我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度分析.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .医疗保障我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度分析查亚楠 高 翔广州医科大学卫生管理学院 广东广州 摘 要 目的:分析我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度为促进基本医疗保障和区域经济的平衡发展提供参考 方法:以 年中国统计年鉴和中国卫生健康统计年鉴为数据来源对我国基本医疗保障和区域经济的耦合协调度进行空间相关性分析利用 散点图探究其空间分布特征 结果:各省份基本医疗保障和区域经济的耦合度趋向于 相互影响程度较高耦合协调度属于良好协调类型的省份较少大多分布在中度协调和勉强协调 指数为.各省份基本医疗保障与区域经济间耦合协调发展的空间存在正相关性 结论:我国基本医疗保障与区域经济的整体耦合协调程度有待提高且协调状态存在各省份间发展不平衡各省份间基本医疗保障与区域经济的耦合协调度存在空间相关性关键词 基本医疗保障区域经济耦合协调度中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:.:.基金项目:广东省哲学社会科学“十三五”规划 年度一般项目编号为 国家社会科学基金资助项目编号为广东省教育科学“十三五”规划 年度高校哲学社会科学专项研究项目编号为 通讯作者:高 翔.为提高经济效益和发展社会生产力中华人民共和国宪法第十四条明确指出国家应建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度 由此可见一个国家的医疗保障水平应当与区域经济发展相适应 杨燕绥等人基于经济增长对医疗费用的影响提出了医疗保障与区域经济相适应的治理机制如建立医疗服务绩效评价机制、建立医疗保险科学预算和控费机制 年中共中央、国务院发布“健康中国”规划纲要提出推动区域医疗协同发展提升区域医疗服务水平 因此基本医疗保障和查亚楠等.我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度分析 区域经济的发展备受关注如在主体性方面基本医疗保障制度是许多国家尤其是发展中国家和中等收入国家为实现全民医疗保障而实施的卫生筹资机制 同时基本医疗保障制度也具有社会稳定器的作用其主要功能是保障基本医疗服务并且医疗保险是居民医疗支付的主体和医疗改革的重点在区域经济重要性方面有学者认为区域经济应以区域内经济活动为重点例如居民收入以及社会福利保障水平的提升 此外区域经济与各相关学科存在共融共生的关系因此区域经济能利用相关学科理论研究建立各区域的第一、二、三产业布局 基本医疗保障是我国社会保障体系中惠及面最广的内容之一在促进各区域经济的发展中发挥了重要的作用 医疗保障在稳定农民工就业、推动医药产业发展、促进消费等经济方面发挥着不可替代的作用 在农民工就业方面韩俊强就农民工如何提高参保率、减少参保行为、加大异地参保政策力度、清除异地参保障碍等方面提出了建议李萍提出参加医疗保险可以提高流动人口就业稳定的概率分散疾病风险 在医药产业方面医疗保障不仅为医药行业提供了资金支持还提高了医药企业的管理水平和国际竞争力 在促进消费方面医疗保障可以改变消费结构减少医疗支出 这在一定程度上能减少居民预防性储蓄增加其他消费黄丛洋等人利用匹配权重法研究多重医疗保险对家庭消费的影响证实医疗保障水平和家庭消费呈正相关 实现基本医疗保障和区域经济之间的平衡发展才能促进社会经济转型实现社会稳定发展已有学者通过研究证明医疗保障制度对经济发展产生正向促进作用 因此本研究将分析我国基本医疗保障与区域经济的耦合协调度为制定两系统耦合协调发展的政策提供参考 资料来源与方法.