水利部施工监理表格.doc

E.3 施工监理工作常用表格目录
E.3.1 承包人用表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案 号
2
施工进度计划申报表
CB02
承包[ ]进度 号
3
施工图用图计划报告
CB03
承包[ ]图计 号
4
资金流计划申报表
CB04
承包[ ]资金 号
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ]分包 号
6
现场组织机构及重要人员报审表
CB06
承包[ ]机人 号
7
材料/构配件进场报验单
CB07
承包[ ]材验 号
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ]设备 号
9
工程预付款申报表
CB09
承包[ ]工预付 号
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付 号
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样 号
12
联合测量告知单
CB12
承包[ ]联测 号
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量 号
14
协议项目开工申请表
CB14
承包[ ]合开工 号
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工 号
16
设备采购计划申报表
CB16
承包[ ]设采 号
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓 号
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报 号
19
施工质量缺陷解决措施报审表
CB19
承包[ ]缺陷 号
20
事故报告单
CB20
承包[ ]事故 号
21
暂停施工申请
CB21
承包[ ]暂停 号
22
复工申请表
CB22
承包[ ]复工 号

23
变更申请报告
CB23
承包[ ]变申 号
24
施工进度计划调整申报表
CB24
承包[ ]进调 号
25
延长工期申报表
CB25
承包[ ]延期 号
26
变更项目价格申报表
CB26
承包[ ]变价 号
27
索赔意向告知
CB27
承包[ ]赔通 号
28
索赔申请报告
CB28
承包[ ]赔报 号
29
工程计量报验单
CB29
承包[ ]计报 号
30
计日工工程量签证单
CB30
承包[ ]计签 号
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包[ ]月付 号
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表1
承包[ ]月总 号
33
已完单元工程量汇总表
CB31附表2
承包[ ]量总 号
34
协议单价项目月支付明细表
CB31附表3
承包[ ]单价 号
35
协议合价项目月支付明细表
CB31附表4
承包[ ]合价 号
36
协议新增项目月支付明细表
CB31附表5
承包[ ]新增 号
37
计日工项目月支付明细表
CB31附表6
承包[ ]计付 号
38
计日工工程量月汇总表
CB31附表6-1
承包[ ]计总 号
39
索赔项目价款月支付汇总表
CB31附表7
承包[ ]赔总 号
40
施工月报表
CB32
承包[ ]月报 号
41
材料使用情况月报表
CB32附表1
承包[ ]材料月 号
42
重要施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包[ ]设备月 号
43
现场施工人员情况月报表
CB32附表3
承包[ ]人员月 号
44
施工质量检查月汇总表
CB32附表4
承包[ ]质检月 号
45
工程事故月报表
CB32附表5
承包[ ]事故月 号
46
完毕工程量月汇总表
CB32附表6
承包[ ]量总月 号
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包[ ]进度月 号
48
验收申请报告
CB33
承包[ ]验报 号
49
报告单
CB34
承包[ ]报告 号
50
回复单
CB35
承包[ ]回复 号
51
竣工/最终付款申请表
CB36
承包[ ]付申 号

CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方已根据施工协议的约定完毕了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 安全措施计划
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样计划
□

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 工程总进度计划
□ 工程年进度计划
□ 工程月进度计划
□

请贵方审查。

附件：1 施工进度计划。
2 图表、说明书共 页。
3

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB03 施工用图计划报告
（承包[ ]图计 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ （总）供图计划
□ 时段供图计划
□

请贵方审核。

附件：1 施工进度计划。
2

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB04 资金流计划申报表
（承包[ ]资金 号）
协议名称： 协议编号 单位：

致：（监理机构）
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核，

年
月
工程和材料预付款
完毕工作量付款
保存金扣留
其他
应得付款

合计

附件：计划使用金额计算说明
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施工分包申报表
（承包[ ]分包 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具有按照协议规定完毕所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额（万元）
占协议总金额的%

合 计

附件： 分包人简况（涉及分包人资质、经验、能力、信誉、财务，重要人员经历等资料）

承包人：（全称及盖章）
负责人：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06 现场组织机构及重要人员报审表
（承包[ ]机人 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
现提交第 次现场机构及重要人员报审表，请审查。
附件：1、组织机构图；
2、部门职责及重要人员数量和分工；
3、人员清单及其资格或岗位证书；
4、

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07 材料/构配件进场报验单
（承包[ ]材验 号）
协议名称： 协议编号： 承包人：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：
1、 ；2、 ；3、
经自检，符合技术规范和协议规定，请审核，并准予进场使用。
附件：1、出厂合格证； 2、检查报告； 3、质量保证书； 4、
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用 途
本批材料/构配件数量
承包人实验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
实验日期、操作人
实验结果

