Ⅰ期心脏康复运动在急性心肌梗死病人PCI术后护理中的应用效果.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期急性心肌梗死渊Acute Myocardial Infarct袁AMI冤为冠状动脉出现持续性缺血缺氧导致心肌坏死袁表现为胸骨后疼痛袁予以药物治疗并不能减轻疼痛症状1遥2019年袁中国心血管病报告显示袁目前我国心肌梗死患者人数呈现明显上升趋势袁死亡率也在呈现上升趋势2遥估计至2030年袁我国AMI人数最高可能达到2 260万3遥AMI常合并心律失常尧心力衰竭等袁严重危害生命安全遥 经皮冠状动脉介入术渊Percuta鄄neous Coronary Intervention袁PCI冤常被用于治疗AMI患者遥PCI术已经历经30多年的发展袁尤其在AMI患者治疗中发挥着重要的作用袁可有效恢复心功能袁解决冠状动脉的狭窄尧堵塞问题袁还可有效恢复血流袁促使心肌细胞得到滋养袁从而挽救生命4遥但PCI术无法逆转动脉粥样硬化病理生理过程袁术后可能面临很多问题袁如机体运动能力下降尧营养失调等袁且生活质量尧焦虑情绪也无法得到有效改善5遥因此袁对于PCI术后AMI进行早期心脏康复袁在整个治疗计划中尤为重要遥研究报道6袁心脏康复可以降低心血管病死亡率遥叶中国经皮冠状动脉介入治疗指南渊2016冤曳指出7袁患者疾病得到控制后袁需要予以早期康复运动袁可促进机体功能的恢复遥常规护理应用于PCI术后袁虽具有一定效果袁但是无法满足需求袁护理形式单一袁对术后康复效果不明显遥玉期心脏康复运动具有科学性尧合理性特点袁在AMI患者中袁应用价值高8遥本研究探讨玉期心脏康复运动在AMI病人PCI术后护理中的应用效果袁现报告如下遥1资料与方法1.1纳入标准AMI均符合叶临床疾病诊断及疗效判定标准曳中的诊断标准曰入院资料均完整曰配合度较高曰均同意参加本次研究曰病程在12 h内曰均已签署知情同意书曰符合早期心脏康复适应症曰心电图ST段在相邻2个或2个以上导联有弓背样向上抬高袁肢体导联逸0.1 mv袁胸导联逸0.2 mv曰均无溶栓禁忌症曰均存在自主沟通能力遥1.2排除标准心尧肝等严重脏器功能障碍曰凝血功能异常曰合并脑卒中尧心肌梗死等心血管疾病曰中途退出本次研究遥合并精神尧听力尧视力障碍曰近期内进行过外科大手术治疗曰以往具有脑出血疾病史或者近半年内存在缺血性脑卒中疾病史曰合并主动脉瓣狭窄或者肺心病曰合并不稳定型心绞痛曰存在认知功能障碍曰合并血栓性静脉炎曰拒绝参加本次研究遥1.3一般资料收集2019年7月耀2021年10月在本院就诊的AMI患者96例袁采用随机数字表法分为对照组尧观察组袁各48例遥对照组男性26例袁女性22例袁年龄为42耀79岁袁平均年龄渊59.17依8.23冤岁袁观察组男性23例袁女性25例袁年龄42耀79岁袁平均年龄渊59.09依8.25冤岁遥两组一般资料比较袁差异无统计学意义渊P0.05冤遥1.4干预方法PCI术后予以硫酸氢氯吡格雷片渊Sanofi WinthropIndustrie袁进口药品许可证号J20080090袁75 mg冤药物或者阿司匹林肠溶片渊拜耳医药保健有限公司袁国药准字J20130078袁100 mg冤治疗袁75 mg/d袁低分子量肝素采用皮下注射的方式给药袁0.4 mL袁每隔12 h治疗1次袁同时予以镇痛尧镇静或者通便等常规治疗袁同时进行并发症对症治疗遥对照组采用常规护理袁观察组采用玉期心脏康作者简介院许艳渊1975-冤袁女袁河南省开封市人袁主管护师袁大学本科袁从事心内科护理工作遥摘要 目的院探讨玉期心脏康复运动在急性心肌梗死渊Acute Myocardial Infarct袁AMI冤病人经皮冠状动脉介入渊Percutaneous Coronary