资料来源基本医疗保障与区域经济相关指标的数据来源于 年中国统计年鉴和 年中国卫生健康统计年鉴研究范围包括我国 个省份(不包括香港、澳门、台湾地区)同时根据国家统计局对经济区域的划分将 省份分为东部、东北部、中部和西部 大板块.指标确定我国基本医疗保障是逐步发展完善的经历了覆盖人群由少到多的过程 若医保覆盖不完全则违背了“全民医保”可及性的公平理念 同时医疗保障公平性可以从费用公平性和医疗可得性两方面体现 运行效率能够促进医疗机构间的良性竞争优化医疗服务供给体系的市场结构是实现基本医疗保障的重要手段 医疗保障的可持续性意指医疗保险基金在当前医保制度下的收支状况主要体现在基金结余的合理性 根据多数学者对经济发展高质量的研究经济总量、经济结构以及经济效益在经济发展中是不可或缺的经济总量反映了使用价值量的增长情况经济结构实质上是对发展质量的要求经济效益表现出经济增长、生活水平、教育水平等方面的变化 综上所述并结合数据的科学性、可参考性和便利性选取公平性、运行效率、可持续性作为基本医疗保障子系统的二级指标选取经济总量、经济结构、经济效益作为区域经济子系统的二级指标.研究方法.指标权重计算 为了减少不同量纲之间的差异本研究首先采用极差法对指标数据进行标准化处理然后采用熵值法计算指标权重 见表.综合评价法 计算熵值法综合得分能够充分考虑各项指标的权重和得分避免了其他传统评价方法中的不确定性和主观性 经过指标权重的计算后计算第 个子系统综合得分公式如下:()()式中:为基本医疗保障系统中第 个指标的归一化值为区域经济系统中第 个指标的归一化值为基本医疗保障系统中第 个指标权重为区域经济系统中第 个指标权重为基本医疗保障综合评价值为区域经济综合评价值 为指标数.耦合协调度模型 耦合协调度是评价研究区域整体均衡发展程度的有效研究工具能够表明基本医疗保障和区域经济的内在协同联系 耦合度公式如下:()医学与社会 年 月第 卷第 期表 基本医疗保障与区域经济间的耦合协调水平评价体系及指标权重指标熵值法权重基本医疗保障 公平性 农村居民医疗保健人均支出/元.农村居民人均医疗保健支出占消费支出比重/.城镇居民医疗保健人均支出/元.城镇居民人均医疗保健支出占消费支出比重/.医疗卫生机构数/个.运行效率 城镇职工基本医疗保险参保人数/万人.城乡居民基本医疗保险参保人数/万人.直接医疗救助支出/亿元.资助参加基本医疗保险人次/万人.可持续性 职工基本医疗保险基金收入/亿元.职工基本医疗保险基金支出/亿元.职工基本医疗保险基金累计结余/亿元.区域经济 经济总量 /亿元.地方一般公共预算收入/亿元.经济结构 第二产业增加值/亿元.第三产业增加值/亿元.经济效益 人均/元.人均可支配收入/元.()()将我国 个省份基本医疗保障和区域经济的综合得分分别代入耦合度和耦合协调度公式计算得出基本医疗保障与区域经济的耦合协调度数值式中 为基本医疗保障和区域经济两个子系统的耦合度其中 值越大表明子系统之间良性共振耦合性越好即两者相互作用加强依赖程度变高 为耦合协调度 为综合效益指数表示为基本医疗保障综合评价得分为区域经济综合评价得分综合评价得分是对 个系统的综合情况的反映能够分析我国各省份的基本医疗保障与区域经济并进行比较 为了更好地评价子系统之间的协调相关性参考相关文献本研究对耦合协调度进行等级划分 见表 表 耦合协调度模型评判标准协调类型耦合协调度()子系统比较(和)发展类型区域经济滞后型良好协调.两者同步发展型区域经济滞后型中度协调.两者同步发展型区域经济滞后型勉强协调.两者同步发展型区域经济滞后型中度失调.两者同步发展型区域经济滞后型严重失调.两者同步发展型 时表示空间呈正相关且 值越大空间相关性越大当 值 时表示空间呈负相关且 值越小空间差异性越明显 时空间不相关 结果.