第一章护理质量安全管理关键作业流程.doc

第一章 护理质量安全管理核心流程
一、病人出入院管理
（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）
1． 病人持住院病历到护士站时，主班护士积极站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，依照病情及时安排床位。告知值班医生和责任护士。
2． 责任护士护送病人到病房，依照病情进行安顿。对病情轻病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。
3． 责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。
4． 请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。
5． 协助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及解说病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出有关问题。
6． 新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明因素并予以妥善安顿。
7． 遵医嘱进行各种治疗。
8． 加强巡视、重点交班。

病人持住院病历和腕带

主班护士接待病人，为病人安排床位

告知主管医生
及为病人订餐
主班护士协助办理相应住院手续，佩戴腕带。
责任护士送病人到病床旁，重病人安顿好卧位
进行入院评估及入院宣教
请病人及其家属认真阅读《住院须知》，并签名。协助病人整顿物品，耐心回答病人及其家属提出有关问题
遵医嘱进行治疗你，加强巡视、重点交班

图1—1病房接诊新病人流程图

（二）、病人办理出院流程（见图1—2）
1．由主管医生依照病人病情决定出院时间。
2．医生开出院医嘱，并告知病人及其家属。
3．责任护士为病人再次做出院指引，去除腕带。
4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。
5．指引病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。
6．协助病人整顿病人物品，并送病人至电梯口。
7．床单位终末解决。

医生告知病人出院并开出院医嘱
责任护士为病人做出院指引，去除腕带
协助病人办理出院手续及出院带药
嘱病人家属携出院单据至住院处或农合办或医保办办理出院手续
整顿用物，送病人至电梯口
床单位终末解决

图1—2病人办理出院流程
（三）病人转出流程（见图1—3）
1．病房主管医生依照病人病情变化拟定转出病人。
2．主班护士见到转出医嘱后，告知责任护士。
3．责任护士协助医生告知病人及其家属，并协助整顿物品。
4．主班护士将转出病人所有病历按转出规定书写、整顿，并告知转入病区，做好接待准备。
5．转出前，责任护士评估病人普通状况、生命体征，危重病人需由医生和护士同步护送，并备好转送途中所需急救药物、器械及物品
6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。
病床主管医生开转出院医嘱
主班护士将转出患者所有病历按转出规定书写、登记、整顿，告知转入病区做好接待准备
责任护士协助医生告知病人及其家属并协助整顿物品
转出前，责任护士评估病人普通状况、生命体征，危重病人需由医生和护士同步护送，并备好途中用急救药物、器械、物品
转至新病区后，由医生交代病情。护士交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。危重病人需进行交代双签字。

图1—3病人转出流程
（四）病人转入流程（见图1—4）
1．转入病区接到转入信息后，由主班护土告知责任护土依照病人状况准备床单位和接诊用物。
2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。
3．责任护土接病历，检查与否完整，理解病人当天治疗及用药状况，检查病人皮肤状况，危重病人需与转出病区陪送护土进行详细交接双签名。
4．告知本病室主管医生。
5．观测病情、生命体征、输液、引流等状况，并详细记录。特殊问题做好交接班。
6．对从手术室直接返回病人，责任护土应负责迎接病人，并理解手术名称、麻醉方式及术中浮现状况，测量病人生命体征，观测病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等状况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。
7．协助病人整顿物品，并向病人简介新病区有关规定和环境状况以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

转入病区接到转入信息后，由主班护土告知责任护土准备病人床单位和接诊用物
责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息
告知病床主管医生
责任护土接病历，检查与否完整，理解病人当天治疗及用药状况，检查病人皮肤状况，危重病人需交接双签名
观测病情、生命体征、输液、引流等状况，并详细记录，特殊问题应做好交接班
对从手术室直接返回病人，责任护士按常规进行交班双签名，并认真书写术后护理记录
协助病人整顿物品，向病人简介信病区有关规定和坏境状况
图1—4病人转入流程
二、病人办理陪伴流程及有关规定
（一）申请陪伴流程（见图1—5）
为增进病人早日康复，维护正常医疗护理工作秩序，要尽量地减少陪伴人员。凡病人病情需要陪伴，应由主管医生及护士长共同协商批准，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同步收回陪客证。
（二）陪伴条件
1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。
2．有也许突然发生严重并发症患者。
3．因疾病诊断不清或病情重复、发展等状况需随时沟通状况者。
4．各种因素导致精神异常、意识障碍者。
5．大手术或者复杂手术后病人。
6．语言沟通障碍、失明及失聪者。
7．有自杀倾向者。
8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁如下）者。
病人病情需要陪伴
主管医生与护士长依照病人病情决定
护士长发陪客证
病人家属持陪客证可陪伴，陪伴人需遵守医院及病室各项规定
病情好转后停止陪伴，护士长收回陪客证

