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1、 施工检验统计表 （编号D—1） 目 录 1、高程测量统计表……………………………………………………D—1-1 2、横坡度检验统计表…………………………………………………D—1-2 3、平整度检验统计表…………………………………………………D—1-3 4、宽度检验统计表……………………………………………………D—1-4 5、厚度检验统计表……………………………………………………D—1-5 6、中线偏位检验统计表………………………………………………D—1-6 7、路基边坡检验统计表………………………………………………D—1-7 8、弯沉测试统计表……………
2、………………………………………D—1-8 9、钻孔统计表…………………………………………………………D—1-9 10、钻孔桩水下混凝土灌注统计表…………………………………D—1-10 11、灌注桩施工统计表………………………………………………D—1-11 12、拌制混凝土（砂浆）工地统计……………………………………D—1-12 13、泥浆性能指标试验统计表………………………………………D—1-13 14、模板安装质量检验统计表………………………………………D—1-14 15、构件压浆统计表…………………………………………………D—1-15 16、钢筋砼预制构件成品检验统计表……
3、…………………………D—1-16 17、型钢伸缩缝隐蔽工程检验统计表………………………………D—1-17 18、型钢伸缩缝装置安装现场检验统计表…………………………D—1-18 19、伸缩缝装置浇筑现场检验统计表………………………………D—1-19 20、隐蔽工程检验统计表……………………………………………D—1-20 21、长杆贯入统计表…………………………………………………D—1-21 22、梁、板安装前起拱变形观察汇总表……………………………D—1-22 23、梁板安装位置对照统计表………………………………………D—1-23 24千斤顶施加预应力与放松统计表…………………
4、……………D—1-24 25、千斤顶施加预应力统计表……………………………………… D—1-25 26、预应力钢筋冷拉统计表…………………………………………D—1-26 27、挤密碎石桩施工原始统计表……………………………………D—1-27 28、粉喷桩成桩现场开挖目（量）测情况统计表……………………D—1-28 29、粉喷桩施工原始统计表…………………………………………D—1-29 30、粉喷桩成桩前、后地面标高对比表……………………………D—1-30 31、土石混填路堤现场检测形式表…………………………………D—1-31 32、填石路堤现场检测表……………………………………
5、………D—1-32 33、混凝土板块压力灌浆前后弯沉统计表…………………………D—1-33 34、混凝土板块压力灌浆钻孔深度统计表…………………………D—1-34 35、混凝土板块压力灌浆平面示意图…………………………… D—1-35 36、混凝土板块压力灌浆统计表……………………………………D—1-36 37、软土基沉降观察部位统计表……………………………………D—1-37 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单
6、位 编 号 高程测量统计表 D—1-1 桩号 幅别 位置 后视 视线高 前视读数 实测 高程 设计 高程 偏差 备注 中间 转点 合格 不合格
7、 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数合计：
8、 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 江苏东南交通工程征询监理有限企业 编 号 横坡度检验统计表 D—1-2 桩号 幅别 位置 高差 (c
9、m) 宽度 (cm) 实测横坡度 (%) 设计横坡度 (%) 偏差 备注 合格 不合格
10、 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数合计： 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位
11、 协议号 监理单位 编 号 平整度检验统计表 D—1-3 桩号 幅别 位置 实 测 各 点 数 值 (mm) 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12、
13、 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数合计： 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号
14、 监理单位 编 号 宽度检验统计表 D—1-4 桩 号 实测宽度 设计宽度 偏差 备注 合 格 不 合 格
15、 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数合计： 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位
16、 协议号 监理单位 编 号 厚度检验统计表 D—1-5 桩 号 幅别 位置 实测厚度 设计厚度 极值 偏差 备注 合 格 不合格
17、 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数合计： 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复
18、核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 编 号 中线偏位检验统计表 D—1-6 桩 号 实 测 值 设 计 值 偏 距 偏差 备注 X Y X Y 合 格 不合格
19、 点数小计：
20、 合格点数小计： 合格率： 点数合计： 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位
21、 编 号 路基边坡检验统计表 D—1-7 桩 号 幅别 位置 实测坡比 设计坡比 偏差 备注 合 格 不合格
22、 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数合计： 合格点数合计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位