基本医疗保障与区域经济的综合评价和耦合协调程度 从耦合度 值来看如表 所示各省份两个子系统 基本医疗保障与区域经济的耦合度大多趋向于 其中广东省和西藏自治区的耦合度为 说明两个子系统之间的相关性非常大相互影响程度查亚楠等.我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度分析 高 从区域视角分析东部(.)和中部(.)的耦合协调度较高基本医疗保障和区域经济发展势头良好两者紧密连接东北(.)、西部(.)的耦合协调度相对较低存在较高提升空间从综合发展水平来看本研究将 作为基本医疗保障综合得分()和区域经济综合得分()的差值即 根据子系统综合评价得分差值北京(.)、天津(.)、上海(.)、江苏(.)、浙江(.)、福建(.)、广东(.)、贵州(.)、西藏(.)的基本医疗保障综合得分低于区域经济综合得分说明北京等 个省份均为基本医疗保障发展滞后的类型其余河北等 个省份的基本医疗保障综合得分高于区域经济综合得分说明其为区域经济发展滞后的类型 按区域划分来看东部(.)的基本医疗保障综合评价指数低于区域经济综合评价指数东北(.)、中部(.)、西部(.)的基本医疗保障综合评价指数高于区域经济综合评价指数 综上所述东部的区域经济发展水平超前于基本医疗保障的发展东北、中部和西部的基本医疗保障发展能力高于区域经济的发展水平见表.基本医疗保障和区域经济的耦合协调类型如表 所示从省域角度看我国各省份基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度属于良好协调类型的省份有江苏、浙江、山东、广东子系统之间的协调发展程度高可认为基本医疗保障与区域经济存在相互促进的关系属于中度协调类型的省份有北京、河北、上海、福建、安徽、河南、湖北、湖南、四川、贵州子系统之间的协调发展程度较好属于勉强协调的省份有辽宁、黑龙江、山西、江西、内蒙古、广西、重庆、云南、陕西、新疆、天津子系统之间的耦合协调发展水平存在提升空间属于中度失调的省份有海南、吉林、甘肃、青海、宁夏属于严重失调的有西藏自治区中度失调与严重失调表明子系统之间协调发展水平较低可能存在一方制约另一方发展的可能性 综上属于中度协调和勉强协调类型的省份较多属于良好协调、中度失调和严重失调的省份较少不同省份的基本医疗保障与区域经济间的耦合协调发展水平差异较大表 基本医疗保障与区域经济的耦合协调度及其等级基本医疗保障综合得分()区域经济综合得分()子系统差值()耦合度 值耦合协调度 值耦合协调类型东部 北京.基本医疗保障滞后型 天津.基本医疗保障滞后型 河北.区域经济滞后型 上海.基本医疗保障滞后型 江苏.基本医疗保障滞后型 浙江.基本医疗保障滞后型 山东.区域经济滞后型 福建.基本医疗保障滞后型 广东.基本医疗保障滞后型 海南.区域经济滞后型均值.东北 辽宁.区域经济滞后型 吉林.区域经济滞后型 黑龙江.区域经济滞后型均值.中部 山西.区域经济滞后型 安徽.区域经济滞后型 江西.区域经济滞后型 河南.区域经济滞后型 湖北.区域经济滞后型 湖南.区域经济滞后型均值.西部 内蒙古.区域经济滞后型 广西.区域经济滞后型 重庆.区域经济滞后型 四川.区域经济滞后型 贵州.基本医疗保障滞后型 云南.区域经济滞后型 西藏.基本医疗保障滞后型 陕西.区域经济滞后型 甘肃.区域经济滞后型 青海.区域经济滞后型 宁夏.区域经济滞后型 新疆.区域经济滞后型均值.医学与社会 年 月第 卷第 期整体来看东部的省份集中在良好协调与中度协调协调类型以基本医疗保障滞后型为主东北的省份分布在勉强协调和中度失调协调类型都为区域经济滞后型中部的省份主要在中度协调和勉强协调协调类型均为区域经济滞后型西部的省份主要在勉强协调、中度失调和严重失调协调类型以区域经济滞后型为主 见表 和表 表 基本医疗保障与区域经济的耦合协调类型汇总协调类型所属区域及数量/个省份良好协调 东部江苏、浙江、山东、广东 东北无 中部无 西部无中度协调 东部北京、河北、上海、福建 东北无 中部安徽、河南、湖北、湖南 西部四川、贵州勉强协调 东部天津 东北辽宁、黑龙江 中部山西、江西 西部内蒙古、广西、重庆、云南、陕西、新疆中度失调 东部海南 东北吉林 中部无 西部甘肃、青海、宁夏严重失调 东部无 东北无 中部无 西部西藏.