图1—5 申请陪伴流程
（三）陪护规定与规定
1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指引下照看病人，但不得从事护理工作。
2．陪伴人员不能随意调试病人使用各种医疗仪器和设备。
3．发现病人浮现问题，应及时呼喊值班医护人员。
4．陪伴人员有事离开病人，必要告知值班医护人员。
5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应积极出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。
6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随处吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房安静与整洁。
7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价补偿。
8．陪伴人员如违背院规或影响治安，经说服教诲无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与关于部门联系解决。
三、分级护理管理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员依照患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实行与病情相适应护理，保障患者安全，提高护理质量。
1．分级护理原则按卫生部颁发《综合医院分级护理指引原则》为指引制定。
2．由医师依照病情和患者自理能力启动护理级别医嘱，护士执行。
3．护土长及护土依照病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。
4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。
（一）分级护理质量原则
1．特级护理：
（1）合用对象：
1）病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；
2）入住各类ICU（重症监护病房）患者；
3）各种复杂或者大手术后患者；
4）严重创伤或大面积烧伤患者；
5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；
6）实行持续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；
7）其她有生命危险，需要严密监护生命体征患者。
（2）质量原则：
1）依照医嘱由监护护土或特护人员专人护理，依照病情或医嘱精确监测各项观测指标，严密观测患者病情变化；
2）依照医嘱，准时完毕治疗及用药，并观测患者疗效和副作用；
3）依照医嘱，精确记录出入量；
4）正的确施专科护理，防止并发症；
5）做好各种导管观测与护理；
6）安全护理办法到位，防止意外事件发生；
7）严格实行床旁交接班；
8）依照病情，予以适时健康教诲；
9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基本护理，保持患者清洁、舒服；
10）病情变化随时记录，记录时间详细到分钟；
11）备齐急救药物、器材，以便急救时急需。
（3）原则值：特级护理合格分≥90分。
2、一级护理：
1）合用对象：
1）病情趋向稳定重症患者；
2）手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；
3）生活完全不能自理且病情不稳定患者；
4）生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。
（2）质量原则：
1）每小时巡视患者，观测患者病情变化；
2）依照患者病情测量生命体征及记录出入量；
3）依照医嘱，准时完毕治疗及用药，并观测患者反映；
4）正的确施专科护理，防止并发症；
5）做好各种管道观测与护理，保持管道畅通，定期挤压；
6）安全护理办法到位，防止意外事件发生；
7）提供与护理有关健康指引与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等；
8）加强心理护理；
9）依照患者病情提供饮食指引；
10）依照患者生活自理能力，满足基本生活规定，保持患者清洁、舒服；
11）按护理文书书写规范规定适时记录，病情变化时随时告知医师解决并记录。
（3）原则值：一级护理合格分≥90分。
3、二级护理：
（1）合用对象：
1）病情稳定，仍需卧床休息患者；
2）生活某些自理患者；
3）生活完全自理病情需要观测患者。
（2）质理原则：
1）每2小时巡视患者，观测患者病情变化；
2）依照患者病情，测量生命体征；
3）依照医嘱，准时完在治疗及用药，并观测患者反映；
4）依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法；
5）提供与护理有关健康指引，如术前呼吸功能训练和术后康复指引等
6）协助患者进行基本护理；
7）按所护理文书书写规范规定适时记录，病情变化时随时告知医师解决并记录。
（3）原则值：二级护理合格分≥90分。
4、三级护理：
（1）合用对象：
1）生活完全自理且病情稳定患者；
2）生活完全自理且处在康复期患者。
（2）质量原则：
1）每3小时巡视患者，观测病情变化；
2）按护理文书书写规范规定适时记录，病情变化随时告知医师解决并记录；
3）依照患者病情和医嘱，测量生命体征；
4）严格执行各项诊断和护理办法，精确给药；
5）提供护理有关健康指引：运用各种形式针对病人不同需要进行健康教诲。
（3）原则值：三级护理合格分≥90分。
二）分级护理质理评分原则（见表1—1）
表1—1特级护理质量评分原则
项目
质理规定
分值
扣分原则