Intervention袁PCI冤术后护理中的应用效果遥方法院收集2019年7月耀2021年10月在本院就诊的AMI患者96例袁采用随机数字表法分为对照组尧观察组袁各48例遥对照组采用常规护理袁观察组采用玉期心脏康复运动护理遥统计两组心功能尧不良反应发生率及日常生活能力遥心功能指标包括左室射血分数渊Left Ventricular E鄄jection Fraction袁LVEF冤尧左心室舒张末期容积渊Left Ventricular End-diastolic Volume袁LVEDV冤尧6 min行走试验渊6minutewalking test袁6MWT冤尧博格评分渊Borg scale冤遥日常生活能力采用Barthel指数渊BI冤评估遥结果院观察组心功能渊LVEF尧LVEDV尧6MWT尧Borg评分冤均显著少于对照组渊P约0.05冤遥观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义渊P0.05冤遥观察组BI得分渊75.58依15.35冤分显著高于对照组BI得分渊30.23依5.64冤分渊t=19.213袁P0.001冤遥结论院玉期心脏康复运动用于急性心肌梗死病人PCI术后护理袁显著促进心功能恢复袁提高日常生活能力袁且不会增加不良反映发生率遥关键词 急性心肌梗死曰心脏康复运动曰经皮冠状动脉介入术曰心功能曰日常生活能力中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0054-03期心脏康复运动在急性心肌梗死病人PCI术后护理中的应用效果许艳1袁 董争青2袁 张景蚕1渊开封市人民医院1 心内科2 儿科袁 河南开封475000)窑 54 窑包头医学圆园23年第47卷第2期复运动护理遥对照组院嘱咐绝对卧床休息袁并密切监测生命体征袁同时进行健康教育遥观察组院术后12 h心电监护遥条件允许后进行七步训练法院淤运动内容包括每日进行呼吸训练袁主动训练及被动的四肢运动训练袁训练工具有握力球尧拉力带等曰自行进餐袁床上自行洗漱袁适当抬高床头袁保持坐位15 min左右袁2次/d曰并向患者介绍AMI知识及运动训练的好处等曰于依旧每日进行呼吸训练尧主动训练及被动的四肢训练渊同淤冤曰自行床边洗漱袁保持坐位15 min袁2次/d曰向患者讲解康复理念以及PCI手术知识曰盂热身运动袁1次/d袁步行30 m袁并肌肉锻炼曰自行坐起袁并鼓励自行前往卫生间进行生活自理曰向患者讲解呼吸训练知识曰榆热身运动袁1次/d袁原地踏步10次左右袁并肌肉锻炼曰鼓励自行至卫生间袁温水冲洗身体曰向患者讲解运动康复知识曰虞热身运动袁2次/d袁步行150 m袁尝试上下楼梯袁自行前往卫生间进行生活自理活动曰向患者讲解疼痛评估方法曰愚运动内容尧生活自理活动内容同第虞步袁向患者讲解饮食内容;舆运动内容尧生活自理活动内容同第虞步袁并对患者进行心理适应指导遥转出冠心病监护病房渊Coro鄄nary Care Unit袁CCU冤后袁评估心脏康复情况袁制定干预措施包括院淤腹式呼吸训练袁7耀8次/min袁10耀20min/次袁2次/d袁注意训练时密切观察患者脸色尧体征等曰于缩唇呼吸训练袁6耀8次/min袁10 min/次袁2次/d袁依据自觉稍累且无呼吸困难袁增加1耀4次为宜曰盂有效咳嗽袁10 min/次袁1次/d袁 若训练时出现呼吸衰竭等袁及时停止曰榆连接呼吸器袁5耀10次/组袁1耀2组/d遥出院指导院指导患者在家属的指引下进行训练袁并嘱咐患者控制活动强度袁当每次活动后心率增加不足10次/min袁第二天可以在第一天的基础上适当增加活动量袁比如心率提高在15次/min袁第二天可以继续维持目前的活动量袁如果心率超过20次/min袁可能需要在目前的基础上减少活动量遥停止康复训练指征院有以下情况均需要停止进行康复运动训练袁如在运动过程中袁心率增快超过20次/min袁血压明显上升袁并且与静止状态进行比较袁收缩压水平上升超过40 mmHg袁或者收缩压水平下降超过10 