
2.6 做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存，必要时送检。
2.7 科室护士长应对输液反应进行分析共同查找原因落实改进措施。
8输血反应防范
8.1 严格双人床边核对, 将血液轻轻混匀后严禁加热与剧烈震荡，严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。
8.2 输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。多袋输注者，中间用无菌生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。
8.3 输血时应遵循先慢后快的原则：输血的前15分钟要慢，严密观察病情变化。
8.4 血液为特殊制品，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封不能退换。
五．输血、输液反应的处理报告制度
（一）输液反应的处理报告制度：当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
1.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2.配合值班医师，对症治疗、抢救。
3.根据医嘱留取标本及抽血培养。
4.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶 （袋）连输液器包好放冰箱保存，与药剂科、检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。
5.填写输液反应报告，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
6.准确记录病情变化及处理措施。
（二）输血反应的报告处理制度：输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1.减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
2.立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，立即停止输血,更换输血器、改输生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：3.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
3.2尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
3.3将血袋连输血器包好送血库做细菌学检验。
3.4准确做好护理记录。
六．输血操作流程
接到输血医嘱
输血操作流程
合血完毕后，取、发血双人核查血制品及交叉配血报告无误后，双方签名、发血
床边查对、采集血样，将输血申请单、血样由专职人员送至血库
输血毕，将血袋送输血科
输血开始15分钟内加强巡视并记录，输血全过程注意观察有无输血反应并记录
输血：携带病历到床旁，双人核对：患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型，确认与交叉配血报告相符，先输入无菌生理盐水、再输血。在医嘱单上注明执行时间、双人签名，并做好护理记录。
血液制品取回科室的核查：医护双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液外观质量、颜色是否正常。核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号
双人查对病历、输血申请单、病人信息、血型，打印采集配血血样标签
查对医嘱、准备输血前用药

医生填写输血不良反应反馈单并返还输血科保存

注意：如果班内未接到血源，书面、口头交接给下一班。通知医生。
七．输血及输血反应处理流程
两人核对医嘱、输血申请单、患者姓名、床号、住院号、血型，打印采集血样标签
输血及输血反应处理流程
当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、腕卡、血型和诊断无误后，采集血样
自身准备，洗手，戴口罩，备抽血盘，输血申请单至床边
准备采血管，贴好采集血样标签
护士及时完成护理记录
观察病情（尤其输血开始5分钟）
4、
输
血

1、抽血查对
通知血库，将原袋余血保存备查
密切观察、治疗和抢救病人
贴输血单于病历
减慢或停止输血，用NS维持静脉通路，立即通知医师
核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容
处理用物
出现输血不良反应
输血完毕，滴入少量无菌生理盐水

滴速先慢后快，再根据病情、年龄等调整
血袋成分轻轻摇匀后接血
输入无菌生理盐水
两人带用物及病历至床边再次核对
输血体温＞38.5℃

输血体温＜38.5℃
3、取血查对

2、采集血样

5、输
血
观察及反应处理
继续其他治疗或拔针
医生填写输血不良反应登记表，作病程记录
完成输血护理观察记录
空血袋装专用容器送血库保管24h
报告医生
取血：取、发血的双方必须共同查对配血交叉报告单与血袋标签上血站的名称、血袋编号/条形码、血型(含Rh因子)、血液品种及质量、血量是否相符，交叉配血报告是否相符；检查采血日期及时间或者制备日期及时间，有效期及时间；检查血袋有无破损、漏血等，核对相关信息无误时，双方共同签字后方可发血。

专人将血样标本、输血申请单送交输血科配血

八．临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度与流程
临床医师根据病情评估，选择血液
填写《医院临床输血申请单》、《医院输血治疗同意书》
护士根据医嘱、临床输血申请单、患者及其腕带等确认受血者身份

确认无误，信息相符

采集患者配血血样标本

将患者信息标签贴在标本上

将输血申请单、配血血样标由医护或本专职人员送输血科

按规定配发、查对

临床科室再查对、输注血液

详细记录输血全过程
（包括体温、血压、心率等）

输血反应
无 有，按规定调查处理
输血效果评价
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