护理人员规定（10分）
重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：1~2床边监护（夜间可按1：2~3监护病人）。
2分
未做到不得分
普通病房应设特护小组，实行24小时持续监护。
5分
一项不符合扣2分
原则上规定由通过岗位培训本院注册护士实行护理，进修或试用期护理人员必要在注册护士指引下工作。
3分
未做到不得分，不完善扣1分

病情需要观测（10分）
依照病情或医嘱精确检测各项观测指标，涉及患者病情变化、药物反映、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。
5分
一项不符合扣1分
病情变化随时记录，记录时间详细到分钟。
5分
一项不符合扣1分

用药及时精确（15分）
安排合理（时间、顺序、滴速、办法等）输液畅通、无外渗，留置针护理符合规定。
5分
一项不符合扣2分
准时为患者提供各项治疗护理（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。
10分
一项不完善扣2分
精确记录出入量（10分）
其中入量涉及：饮水、食物中含量、TEN、TPN、输液量和输血量等。
5分
一处不相符扣1分
每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时报告值班医生。
5分
一处不相符扣1分

基本护理（15分）
（1）保证危重、大手术或有特殊需要患者穿病员服、床单位清洁、干燥、无渣屑、无血迹、无尿渍。
3分
一处不符合扣1分
（2）协助进餐并观测进餐状况。
2分
未做到不得分，不完善扣1分
（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，部、口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门七洁。
5分
一项不完善扣1分
（4）做好压疮护理。
5分
未做到不得分，不完善扣2分
专科护理（10分）
依照各种疾病特点按专科护理常规遵循执行。
10分
一处不符合扣2分

保证患者安全（20分）
（1）准时翻身变换体位，时刻保持舒服功能位。
5分
不完善扣2分
（2）昏迷病人应用床栏，烦躁病人约束得当，有告知批准书和每班报告，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。
3分
一项不符合扣1分
（3）注意保护病人隐私。
2分
未做到不得分
（4）不可避免压疮上报由评估，发生压疮者有上报与防止办法，每天必要有一次记录皮肤状况。
2分
未做到不得分
（5）两条以上引流管道有标记，异常引流有记录并及时上报。
4分
一项不符合扣2分
（6）做好气道护理和各项管道护理，保证各种引流畅通。应用呼吸机病人，每班应交接记录气管插管至齿门确切位置，躁动患者应约束，防止管道脱落。
4分
一处不符合扣2分

交接班依照病情特点（10分）
涉及病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查及贯彻状况、当前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。

5分
一处不符合扣1分
大手术病人应涉及病人床号、姓名、入室状况、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征检测、伤口敷料及管道、专科病情、病人当前状况及需要注意问题。
5分
未按规定扣2分

表1—1 一级护理质量评分原则

项目
质量规定
分值
扣分原则

护理管理及护理人员规定（15分）
病房实行责任制分工，每名患者有相对固定责任护士对其进行全面负责，A班每名责任护士负责病人数不超过8人。
2分
未按责任制分工扣2分，责任护士负责病人数超过一人扣一分
合理实行排班，排班有助于责任护士患者提供全程、持续护理服务，交接班次数减少。
2分
责任护士未按APN班或8-8班排班扣2分
责任护士做到“十懂得”，全面掌握病人病情观测重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等状况。
6分
责任护士“十懂得”不懂得不得分；不熟悉扣3分，回答缺一项扣2分
每小时巡视，进一步病房，满足病人需求，病情观测仔细，及时发现病情变化，并及时与医师沟通。
5分
巡视不及时扣5分；有时巡视不够扣3分；观测病情不及时扣2分

