股骨颈骨折的中医护理方案.doc

股骨颈骨折的中医护理方案一、 常见证候要点（一） 气滞血瘀:骨折早期，伤后2周内，髋部疼痛，肿胀不显，活动受限, 舌 质红，苔薄白，脉弦涩。（二） 气血不足: 骨折中期，伤后24周，痛或肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。（三） 阴虚湿重型：骨折后期，伤后4周以上，髋关节疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚不能负重，行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细数。二、常见症状/证候施护1、辨证施护 l.1气滞血瘀型 骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，外旋屈曲畸形。因惊吓使患者精神紧张，极为恐惧，心烦意乱，不能安卧。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。 (1)情志护理：内经曰:“善诊者，必先医其心，而后医其身。”当骨折发生时，患者往往恐惧，忧虑，烦躁易怒，消极悲观，中医认为“恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝。”素问曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，放气乱矣。”情志所伤会造成全身疾患，筋骨不得濡养。护理中应针对病人的不同精神状态和心埋因素，给予倾听、安慰和耐心的疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可疰愈。 (2)饮食护理：内经曰：“谷肉果菜，食养尽之，精小足者补之以味。”有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧，同时根据医嘱内服消瘀退肿，行气活血汤药。 (3)功能锻炼：中医早有“形不动则精不流，精不流则气郁”的认识，气滞血瘀期上肢和健侧下肢主动运动可促进向流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。 1.2 气血不足型 骨折中期骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，但气血消耗过多，患者面黄，倦怠乏力，舌质淡、苔白、脉细数。 (1)饮食护理：此期补骨生新，接骨续筋，不管是辨证用药或饮食调护都很重要，应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等大枣泡茶饮，多食含有丰富的钙及维生素食品，豆制品、鸡肉、黑术耳、核桃等。遵医嘱内服活血化瘀、滞养筋骨汤药。 (2)功能锻炼：此期瘀未尽去、新骨始生，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬。 1.3 阳虚湿重型 骨折晚期，损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，导致筋骨气缸虚弱，舌质淡，替薄白，脉细弱。 (1)饮食护理：宜进高热量，补肝肾之食品，如：豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。 (2)功能锻炼：此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。 以上重点论述的是股骨颈骨折中中医辨证施护的饮食、情志和锻炼方而的护理，尤其是长期卧床体质虚弱的病人还应注重预防并发症的护理，如预防便秘、褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等。三、中医特色护理1、情志护理 股骨颈骨折多属于突发性损伤，伤及筋骨，以致血瘀气滞，导致不停程度的中通和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病雨后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。2、生命体征的观察 股骨颈骨折患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等，病情易发生变化，故入院后应严密观察病情，及时检测体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止合并症加重。3、体位护理 术后患肢保持外展中立位。术后：4小时内可允许半坐或者坐位。术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼。1个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。3个月内做到不侧卧，不做盘腿动作。为防止患者发生压疮，需定时做好皮肤护理，以促进局部血液循环。4、饮食护理 早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易稍化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时口服润肠通便煎剂或灌肠。 中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。5、并发症的护理 腹胀便秘：每日做腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可采用腹部热敷、饮食疗法，或根据患者年龄和体质不同采用针刺疗法，以理气消胀，促进排便。 尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留，可进行腹部热敷，用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴1000下左右，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以寻屎，但屎管留置时间不宜超过3天，以免发生泌尿系感染。6、功能锻炼 功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接、减少下肢静脉血栓发生的作用。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。