基本医疗保障与区域经济两系统耦合协调度的空间演变 如图 所示处于“高高”区的省份有福建、安徽、江西、辽宁、湖北、湖南、贵州、河南、上海、浙江、山东、江苏、河北集中在东部表明这些省份的基本医疗保障和区域经济的发展水平较高处于“高低”区的省份有四川、北京、广东说明其虽然耦合协调发展水平较高但没有和相邻省份协调发展处于“低低”区的有西藏、青海、宁夏、甘肃、吉林、黑龙江、山西、云南、内蒙古、陕西分布在东北和西部表明其基本医疗保障和区域经济发展水平较低且难以与周围省份形成互相带动发展的群集处于“低高”区的省份有海南、天津、广西、重庆周围省份的协调发展水平较高但自身发展不高图 各省份基本医疗保障与区域经济协调度 讨论.我国基本医疗保障与区域经济的整体耦合协调程度有待提高 通过对我国各省份基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度的分析可以看出两个子系统的耦合协调水平在空间上存在显著差异东部和中部的耦合协调水平相对东北、西部较高东部的区域经济发展水平高于基本医疗保障发展能力而东北、中部、西部的基本医疗保障发展超前于区域经济发展水平 深究其原因可以发现东部和中部因参保数量多退休人员负担轻同时地理位置优越资源丰富技术力量较强青年劳动力占比大使其医疗保险基金结余较多因此可以通过降低医保费率来吸引外资促进经济的发展 而西部和东北人口稀少缺乏经济发展动力交通不发达基础设施不完善其经济发展水平相对较低同时可能受到协作医疗帮扶、资金投入、医疗机构建设等因素的影响使得其基本医疗保障发展超前于区域经济发展水平中国区域经济的均衡发展需要各省份的深度参与和配合区域经济发展落后关系到实现全面建成小康社会的目标 基本医疗保障的有效实施关键在于经济的发展医疗保障能力必须和经济发展水平相适应 政治经济学中关于各种劳动相互依赖的理念说明生产性劳动生产出财富和价值医疗保障作为非生产性劳动发挥了至关重要的作用 因此东部和中部可以利用经济发展提高医疗保障水平推动基本医疗保障相关制度和政策的完善丰富医疗保障理论及促进相关学科的发展提高全民医疗保障待遇 根据卫生经济学理论医疗保障的完善可以拉动消费的增长带动宏观经济查亚楠等.我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度分析 发展 因此东北、西部可以从医疗保障方面维护劳动人口的健康、提高劳动人口的身体素质从而增加劳动力供给影响经济的发展同时可以满足人民的医疗保健需求在一定程度上有利于社会的稳定.我国基本医疗保障与区域经济的协调类型差异较大 根据耦合协调类型分析中度协调与勉强协调分别占到了协调类型总数的 说明我国基本医疗保障与区域经济的耦合程度处于中等水平但仍需要对基本医疗保障或区域经济落后省份进行干预 例如贵州等基本医疗保障滞后省份一方面可能因资源分布失衡、医疗机构及医疗设施等方面得不到保障导致患者就医质量不高另一方面各级政府可能对公共卫生产品财政投入不高使居民不能享受优质卫生资源 分析区域经济滞后成因一方面城镇化建设不完善会扩大区域经济发展差异另一方面产业结构不平衡、教育资源缺乏及人才净流入量小等因素也是造成我国东西部区域经济差异的原因 可以发现东部的省份大多为基本医疗保障滞后型因此可以提高医保支付水平实现合理配置医疗资源增加对医疗机构的直接投入实现“强基层”的新医改目标需要把握好各省份医保统筹政策的实施条件和模式实现省级统筹完善基金风险共担机制可以保证对医疗方面的投入提高医保统筹政策效果 耦合协调度的变化表明区域经济不平衡决定经济较发达区域(如东部)的耦合协调发展程度普遍高于经济欠发达区域(如中部)的耦合协调发展程度 因此需要制定以协同发展为前提的协调发展战略实现不同区域间的互助强化区域间的交流合作有序引导各地进行良性竞争合理分工如京津冀通过建立合作共享机制将优质资源、先进设施、优秀人才等逐渐向河北转移提高经济发展水平而河北拥有相对丰富的人力资源可以向京津冀提供较低成本的人力服务.