基本护理（35分）
晨晚间护理符合规定，床单位整洁、舒服。
4分
床单部平整、不整洁一项不符扣1分
病人卧位恰当，符合病情和治疗规定。
4分
病人体位不舒服扣2分。不符合病情及治疗规定扣2分
不依赖家属或自聘护工护理患者。
5分
家属或自聘护工协助护理患者扣5分

病人清洁舒服：五官、皮肤、指（趾）甲、头发、会阴清洁。
8分
口腔有异味，头发、会阴不洁一项不符合扣5分趾、指甲长，头发乱等一项不符合扣1分；口腔护理未做、一周末洗头一项不符扣10分
四送到床头（水、药、饭、便器），餐前巾准时发放；依照病情，不能自理病人协助其进餐、饮水等。
4分
一项未做到扣2分，未协助病人开饭扣2分
病人处置安全，无烫伤、压疮、坠床、重度足下垂等发生
10分
有安全隐患扣2分，浮现护理并发症扣10分

专科护理（20分）
护理级别与病情、诊断及病理记录符合。
2分
护理级别不符合扣2分
专科护理符合疾病规定，依照各科疾病特点按专科护理常规遵循行，专科护理操作规范。
2分
专科操作不规范扣2分
依照病情及时治疗，依照需要建立翻身卡。
2分
翻身卡未建立扣2分

专科护理（20分）
治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）由责任护士完毕，及时、对的。
6分
做不到不得分
各种导管、引流管畅通、定期更换、记录精确。
4分
导管不畅通、扭曲、受压扣2分；未及时更换扣4分；未及时准备记录扣2分

依照患者病情及医嘱，准时精确测量生命体征记录。
4分
未测量扣2分；记录不完善扣2分

精确给药及实行治疗（10分）
依照医嘱及病情，给药及时精确，安排合理（时间、顺序、低速、办法等）。
4分
未按规定 行扣2分
输液畅通、无外渗，留置针护理符合规定。
4分
一项不符合扣2分
正的确施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等），实际操作与记录相符
2分
做不到不得分

护理记录与护理标牌（12分）

各种护理文书简化书写，精确记录。
2分
未简化书写不得分
翻身卡、出入量、基本护理工作量等记录及时、对的填写，无缺项。
2分
缺一项扣1分
床头护理重点提示牌内容填写精确、内容依照病人病情及时更新；过敏药物填写规范；饮食标牌对的
2分
一项不符合扣1分
当班责任护士挂牌服务，床头姓名牌及时更新。
2分
未挂牌扣2分，未换牌扣1分
病人腕带上信息填写准备、完整，按规范佩戴，特殊病人腕带规范贴在床头护理重点提示牌上。
2分
未佩戴腕带扣2分，佩戴不规范扣1分
各种护理安全标记、标牌规范悬挂。
2分
未悬挂不得分

健康指引（5分）

责任护士做好交班简介，病人知晓当班责任护士。
2分
做不到不得分
提供护理有关健康指引：运用各种形式针对病人不同需要进行健康教诲。
2分
做不到不得分
病人熟悉入院、住院过程及出院指引等。
1分
做不完善扣1分
病房管理（3分）

病房整洁、安静、有序。
1分
做不到不得分
床头柜整洁、物品摆放整洁，以便使用
2分
做不到不得分

项目
质量规定
分值
扣分原则

护理人员规定（10分）
病房床位与护士之比达到规定。
2分
未做到不得分
由本院注册护士执行观测、治疗和护理记录。
4分
一项不符合扣2分
进修和试用期护理人员可觉得患者提供生活护理办法，其她工作必要在注册护士指引下进行。
4分
未做到不得分，不完善扣2分

准时巡视和记录（15分）
每3小时巡视患者，观测患者病情变化
7分
不完善扣2分
各种护理文书简化书写，病情变化时随时告知告知医师解决并记录。
8分
一处未做到扣2分
病情观测（20分）
依照患者病情和医嘱，准时精确测量生命体征并记录。
20分
未按规定执行扣5分，一处不符合扣1分