mmHg袁血氧饱和度低于95%曰存在明显的室性或者房性心动过速曰存在二度或者三度房室传导阻滞曰心电图显示ST段动态发生变化曰存在明显运动不适袁比如胸痛尧呼吸困难及气短难忍等遥1.5观察指标统计两组心功能尧不良反应发生率及日常生活能力遥其中心功能指标包括左室射血分数渊Left Ven鄄tricular Ejection Fraction袁LVEF冤尧左心室舒张末期压渊Left Ventricular End-diastolic Volume袁LVEDV冤尧6min行走试验渊6Minute Walking Test袁6MWT冤尧博格评分渊Borg scale冤袁均采用心脏彩超渊江苏安茂医疗科技有限公司冤进行监测遥日常生活能力采用Barthel指数渊BI冤评估9袁主要评估内容包括穿衣尧如厕尧修饰尧大便尧小便尧洗澡尧上楼梯尧吃饭等10个项目袁分值范围为0100分袁分数越高说明日常生活能力越强遥1.6统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析遥Ex鄄cel表格对数据进行整理和计算袁并发症发生率以%表示袁组间比较进行字2检验袁计量资料如心功能指标渊LVEF尧LVEDV尧6MWT尧Borg评分冤均以渊x依s冤形式表示袁组间比较进行t检验袁以P0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1心功能观察组心功能 渊LVEF尧LVEDV尧6MWT尧Borg评分冤均显著优于对照组袁差异存在统计学意义渊P0.05冤袁见表1遥组别对照组观察组字2P例数4848LVEF渊%冤51.12依5.3558.74依5.137.1230.001LVEDV渊mL冤133.37依7.03144.39依5.558.5240.0016MWT渊m冤201.41依132.42333.81依120.515.1230.001Borg评分渊分冤16.85依2.9611.52依2.1210.1420.05冤袁见表2遥2.3BI得分观察组BI得分渊75.58依15.35冤分显著高于对照组的BI得分渊30.23依5.64冤分袁差异具有统计学意义渊t=19.213袁P0.001冤遥3讨论现代心血管疾病的治疗内容中袁心脏康复护理发挥的作用十分重要袁医护人员通过多种护理方案袁比如康复适应症尧禁忌症的评估尧运动功能的训练尧科学合理的饮食计划尧术后健康宣教及心理支持等袁窑 55 窑包头医学圆园23年第47卷第2期组别对照组观察组字2P例数4848心绞痛7渊14.58冤4渊8.33冤0.9240.336心律失常8渊16.67冤6渊12.50冤0.3350.563心力衰竭6渊12.50冤4渊8.33冤0.4470.504穿刺处血肿6渊12.50冤5渊10.42冤0.1030.749表2两组不良反应发生率差异性观察n渊%冤一定程度上可以有效控制疾病可能存在潜在的危险因素袁同时还可以解决心理问题尧社会问题袁提高日常生活能力9遥玉期心脏康复运动对护理人员专业素质要求高袁需要护理人员在掌握健康知识后进行健康教育袁并向患者讲解AMI知识尧运动锻炼方法等袁通过进行七步训练法及呼吸训练等袁有利于促进机体心功能的恢复袁提高运动耐力10遥此类护理方法主要以患者为中心袁可改善焦虑负性情绪袁减轻疼痛感袁促进机体功能恢复袁确保拥有积极良好的心态袁并有效改善生活质量11遥LVEF尧LVEDV均为心功能关键指标遥AMI患者心功能受损袁可能存在心力衰竭12袁13遥6MWT主要用于评估AMI患者恢复情况14曰Borg评分主要用于评估气喘尧筋疲力尽等15曰BI评分可反映康复情况及日常生活能力等16遥本次研究结果显示袁与对照组比较袁观察组LVEF尧LVEDV均更高袁6MWT均更长袁且BI评分更高袁Borg评分更低袁说明与常规护理比较袁玉期心脏康复运动用于急性心肌梗死病人PCI术后护理中袁显著促进心功能恢复袁提高日常生活能力袁且不会增加不良反应发生率遥本次研究结果与洪馨雨尧王彦琦等人的研究具有一致性17袁18遥综上所述袁玉期心脏康复运动用于急性心肌梗死病人PCI术后护理袁显著促进患者心功能恢复袁提高日常生活能力袁且不会增加不良反应发生遥但是本次研究也存在局限性袁样本量少袁且为单中心研究遥期待后续研究扩大样本量袁进行多中心研究袁以提高研究结果的准确性遥参考文献1王怡华,张晨,谭丽鑫.