我国基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度存在空间相关性 根据散点图可以发现 指数为.表示我国各省份基本医疗保障与区域经济间耦合协调发展的空间存在正相关性并且存在空间异质性 此外“高高”区和“低低”区逐渐占主导地位“高高”区数量大于“低低”区反映出两个系统的耦合协调度高值省份较多低值省份较少耦合协调度高值区的辐射效应比较强 同时东部和中部的省份主要集中在“高高”区表明其子系统耦合协调类型等级较高这些省份大多集中于长三角具备优越的地理位置经济发展速度快资金完善等要素上海、江苏等对周边经济欠发达省份耦合协调发展的空间溢出效果好而西部、东北部的的省份大多分布在“低低”区则说明子系统的协调类型等级较低这些省份多位于上游地区生态环境脆弱基础设施差并且可能受制于经济发展速度较为缓慢以及政府资源配置不均衡经济产出相对不足与周边低协调省份形成低效聚集地 由此可见我国各省份基本医疗保障与区域经济间的耦合协调度基本形成“东高西低”的聚集分布 由于不同省份的耦合协调发展状态不同需要根据其空间格局分布实施相应的发展策略 扩散效应理论认为在中心地区影响下外围地区的生产方式、技术等能够得到优化和升级其他地区也能通过扩散效应而受益 综上在“高高”区可以发挥区域中心辐射作用架构城市群中由一城转为多地发展带动周边的格局在“低低”区、“低高”区、“高低”区需要提高产业发展能力促进不同产业的深度融合完善基础设施建设加快吸引人才的步伐使区域间的经济联系不断增强参考文献 杨燕绥刘懿胡乃军等.医疗保障与经济发展相适应的治理机制.国家行政学院学报():.:.:.罗文龙孟彦辰.重大疫情下我国基本医疗保障制度的完善.中国卫生法制():.:.生延超周玉姣李红燕.区域经济学的学科演变与逻辑体系构建.湖南财政经济学院学报():.李全吉.医保改革为经济社会发展提供健康资本.中国卫生():.韩俊强.农民工医疗保险参保特征、问题与政策思考.中国医疗保险():.李萍.基本医疗保险对流动人口就业稳定性的影响研究.当代经济():.蔡海清.医保变革对医药产业发展的影响.中国医院院长():.:医学与社会 年 月第 卷第 期 .():.黄丛洋胡苏云.基于 数据的多重医疗保险对家庭消费的影响研究 .中国卫生经济():.王沁王治军.医疗保障制度与经济增长的关系研究.保险研究():.赵文龙郑美雁.我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的构建.统计与决策():.赵宁杨佳高广颖等.北京市医疗保障高质量发展评估指标体系构建研究.中国卫生经济():.郑功成.病有所医:医疗保障制度建设的目标、思路和步骤.中国医疗保险():.张立强朱铭李响等.健全稳健可持续筹资运行机制的思考.中国医疗保险():.金碚.关于“高质量发展”的经济学研究.中国工业经济():.刘贝贝郭金玲尹姗姗等.我国省域医疗卫生服务与经济的耦合协调分析.中国卫生资源():.冯俊华王倩郑广文.黄河流域科技创新与新型城镇化耦合协调发展测度.地球科学与环境学报():.孟小璐.基于熵权耦合协调度模型纺织经济资源环境复合系统协调发展研究.长春师范大学学报():.杨瑛娟周小婷徐悦如.商洛市旅游经济生态环境耦合协调度测度.湖北科学():.张永梅李强刘保春.山东省长期照护保险和经济高质量发展耦合协调度及影响因素研究.山东农业大学学报(社会科学版)():.伍蕾倪姣李婕.旅游创新与旅游经济的时空耦合及驱动力研究 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