精确给药及实行治疗（20分）
依照医嘱，给药及时精确，安排合理（时间、顺序、滴速、办法等）。
8分
一项不符合扣2分
输液畅通、无外渗，留置针护理符合规定。
6分
不完善扣2分
正的确施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。
6分
一项不符合扣2分
患者安全（20分）
依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法
20分
一处不符合扣2分
健康指引（15分）
提供护理有关健康指引：运用各种形式针对病人不同需要进行健康教诲。
10分
一项不到位扣2分

把握入院、住院过程健康教诲及出院指引
5分
一项不完善扣2分
表1—1 二级护理质量评分原则

表1—1 三级护理质量评分原则
项目
质量规定
分值
扣分原则

护理人员规定（10分）
病房护土与床位之比达到规定。
2分
未做到不得分
由本院注册护土执行观测、治疗和护理记录。
4分
一项不符合扣2分
进修和试用期护理人员可觉得患者提供生活护理办法，其她工作必要在注册护土指引下进行。
4分
未做到不得分，不完善扣2分
准时巡视记录（15分）
每3小时巡视患者，观测患者病情变化。
7分
不完善扣2分
各种护理文书简化书写，病情变化时随时告知医师解决并记录。
8 分
一处未做到扣1分
病情观测（20分）
依照患者病情及医嘱，准时精确测量生命体征并记录。
20分
未按规定执行扣5分，一处不符合扣1分
精确给药及实行治疗（20分）
依照医嘱，给药及时精确，安排合理（时间、顺序、滴速、办法等）。
8分
一项不符合扣2分
输液畅通、无外渗，留置针护理符合规定。
6分
不完善扣2分
正的确施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。
6分
一项不符合扣2分

健康指引（15分）
依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法。
20分
一处不符合扣2分
提供愿望 理有关健康指引，运用各种形式针对病人不同需要进行健康教诲。
10分
一项不到位扣2分
把握入院、住院过程健康教诲及出院指引。
5分
一项不完善扣2分