附件：1、出厂合格证；2、检查报告；3、质量保证书；4、

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
致：（承包人）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08 施工设备进场报验单
（承包[ ]设备 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1、
2、
3、
经自检，符合技术规范和协议规定，请审核，并准予进场使用。
附件：

序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（全称及盖章）
日 期： 年 月 日
经查验：
□ 准予进场使用（设备性能、数量能满足施工需要）；
□ 由承包人更换后再报（设备性能不符合施工规定）：
□ 由承包人补充（设备数量或能力局限性的设备）。
请你方尽快按施工进度规定配足所需设备。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表
（承包[ ]工预付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方承担的 协议项目，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） 万元（小写 万元）。请审核。

附件：1 已具有的条件；
2 计算依据及结果。
3

承包人（全称及盖章）：
项目经理（署名）
日期 ： 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期 年 月 日
注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同付款证书，承包人1份，监理机构、发包人各1份。
CB10 工程材料预付款报审表
（承包[ ]材预付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
下列材料已采购进场、设备我方已采购进场，经自检和送检，符合技术规范和协议规定，特申请材料预付款。

项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号

小计

附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张；
2、材料、设备报验单 份。
3、

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
经审核，本批材料预付款额为（大写） 万元（小写 万元）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11 施工放样报验单
（承包[ ]放样 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据协议规定，我们已完毕 的施工放样工作，请查验。
附件：测量放样资料

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

自检结果：

承包人：（全称及盖章）
技术负责人：（署名）
项目经理：（签字）：
日期： 年 月 日
核验意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB12 联合测量告知单

（承包[ ]联测 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和协议约定，我方拟进行 工程的测量工作，请贵方派员参与。

施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参与测量

□ 不派人参与联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：（署名）
日期： 年 月 日
施测说明

承包人复查记录

复检人：（署名）
日期： 年 月 月
附件：1.
2.
3.

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
核验意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14 协议项目开工申请表
（承包[ ]合开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方承担的 协议项目工程，已完毕了各项准备工作具有了开工条件，现申请开工，请审核。

附件：1 .开工申请报告
2 .已具有的开工条件证明文献
3、

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期 ： 年 月 日

审批后另行签发协议项目开工令。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“协议项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB15 分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
本分部工程已具有开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批
申请开工分部工程
名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
重要施工设备到位情况

3
施工安全、和质量保证措施贯彻情况

4
建筑材料、成品、构配件质量及检查情况

5
现场管理、劳动组织及人员组合安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及实验情况

附件：□分部工程施工工法
□分部工程进度计划
□

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工告知。
监理机构（全称及盖章）：
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工告知”送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB16 设备采购计划申报表
（承包[ ]设采 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据协议约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

承包人（全称及盖章）：
项目经理（署名）：
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构（全称及盖章）：
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理结构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
重要工序
具有情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

砼系统准备

其 它

附：自检资料

承包人：（全称及盖章）
负责人：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构意见
□ 批准开仓 □ 不批准开仓，应整改
附：存在问题：

监理机构：全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
单元工程已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请核验。

附： 单元工程质量评估表

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
经核验， 单元工程的质量：

□ 合格；
□ 按附言提供补充材料、证明文献或重做、补做检查；
□ 不合格，提交《施工质量缺陷解决措施报审表》。

附言：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB19 施工质量缺陷解决措施报审表
（承包[ ]缺陷 号）
协议名称： 协议编号：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的解决措施简述

附件目录
□ 解决措施报告
□ 修复图纸
□
计划施工时段
年 月 日至
年 月 日
现提交 工程质量的缺陷解决措施，请审批。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
□按报送措施计划执行
□修改后重新报送
□

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20 事故报告单
（承包[ ]事故 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
年 月 日 时，在 发生
事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。

事故简述

已采用的应急措施

下一步解决意见

承

承包人全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。。
CB221 暂停施工申请报告
（承包[ ]暂停 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
由于发生本报告所列因素，导致工程无法正常施工，依据施工协议约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目
范围/部位

暂停施工因素

引用协议条款

附注

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22 复工申请表
（承包[ ]复工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
工程项目，接到暂停施工告知（监理[ ] 停工 号）后，已于
年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。

附件：具有复工条件的情况说明。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23 变更申请报告
（承包[ ]变申 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
由于 因素，今提出 工程变更。变更内容详见附件，请审批。

附件：1、工程变更建议书
2、

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构初步意见

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
设计单位意 见

设计单位：（全称及盖章）
负责人：（署名）
日 期： 年 月 日
发包人
意 见

发包人：（全称及盖章）
负责人：（署名）
日 期： 年 月 日
批复意见
□ 不批准
□ 批准，按变更指示执行。
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构、设计单位