第三年度施工单位报监理表格全套.doc

CB01 施工技术方案申报表
（承包【 】技案 号)
协议名称： 协议编号：
致：

我方今提交 工程的：
施工组织设计
施工措施计划
工程测量施测计划和方案
施工工法
专项实验计划和方案

请贵方审批。

承包人：

项目经理：

日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日 期： 年 月 日

CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方今提交 工程的：
工程总进度计划
工程年度进度计划
工程月进度计划

请贵方审批。

附件：1.施工进度计划
2.图表、说明书共 页
3.

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日 期： 年 月 日

CB 04 现场组织机构及重要人员报审表
（承包[ ]机人 号）
协议名称： 协议编号：
致：

现提交第 次现场机构及重要人员报审表，请贵方审核。

附件：1.组织机构图
2.部门职责及重要人员数量及分工
3.人员清单及其资格或岗位证书

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日

（审核意见）

监理机构：

签收人：

日 期： 年 月 日

CB05 材料/构配件进场报验单
（承包[ ]材验 号）
协议名称： 协议编号：
致：

我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：
1. ； 2. ；3. 。
经自检，符合技术规范和协议规定，请贵方审核，并准予进场使用。
附件：1.出厂合格证；2.检查报告；3.

序号
材料/构件名称
材料/构件产地
材料/构件规格
用途
本批材料/构件数量
施工单位实实验
试样
来源
取样地点、日期
实验日期、操作人
实验结果

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日

（审核意见）

监理机构：

监理工程师

日 期： 年 月 日

CB06 施工设备进场报验单
（承包[ ]设备 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方于 年 月 日进场的设备如下表。拟用于下述部位：
1.
2.
3.

经自检，符合技术规范和协议规定，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
设备名称

规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

附件：

施工单位：

项目经理：

日 期: 年 月 日
（审核意见）

监理机构：

监理工程师：

日 期： 年 月 日

CB07 工程预付款申报表
（承包[ ]工预付 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方承担的 协议项目，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写）
（小写）： 。请贵方审核。

附件：1.已具有的条件
2.计算依据及结果

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款证书。

监理机构：

总监理工程师：

日 期： 年 月 日
CB12 协议项目开工申请表
（承包[ ]合开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：
我方承担的 协议工程，已完毕了各项准备工作，具有了开工条件，现申请开工，请贵方审核。

附件：1.开工申请报告
2.已具有的开工条件文献
3.

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日
审批后另行签发协议项目开工令。

监理机构：

签收人：

日 期： 年 月 日
CB20 变更申请报告
（承包[ ]变申 号）
协议名称： 协议编号：
致：
由于 因素，我方今提出
工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。

附件：1.工程变更建议书
2.工程变更资金对比表

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日

监理机构初步意见

监理机构：

总监理工程师：

日 期： 年 月 日

设计单位意见
设计单位：

负责人：

日 期： 年 月 日

项目承担单位
（项目法人）
意见

项目承担单位：

负责人：

日 期： 年 月 日

批复意见
监理机构;

总监理工程师：

日 期： 年 月 日

CB29 施工月报
（承包[ ]月报 号）
协议名称： 协议编号：
致：

现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方阅审。

随月报一同上报以下附表：
1. 施工基本情况月报表
2. 施工质量检查月汇总表
3. 完毕工程量月汇总表
4. 其他

施工单位：

项目经理：

日 期：

今收到 所报 年 月的施工月报及附件共
份。

监理机构：

签收人：

日 期： 年 月 日

CB29

施 工 月 报

（承包[ ]月报 号）

年 第 期

年 月 日至 年 月 日

工程名称：
协议编号：
施工单位：
项目经理：

日期： 年 月 日
CB29附表1 施工月报
（承包[ ]月报 号）
协议名称： 协议编号：

一、 本协议工程总体形象

二、 在建各分部工程进展情况

三、 重要施工内容、施工进度

四、 施工情况

五、 本月存在问题及建议等内容

六、 施工大事记

七、其他

CB29附表2 施工质量检查月汇总表
（承包[ ]月报 号）
协议名称： 协议编号：
序号

检查部位
检查项目
检查数量
检查人
检查日期
检测结果

施工单位：

承办人：

日 期： 年 月 日

CB29附表3 完毕工程量月汇总表
（承包[ ]月报 号）
协议名称： 协议编号：

序号
分部工程
名称
分部工程
编码

单位

协议工程量
本月完毕
工程量
至本月已累计完毕
工程量

施工单位：

承办人：

日 期： 年 月 日

CB33 施工日记
（承包[ ]月报 号）
协议名称： 协议编号：

年 月 日

星期

天气：

最高温度：

最低温度：

风力：
本日重要施工内容
及施工情况

工程技术管理人员及施工人员情况

重要施工机械使用情况

重要材料进场及使用情况

原材料及中间产品送样检查情况

工程质量检查与评估情况

存在的问题及解决情况

来往文献及告知

其他

记录人：

审核人：

JL01 进场告知
（监理[ ]进场 号）
协议名称： 协议编号：
致：
依据施工协议约定，现签发
工程项目进场告知。你方在接到该告知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完毕各项施工准备工作。之后，尽快提交《协议项目开工报审表》。
该工程项目的开工日期为 年 月 日。
视施工协议双方的施工准备情况，监理机构将另行签发协议工程开工令。

