护理安全目标及管理措施.doc

护理安全目的及管理措施
护理安全是指护士在实行护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，保证患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应当涉及护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而导致医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场合的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员导致危害。
护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的重要指标.

目的一、严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份辨认的准确性
【目的】
通过严格执行核对制度，来提高医务人员对患者身份辨认的准确性，保证所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
【重要措施】
（一）健全与完善各科室（部门）患者身份辨认制度。
（二）实行者应亲自与患者（或家属）沟通。
（三）完善关键流程的患者辨认措施。
（四）建立使用“腕带”作为辨认标示的制度

目的二、提高用药安全
【目的】
患者用药安全面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全涉及从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观测等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目的是要做到保证每一位患者的用药安全，减少不良反映。
【重要措施】
（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规规定，严格管理和登记。
（二）有误用风险的药品管理制度/规范。
（三）加强各种药品管理 ，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。
（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、防止输液反映。
（七）病区应建立药物使用后不良反映的观测制度和程序，医师护士知晓并能执行这些观测制度和程序，且有文字证明。
（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反映的征询服务指导。
（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效减少。
口服药发放中常见的护理安全问题：
１．药物剂量有误
２．漏发（多为病人不在）
３．重发（多为定点药物）
４．同病室的人交叉发、错发
５．药品失效
６．发药后未及时服用
７．服药方法不对的
静脉输液易出现的护理安全问题：
１．液体配错
２．漏输
３．输液反映
４．静脉炎

５．液体外渗
６．液体外渗引起组织坏死
７．输液速度调节不妥
８．输（换）错液
９．静脉空气栓塞
１０．输液管堵塞
１１．静脉选择不妥
用药安全应认真做到“五准确 ”:
1、药名准确
2、病人准确
3、剂量准确
4、途径准确
5、时间准确

目的三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到对的执行医嘱
【目的】
医务人员之间的有效沟通，做到对的执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来保证每一位患者可以获得最安全的医疗服务的权利。
【重要措施】
（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到对的执行医嘱，不得使用口头或电话告知的医嘱或检查数据。
（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实行双重检查（特别是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
（三）在接获口头或电话告知的患者“危急值”或其它重要的检查（涉及医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。
（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以解决。
执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：
1．转抄治疗卡片错误
２．执行口头医嘱
３．反复执行医嘱
４．未及时执行医嘱　
口头医嘱范围标准：
1.医生由于正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需解决时。
2．危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。
护士执行这种口头临时医嘱时，有四点规定：
一是肯定要执行。
二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 反复，执行完毕后告知医生。
三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完毕后，督促医生及时补充记录 。
四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行核对。

目的四、建立临床实验室“危急值”报告制度
【目的】
建立临床实验室“危急值”报告制度，是贯彻以病人为中心服务理念的体现，特别是对危重患者的服务质量。
【重要措施】
（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
（二）“危急值”报告应有可靠途径且检查人员（最佳设立“临床检查医师”）能为临床提供征询服务。
（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应涉及有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，特别是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、解决的规定，并认真贯彻。
（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。

目的五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
【目的】
安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。
【重要措施】
（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表白该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经所有完毕。
（二）建立与实行手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文献。
（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程
第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并积极邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实行错误的手术；
第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完毕，所需必要的文献资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；
第三步：在手术、麻醉开始实行前时刻，实行“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实行手术、麻醉。
术前做到“六查”、“十对”、制度。
六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。
十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全合用。

目的六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本规定

【目的】
清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的承担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，保证每一位患者可以获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。
【重要措施】
（一）手部卫生：贯彻并贯彻医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实行规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，保证临床操作的安全性。
（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。
（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本规定。
（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本规定。

医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒：
1.接触病人前后
2.摘除手套后
3.进行浸入性操作前
4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后
5.从病人脏的身体部位到干净的部位
6.直接接触、接近病人的无生命物体后

目的七、防范与减少患者跌倒事件发生
【目的】
防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。
【重要措施】
（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。
（二）认真实行有效的跌倒防范制度与措施。
(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与护士比为1：0.4）

目的八、防范与减少患者压疮发生
【目的】
通过防范与减少患者压疮的具体措施贯彻，防范与减少护理并发症。
【重要措施】
（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序
（二）认真实行有效的压疮防范制度与措施
（三）有压疮诊疗与护理规范实行措施

目的九、鼓励积极报告医疗安全（不良）事件
【目的】
积极提倡、鼓励医护人员积极报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的辨认能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与连续改善活动工作的过程，提高保障患者安全的能力。
【重要措施】
（一）积极参与由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》，自愿、非处罚性的不良事件报告系统。
（二）医院要积极支持提倡医护人员积极报告不良事件，有鼓励医务人员积极报告的制度与机制。
（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。
（四）医院可以将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运营机制与规章制度上进行有针对性的连续改善，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改善分析及具体实行方案。
护理不良事件举例皮肤过敏破损
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故解决条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员导致的心理承担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。导致临床护理不良事件的重要因素是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响
不良事件的发生因素分析：

（一）核对制度不严 
（二）不严格执行医嘱
（三）药品管理混乱 
（四）不严格执行护理分级制度
（五）不严格执行护理技术操作规程
（六） 护士不严于职守、责任心不强
（七）护士悲观倦怠心理

护理不良事件的防范：
（一）严格执行护理三查七对制度 
 （二）严格执行医嘱 
（三）护理分级制度的贯彻
（四） 加强各种药品管理
（五） 严格执行护理操作规程
（六）严于职守增强责任心
（七）调动护士工作积极性，提高护理人员的素质
（八） 加强管理、履行管理职能
查
目的十、鼓励患者参与医疗安全
初次把“患者参与医疗安全”纳入患者安全目的
【目的】
医疗安全是医患双方共同的责任，充足体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。
【重要措施】
（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。
（二）积极邀请患者参与医疗安全管理，特别是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。
（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。