（三）础护理质量评分原则（见表1—2）

表1—2基本护理质量评分原则
项目
检查内容
分值（分）
扣分原则
病人安顿（15分）
病人处置安全，床单清洁、平整、舒服、饮食护理标记对的。
5
一项不符合扣1分
提供舒服、安静、清洁住院环境。
3
一项不符合扣1分
卧位恰当，符合病情和护理规定，必要时建立翻身卡。
2
一项不符合扣1分
病人安全：床尾摇把归位，高危病人床尾有安全提示牌或床头有重点提示，应用床栏，病房、卫生间和走廊地面干燥无水迹，拖地后及时放置“防滑倒”提示牌，进行患者和家属安全告知，教会病人应用冷热水。
5
一项不符合扣1分
导管处置（10分）
保持导管清洁。妥善固定。引流畅通、及时更换。标签醒目。各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。留置针固定规范。
10
一项不符合扣2
护理实效（60分）
晨晚间护理准时、按质完毕：每天扫床2次，每周更换床单1次，污染或潮湿时随时更换。
10
漏做一次晨晚间护理扣1分，质量不到位扣2分，每天扫床一次扣1分，每周末做到更换订单一次扣2分，订单污染或潮湿扣3分
不能自理患者：面部清洁、梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁，每日两次；床上擦洗：每日一次：床上洗头每周一次。病人需求或头发脏时，随时清洗；保持患者衣裤清洁、干燥，污染或潮湿时及时协助患者更换。能自理患者；护土指引患者完毕以上项目。基本护理记录单贯彻到位。
10
每天少做一次足部清洁、床上擦洗扣3分，一项质量不到位扣1分，口腔护理，会阴护理不做、一周未洗头一票否决，患者衣裤潮湿扣2分
及时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动、压疮防止及护理、失禁护理。
5
一项贯彻不到扣2分
病人卫生做到“六洁”（五官、口腔、指甲、皮肤、头发、会阴清洁）。
5
一项不符合扣2分
无护理并发症（烫伤、坠床、压疮、冻伤）。
10
有并发症一票否决，不达标
四送到床头（送水、饭菜、药物、大小便器）。送水：每天2次送开水到床头，患者需要时随时送：送饭：开饭时有人协助，协助摆放餐桌，协助不能自理病人打饭及喂饭并观测进食反映，做好餐后处置：发药；带温开水，做到看服到口；送便器：协助不能自理患者床上排尿、排便，及时倾倒便器，保持便器清洁，无异味。
10
一项未达到扣2分；开饭无人协助扣5分，不能自理病人无人喂饭扣2分，未协助摆放餐桌扣1分：发药做不到看服到口扣2分；床边便器未及时倾倒扣2分，便器不洁，有异味扣2分。
准时巡视，满足病人需求，依照病情调节输液滴速，并观测疗效。
5
1个病人反映巡视不及时扣3分， 一次未满足病人需求扣2分，输液滴速不符合2分
睡眠护理：为患者创造安静、舒服睡眠环境，中午12：30－14：00为患者拉上窗帘休息，夜间21：00后来熄灭病房照明灯，打开卫生间或墙壁睡眠灯。
5
未及时拉上窗帘扣2分，夜间关灯不及时扣2分（急救、观测病人、执行护理操作或输液、输血时除外），环境不安静扣2分
健康教诲（5分）
护士理解病人，能有效与病人和家属沟通，做好入院、住院期间宣教和出院指引，健康教诲覆盖率达100%。
5
一项宣教不到位扣2分
效果评价（5分）
护士长每天查基本护理贯彻状况，每周检查评价一次，科护士长每月检查评价一次，并记录。
5
未检查评价扣全分，不准时检查评价扣2分，不记录扣1分
护理人员操作与沟通（5分）
护理人员操作动作轻柔，输液能做到一针见血，操作过程中及时与患者有效沟通，保护患者隐私，操作纯熟、规范，遵守无菌操作规程。
5
现场查看护理人员操作与沟通，一项未做到扣2分
一票否决项目
浮现烫伤、坠床、院内压疮、伤、足下垂等护理并发症、1周不洗头、口腔护理不做、会阴护理不做。

生活护理家属做扣10分，某些家属做扣5分，不带腕带扣5分，腕带项目不全或不清扣2分

(四)专科护理质量评分原则（见表1—3）

表1—3 专科护理质量评分原则

项目
检查内容
分值（分）
扣分原则
病人安顿（5分）
病人处置妥当，床单位符合规定，体位舒服并与病情相符。
5
一项不符合扣1分，体位不符合扣2分
饮食护理（5分）
饮食恰当，标记对的，符合专科疾病治疗需求。
5
不完善扣1分，不符合扣2分
病情观测（15分）
能及时观测病情变化，发现问题及时告知医生，协助急救和解决。
15
一项不符合扣3分
护理实效（40分）
精确执行护理办法，专科护理办法到位。
10
一项不符合扣3分
用药及时精确，观测用药疗效，并做好用药后护理，特殊用药悬挂提示牌。
5
不完善扣2分
能依照病情准备控制输液速度，并观测治疗效果，留置针护理到位。
10
未做到扣5分，不完善扣2分
各种管道引流畅通，标签醒目、管道清洁。各种冲洗、肠内营养液悬挂提示牌。
15

浮现并发症扣全分，管道护理一项不符合扣1分
健康教诲（5分）
病人能理解病情、饮食、治疗、用药、检查等有关知识，护士能有效与病人和家属沟通，健康教诲覆盖率100%
5
少一项或一项不完善扣1分
护士行为（10分）
能精确回答专科护理有关知识。
5
答不全扣2分
各种专科护理操作规范。
5
一项不规范扣2分
护理记录（10分）
记录及时，能反映专科特点和病情变化。
10
不完善扣2分
评价效果（5分）
护士长每周检查评价一次，科护士长每月检查评价一次并记录。
5
不及时扣2分，未评价扣全分
质量原则（5分）
有专科疾病护理质量原则（每专科≥3种疾病）
5