23、 协议号 监理单位 编 号 弯沉测试统计表 D—1-8 桩号 幅别 加载 读数 卸载 读数 弯沉值 桩号 幅别 加载 读数 卸载 读数 弯沉值
24、
25、 测试： 统计： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 编 号
26、 钻孔统计表 D—1-9 桥梁名称： 墩（台）号： 桩号： 设计桩径： 地面标高： 设计桩底标高： 护筒构造： 护筒高度： 护筒顶标高： 护筒底标高： 钻头形式： 钻头高度： 钻头直径：
27、 圆钻杆长度： 方钻杆长度： 转盘顶面标高： 实钻深度： 泥浆泵型号： 开钻日期： 年 月 日 起 止 钻进时间 接圆钻杆 节数 方钻杆读数（从转盘顶面算起） 钻进深度 合计 钻渣情况 泥浆 停钻原因 日 时 分 日 时 分 比重 粘度(秒) 含砂率（%）
28、
29、 施工技术责任人： 施工班长： 统计员： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 编 号 钻孔桩水下混凝土灌注统
30、计表 D—1-10 桥梁名称： 墩（台）号： 桩号： 设计钻孔直径： 计算混凝土数量： 灌注前孔底标高： 灌注完毕桩顶标高： 护筒顶标高： 测深基点标高； 设计桩底标高： 设计桩顶标高： 每盘混凝土方数： 灌注前泥浆沉淀厚度： 灌注日期： 年 月 日 时
31、 分至 月 日 时 分共灌注 时 分 时 间 混凝土面 深 度 导管下口到测深基点长度(m) 5 导管埋深 5-（3+4）/2 6 拆除导管 混凝土盘数 9 混凝土方数 10 备 注 时 1 分 2 甲 3 乙 4 节数 7 余长 8
32、 施工技术责任人： 施工班长：
33、 统计员： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 编 号 灌注桩施工统计表 D—1-11 墩 号 桩 号 设计桩底标高 砼标号 水灰比 配合比
34、 坍落度 钻孔开始时间 终钻时间 钻孔作业总时间 清 孔 清孔开始时间 清孔结束时间 共 计 清孔开始泥浆比重 粘度 含砂率 清孔结束泥浆比重 粘度 含砂率 清孔后孔底标高 灌 注 灌注前准备 起钻头开始时间 结束时间 吊钢筋笼开始时间 结束时间 长度 吊装导管开始时间 结束时间 节数 长度 搭溜槽或其他开始时间 结束时间 灌注前孔底标高 沉淀厚度 开始拌砼时间 开导管阀门时间
35、 实浇砼盘数 实浇砼顶面标高 实浇砼数量 最终导管埋设深度 灌注结束时间 施工技术责任人： 统计人： 年 月 日 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 编 号
36、 拌制混凝土（砂浆）工地统计表 使用部位 D—1-12 名 称 记 录 项 目 种类 标号要求 水灰比 坍落度（公分） 拌制措施 浇捣措施 养护措施 拌制日期 水泥 标号 用量（公斤/立方） 砂 规格 用量（公斤/立方） 石子 规格 用量（公斤/立方） 石灰 规格
37、 用量（公斤/立方） 掺合料 名称与规格 用量（公斤/立方） 重量配合比 附注 承压日期 实际龄期 抗压成果（兆帕） 弯拉成果（兆帕） 理论配合比 统计者 年 月 日 班组长 年 月 日 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位
38、 协议号 监理单位 编 号 泥浆性能指标试验统计表 桥名 中心里程
39、 D—1-13 墩台号 桩位 钻 孔 方 式 抽 样 时 间 钻 孔 深 度 地 质 情 况 相 对 密 度 粘 度(Pa.s) 静切力 Pa 含砂率 % 胶体率 % 失水率mL/30min 酸碱度 PH
40、 统计者： 承包人： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号
41、 监理单位 编 号 模板安装质量检验统计表 构件编号： 检验日期： D—1-14 项次 检
42、验 项 目 要求值或允许偏差 频 度 实 测 各 点 偏 差 值 检验成果 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实测 点数 合格率 1 相邻两板表面高差 2 5点/套 2 表面平整度 3 6点/套 3 轴线偏位 ±10 2点/套 4 模板拼装尺寸 +5，-0 逐 个 外观鉴定 监
43、理 检 查 意 见 施工质检工程师： 承包人： 监理工程师： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位
44、 编 号 构件压浆统计表 D—1-15 工程名称 工程部位 施工日期 梁号 每束钢丝数 图号 顺序 第一次压浆 停留 时间 (min) 第二次压浆 备注 压浆时间 时间起止 压力MPa 经过管道是否通畅 冒浆 情况 压浆时间 时间起止 压力MPa 经过管道是否通畅 冒浆 情况 处理情况 方向 时间 压力 经过管道是
45、否通畅 冒浆 1 2 3 4 5 6
46、 7 水泥名称等级强度 空气温度 掺塑化剂量 压浆时间 年 月 日 水灰比 水温度 水泥浆流动度 全梁水泥(压浆)用量 压浆温度 泌水度 统计 值班
47、技术人员 注：1、表格中顺序号视同一构件旳孔道数量而定 施工技术责任人： 年 月 日 现场监理工程师： 年 月 日 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位 协议号 监理单位 编 号
48、 钢筋砼预制构件成品检验统计表 D—1-16 工 程 名 称 施 工 单 位 构 件 名 称 构 件 编 号 浇 注 时 间 张 拉 日 期 养 生 方 法 养 护 时 间 （天） 砼 设 计 标 号 (MPa) 砼 R28
49、 强 度 (MPa) 要 求 砼 张 拉 强 度 (MPa) 实 际 砼 张 拉 强 度 (MPa) 要求钢筋（丝规格型号） (MPa) 实际钢筋（丝）规格型号 设 计 压 浆 标 号 (MPa) 实 际 压 浆 标 号 (MPa) 封 头 砼 强 度 (MPa) 封 头 日 期 跨 中 上 拱 度 (mm) 构 件 压 缩 量 (mm) 拆模后砼外观情况 产 品 外 观 尺 寸 项 目 设计 实 际 检 查 意 见 长度(m)
50、 高度(m) 宽度(m) 厚度(m) 预埋件位置偏差情况 支座钢板 连接板 承包人署名： 日期： 检验者署名： 日期 监理工程师意见： 署名： 日期： 海门市包场大桥改造工程建设项目 承包单位
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