监理机构：

总监理工程师：

日 期：

今收到 签发的进场告知。

施工单位：

签收人：

日 期：

CB09 施工放样报验单
（承包[ ]放样 号）
协议名称： 协议编号：

致：（监理机构）

根据施工协议规定，我们已完毕 的施工放样工作，请贵方核验。

附件：测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

（自检结果）

施工单位：（盖章）

技术负责人：（署名）

项目经理：（署名）

日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：（盖章）

监理工程师：（署名）

日 期： 年 月 日
说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

CB09 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
协议名称： 协议编号：

致：（监理机构）
我方测量成果经审核合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：（署名）
日 期： 年 月 日
施测说明

施工单位复查记录：

复检人：（署名）

日 期： 年 月 日

附件：1、
2、
3、

施工单位：（盖章）

项目经理：（署名）

日 期： 年 月 日

（核检意见）

监理机构：（盖章）

监理工程师：（署名）

日 期： 年 月 日
说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

JL02 协议项目开工令
（监理[ ]合开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：
你方 年 月 日报送的
工程项目开工申请（监理[ ]合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。

本开工令拟定此协议的实际开工日期为 年 月 日

监理机构：

总监理工程师：

日 期：

今已收到协议项目的开工令。

施工单位：

项目经理：

日 期： 年 月 日

附录F 河南省土地整治工程项目施工质量评估表
表F1 分部工程施工质量评估表
单项工程名称

分部工程量

单位工程名称

施工日期
年 月 日至 年 月 日
分部工程名称

评估日期
年 月 日

项次
单元工程种类
个数
合格个数
其中优良个数
工程量
备注
1

2

3

4

5

合计

施工单位自评结果
监理机构复核意见
本分部工程的单元质量所有合格，其中优良 个，优良率 ％。原材料质量 ，中间产品质量 ，其中，混凝土试件质量 ，
金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 ，电气产品质量 ，质量事故情况：
质量缺陷解决情况：

分部工程质量等级：
评估人：

技术负责人：

年 月 日
复核意见：

质量等级：

监理工程师：

总监或总监代表：

年 月 日

项目承担单位认定意见
（项目法人）
认定意见
审查意见：
分部工程质量等级：

现场代表：

技术负责人：

年 月 日
附录F 河南省土地整治工程项目施工质量评估表
表F2 单位工程施工质量评估表
单项工程名称

单位工程量

单位工程名称

施工单位

施工日期
年 月 日至 年 月 日
评估日期

序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1

7

2

8

3

9

4

10

5

11

6

12

分部工程共 个，质量所有合格，其中优良 个，优良率％。
外观质量
应得 分实得 分，得分率％。
施工质量检查与评估资料

质量事故解决情况

施工单位自评结果
监理机构复核意见

施工单位自评等级：

评估人：

项目经理：
年 月 日

监理机构复核等级：

监理工程师：

总监理工程师：
年 月 日

项目承担单位认定意见
（项目法人）
认定意见

项目法人认定等级：

认定人：

单位负责人：
年 月 日
附录F 河南省土地整治工程项目施工质量评估表
表F3 单位工程施工质量检查与评估资料核查表
单位工程名称

施工单位

核查日期
年 月 日
项次

项目
分数
核查情况
1

原材料
水泥出厂合格证、厂家实验报告

2
钢材出厂合格证、厂家实验报告

3
防水材料出厂合格证、厂家实验报告

4
水泥复试报告及记录资料

5
钢材复试报告及记录资料

6
管材出厂合格证、技术性能实验报告或厂家实验报告

7
其他原材料出厂合格证及技术性能实验报告

8

中间产品
砂、石骨料实验资料

9
石料实验报告

10
混凝土拌合物检查资料

11
井管检查资料

12
机电及电气设备
产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书记有关资料

13
变电设备安装测试记录

14
电气设备安装测试记录

15
水泵安装登记表

16
电气设备检测实验报告

续表表F3
项次

项目
分数
核查情况
17

综合资料
单元工程质量评估表

18

分部工程质量评估表

19

单位质量评估表

施工单位自查意见
监理单位复查意见

自查：

填表人：

质监部门负责人：

年 月 日

复查：

监理工程师：

监理单位：

年 月 日

附录F 河南省土地整治工程项目施工质量评估表
表F4 单项工程质量评估表
单项工程名称

监理单位

项目承担单位
（项目法人）

施工单位

施工日期
年 月 日至
年 月 日
评估日期
年 月 日
项目重要工程量

项次

单位工程名称
质量等级
备注
1

2

3

4

本单位工程中共有单位工程 个，质量所有合格，其中优良 个，优良率 ％。

监理单位
复核意见

监理单位复