脑血管疾病的常规护理.doc

脑血管疾病的常规护理一 病情观察1 意识，瞳孔及生命体征的观察，观察意识（意识可分为清楚，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷五级），瞳孔（正常直径2.5-4mm,对光反射可分为灵敏，迟钝，消失3级）和生命体征有无异常）。2 神经功能受损的观察（有无头痛，语言障碍，感觉障碍，运动障碍和精神症状）。二 落实治疗遵医嘱落实各项检查。三 护理措施1 特殊检查护理 行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血，平卧4小时后在起床活动和进食，24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄，观察血压，呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血，血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时，观察足背动脉和远端皮肤颜色，温度等。2 用药护理（1） 药物不良反应的护理 阿司匹林应选用肠溶片，小剂量，餐后服用，以减少不良反应（消化不良，恶心，腹痛，腹泻，黑便等）。使用溶栓药物时，严格掌握药物剂量，观察有无出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速度，发现不良反应（皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃肠不适等）要及时报告医生。（2） 用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完（15-20分钟内）。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死，应确保针头在血管内。3.饮食护理 （1）如有吞咽困难，饮水反呛时，给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时鼻饲。 （2）对昏迷患者采取鼻饲流质饮食，温度38-40度，速度应缓慢，定时回抽胃液（观察有无上消化道出血）。4.对症护理 （1）意识障碍 观察生命体征，瞳孔和角膜反射的变化，评估患者意识障碍的程度，及时记录并报告医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸，肩下垫高，使颈部伸展以防止舌根后坠），做好口腔护理，排泄护理，皮肤护理等基础护理，提供生活护理，安全护理（对躁动不安者使用约束带防止坠床，慎用热水袋以防烫伤）对意识模糊者提供他所熟悉的物品，帮忙其恢复记忆，对嗜睡者避免各种刺激。 （2）语言障碍 正确评估患者语言能力，与患者，家属，康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流，关系体贴患者，尽量满足患者的需要。 （3）感觉障碍 禁用热水袋 冰袋 防烫伤 冻伤。 （4）运动障碍 协助或提供生活护理，定时翻身，防止压疮，维持肢体功能位置，按摩瘫痪肢体肌肉，做好关节旋转运动，防止瘫痪肢体萎缩和畸形。5.心理护理 患者常因突然出现瘫痪，失语等症状而产生焦虑，悲观，抑郁等不良心理，护士应关心患者，积极治疗，争取达到最佳的康复水平。四，康复指导1， 用药指导 指导患者坚持正确，按时的服药，并注意药物的副作用。 2， 饮食指导 宜食清淡，低盐每天2-3克，低脂25克每天，易消化，高维生素，高蛋白（奶类，蛋类，每天1.5）的饮食多吃蔬菜，水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。3， 加强功能锻炼(1) 运动康复指导 同周围神经疾病的常规护理。(2) 语言康复训练 口腔操；教患者撅嘴，鼓腮，龇牙，弹舌等，每个动作做5-10次，舌运动；张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇，左右口角，并做舌绕口的环绕运动，舌舔上颚的运动，每项运动重复5次，每天2-3次。对语言理解障碍的患者，配以实物或手势交谈，通过语言和逻辑性相结合，训练理解能力，对说话困难的患者，借以书写的方式来表达，对失去阅读能力的患者，将常用词语，短句写在卡片上，由由简到繁，有易到难，由短到长的教患者朗读。4.随诊指导 定期门诊复查，如有病情变化及时就诊。