少一种专科疾病质量原则口1分
四、危重病人护理质量控制流程
1．护士准时巡视病房，密切监测病人生命体征，依照病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道畅通，准备记录24小时出入量；防止并发症；准时翻身，拍背，发现病情变化及时告知医生，做好急救工作。
2．护士严格执行核对制度和无菌操作规程，保证用药无误，备齐各种急救药物和物品。
3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。
4．危重病人生活护理均由护士完毕，每日做好晨晚间护理，保证病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。
5．危重病人依照病情制定护理筹划，随时记录病人病情变化，必要时由专人护理。
6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属反馈，改进工作中存在问题。
五、健康教诲工作流程
（一）健康教诲形式
1．个别指引：内容涉及普通卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常用病、多发病、季节性传染病得防治知识，简朴急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、筹划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭状况和生活条件随时进行详细指引。
2．集体解说；拟定主题。门诊运用病人候诊时间，病房则依照工作状况及病人作息制度选取时间进行集体解说。解说同步可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。
3．文字宣传：运用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。
4．座谈会：在病人病情容许状况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答她们提出问题。
5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。
6．视听教材：运用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。
(二)健康教诲内容
1．住院病人健康教诲内容涉及：
（1）简介医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。
（2）简介病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品保管及安全注意事项、呼喊器使用等。
（3）有关疾病知识宣教：有关检查、治疗、用药知识简介指引、术前宣教、术后指引、出院病人健康指引等。
2．门诊病人健康教诲内容涉及：普通指引（休养环境、良好心态、恰当锻炼、营养饮食、伤口观测及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指引、个体指引。
（三）健康教诲工作流程（见图1—6）
入院简介
入院4小时内完毕，涉及：医院环境、规章制度、作息时间、主管医生和护士

疾病知识
入院1天内完毕，涉及：疾病临床体现、药物治疗、化验、饮食、活动

检查前或手术前指引
检查前或手术前1天完毕，涉及：检查和手术意义、注意事项及如何配合

检查后或手术后指引
检查后或手术后24小时内完毕，内容涉及：活动、饮食、注意事项、功能锻炼

出院指引
出院前1天完毕（暂时出院者除外），内容涉及：办理出院手续、程序、出院后注意事项、复诊时间和地点

六、压疮上报流程（见图1—7）
接受新病人或住院病人交接班

观测全身皮肤状况

检查有无难免压疮和带入压疮

记录护理记录单（上报时间、部位、皮肤状况和办法）

填写压疮上报表

建立压疮防治跟踪监控记录单

实行各项护理办法

不断对护理效果进行评价

1．带人压疮
（1）由护士长即刻填写院外带人压疮报告单，如护士长不在，由护士长指定负责人代填写压疮报告单，报科护士长查看订立意见后送护理部。
（2）周六、周日科室填写院外带人压疮报告单，科室负责人签名后送护士长值班室，由值班护士长查看后订立意见送护理部。
（3）Ⅲ期-Ⅳ期压疮由护理部指定伤口中心核心小构成员评估和解决。
2．院内不可避免压疮：
（1）填写高危病人不可避免压疮评估表，由护士长签字后及时上交护理部。
（2）护理部及时组织有关人员会诊，确认与否符合不可避免压疮条件。
（3）向科室及时提供反馈意见并对有关护理办法提出指引意见和建议。
3．建立压疮防治跟踪监控记录单，不断评估，加强护理。
4．压疮判断：
（1）Ⅰ期压疮：局部红润，皮肤无破损。
（2）Ⅱ期压疮：红肿受压部位因淤血而呈现紫红色，皮下形成水泡或硬结，水泡破溃后见潮湿红润。
（3）Ⅲ期压疮：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，患者疼痛加剧。
（4）Ⅳ期压疮：坏死组织侵入全层皮肤和肌肉、筋膜、骨骼、肌韧带，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，由臭味。
（5）可疑深部组织损伤：局部表皮完整，表面呈紫色或黑紫色，局部硬结伴疼痛，有时伴血泡，可浮现局部皮温升高或下降。
（6）不可分期压疮：全层皮肤缺损，表面被腐肉（黄色、深褐色、灰色、褐色组织）或焦痂覆盖，无法判断伤口深度，只有彻底清创后才干进行精确判断。