综合护理干预在PCI术后急性心肌梗死病人中的应用J.护理研究,2022,36(1):182-185.2梅艳阳,王霞,陈兴宛.2019年南阳市急性心肌梗死患者就医延迟现状影响因素分析J.预防医学论坛,2021,27(3):195-198.3李璐璐,李银花,刘梅颜.中西医结合治疗急性心肌梗死的研究进展J.中国循证心血管医学杂志,2016,8(1):115-117.4赵凯,刘现亮.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后并发冠状动脉无复流的诊疗研究进展J.中国当代医药,2021,28(30):45-48.5任鹏娜,张月,丁琳,等.急性心肌梗死PCI术后患者运动康复干预的最佳证据总结J.中国实用护理杂志,2022,38(15):1162-1168.6许莉,杨艳,陈菡芬,等.急性心肌梗死患者于心脏康复中心就诊的影响因素及效果评价J.上海交通大学学报渊医学版冤,2022,42(5):646-652.7中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.8范凯利,杨惠云,武艳妮,等.玉期心脏康复运动对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的临床效果研究J.中国实用护理杂志,2021,37(18):1394-1401.9张雅静,张小兰,马延爱,等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究J.中国护理管理,2007,7(5):30-32.10黄楚梅.玉期心脏康复运动前三步法在PCI术后AMI患者中的应用分析J.齐齐哈尔医学院学报,2020,41(24):3046-3048.11贾菲,王方.玉期心脏康复运动在急性心肌梗死病人急诊PCI术后护理中的应用J.护理研究,2022,36(10):1868-1870.12张占帅,秦少强,王亚玲,等.急性心肌梗死患者血清人软骨糖蛋白39尧可溶性肿瘤坏死因子受体1水平与心功能及预后的相关性J.中国动脉硬化杂志,2022,30(3):243-247.13刘李平,赵月妍.老年急性心肌梗死后心力衰竭患者sFRP5尧HIF-1琢水平表达及与心功能和预后的关系J.中国老年学杂志,2022,42(16):3894-3897.14许明生,张科芝,杨林飞,等.左卡尼汀对急性心肌梗死急诊PCI患者血清H-FABP及6MWT的影响J.中国急救医学,2017,37(10):900-902.15刘美丽,那堃,李宇珊,等.不同梗死部位急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺运动试验特点分析J.临床军医杂志,2022,50(6):554-557.16施中平,黄旭梅,陈颖.心脏康复运动对急性心肌梗死介入治疗患者心室重塑的影响J.中国基层医药,2021,28(4):548-553.17洪馨雨.常规护理联合玉期心脏康复七步训练法对AMI患者心肺功能尧运动耐力的影响J.心血管病防治知识,2020,10(25):76-78.18王彦琦,王璐璐,陈爽,等.玉期心脏康复联合呼吸训练对急性心肌梗死冠状动脉介入术后患者运动能力与生存质量的影响J.心肺血管病杂志,2020,39(12):1417-1419.渊收稿日期院2022-08-24冤窑 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