使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者ROSC的影响因素分析.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 123使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者ROSC的影响因素分析余煜豪，张玲华，黄秀英（遵义医科大学第五附属 医院急诊科 广东 珠海 519100）【摘要】目的：分析使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者自主循环恢复（ROSC）的影响因素。方法：选取2022 年 1 月2023 年 6 月遵义医科大学第五附属（珠海）医院急诊使用胸腔按压机治疗的 168 例心搏骤停患者的临床资料，以恢复自主循环为终点分为 ROSC 组（n=102）和非 ROSC 组（n=66）。采用多因素 Logistic 回归分析影响急诊心搏骤停患者 ROSC 的相关因素。结果：ROSC 组冠心病史比例、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量均低于非 ROSC组，气管插管比例、电击除颤比例、抢救前 pH 值均高于非 ROSC 组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组性别、高血压史、心搏骤停原因、年龄、体质量指数、抢救前 PaO2、抢救前 PaCO2、抢救前 SpO2、DBP、SBP 比较，差异无统计学意义（P 0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，胸腔按压机心肺复苏持续时间延长（OR=9.253）、抢救前 pH值降低（OR=4.768）、肾上腺素用量增加（OR=6.160）、气管插管（OR=0.414）均是胸腔按压机对急诊心搏骤停患者自主循环恢复的影响因素（P 0.05）。其中胸腔按压机心肺复苏持续时间延长、抢救前 pH 值降低、肾上腺素用量增加是胸腔按压机急诊心搏骤停患者自主循环恢复的危险因素，接受气管插管是胸腔按压机急诊心搏骤停患者自主循环恢复的保护因素（P 0.05）。结论：胸腔按压急诊心搏骤停患者 ROSC 影响因素较多，应制定针对性干预措施，以提高 ROSC 成功率。【关键词】急诊心搏骤停；胸腔按压机；自主循环恢复；影响因素【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0123-03心搏骤停是临床急诊常见危急重症，多因心脏泵血功能突然终止，导致机体重要脏器组织发生严重缺血、缺氧而诱发，也是导致患者死亡的重要原因。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快及基础疾病患病率的增加，往往导致心搏骤停的发生率不断升高。研究表明，及时、高质量的心肺复苏操作是抢救心搏骤停患者的首要措施，对挽救患者的生命安全尤为重要1。随着医学技术的进步，模拟人工心脏按压应运而生的胸腔按压机在危重症患者院前抢救中的应用逐渐广泛，其综合了心泵理论和胸泵理论的优势，且不受人为因素的影响，有助于快速实现自主循环恢复（return of spontaneous circulation,ROSC）2。国内报道，院内心搏骤停患者ROSC 率为 35%53%3。本研究旨在探讨胸腔按压机对急诊心搏骤停患者 ROSC 的影响因素，以期为临床提高心搏骤停患者抢救成功率提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 6 月遵义医科大学第五附属（珠海）医院急诊使用胸腔按压机治疗的 168 例心搏骤停患者的临床资料，其中男 96 例，女 72 例；年龄23 76 岁，平均（57.098.30）岁。以恢复自主循环为终点分为 ROSC 组（n=102）和非 ROSC 组（n=66）。ROSC 成功标准：心肺复苏后 ROSC 维持 2 h，心电监护显示自主窦性心律或者室上性心律，平均动脉压（mean artery pressure，MAP）70 mmHg 且维持时间 30 min。纳入标准：（1）均符合心搏骤停标准，即存在呼吸停止、意识丧失及瞳孔散大等症状；（2）心搏骤停至心肺复苏时间 30 min。排除标准：（1）重症胸外伤、肋骨骨折等胸外按压禁忌证者；（2）院外死亡者；（3）口腔、咽喉解剖结构异常者。1.2 方法参照 AHA心肺复苏及心血管急救指南（2020年）4标准，选择美国威尔 MCC-e3 型胸腔按压机进行心肺复苏，先由 1 名专业救护人员实施徒手心脏胸外按压，按压过程中由助手迅速且准确地安装胸腔按压机并启动，设置参数：按压频率 110 次/min，深度 5.3 cm，按压与释放占比心肺复苏持续时间为 1 1，吸氧浓度 95%。收集患者性别、年龄、体质量指数、心搏骤停原因、高血压史、冠心病史、电击除颤、气管插管、胸腔按压机心肺复苏持续时间、肾上腺素用量、抢救前血气分析指标 血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SaO2）、氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）及二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、pH 值、血流动力学指标 舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）。1.3 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。影响急诊心搏骤停患者ROSC 的因素采用多因素 Logistic 回归分析；P 0.05为差异有统计学意义。124 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学2 结果2.1 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC的单因素分析ROSC 组冠心病史比例、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量均低于非 ROSC 组，气管插管比例、电击除颤比例、抢救前 pH 值均高于非 ROSC 组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组性别、高血压史、心搏骤停原因、年龄、体质量指数、抢救前 PaO2、抢救前 PaCO2、抢救前SpO2、DBP、SBP比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC 的单因素分析项目ROSC 组（n=102）非 ROSC 组（n=66）2/tP性别 n（%）0.2990.584男60（58.82）36（54.55）女42（41.18）30（45.45）高血压史 n（%）3.3330.068是16（15.69）18（27.27）否86（84.31）48（72.73）冠心病史 n（%）14.441 0.001是21（20.59）32（44.88）否81（69.41）34（55.12）心搏骤停原因n（%）2.6860.101心源性65（63.73）50（75.76）非心源性37（36.27）16（24.24）电击除颤 n（%）9.5640.002是62（60.78）24（36.36）否40（39.22）42（63.64）气管插管 n（%）12.942 0.001是66（64.71）24（36.36）否36（35.29）42（63.64）年龄（x s，岁）58.828.0960.918.601.5950.113体质量指数（x s，kg/m2）24.300.5624.160.471.6830.094胸腔按压机心肺复苏持续时间（x s，min）18.427.2033.6912.3310.129 0.001抢救前 PaO2（x s，mmHg）84.459.6281.688.011.9430.054抢救前 PaCO2（x s，mmHg）58.516.0756.715.861.7970.074抢救前 SpO2（x s，%）80.067.5578.256.761.5800.116抢救前pH值（x s）7.160.097.020.147.892 0.001DBP（x s，mmHg）82.459.0280.188.851.6050.110SBP（x s，mmHg）63.066.2961.255.841.8730.063肾上腺素用量（x s，mg）3.331.064.121.394.167 0.0012.2 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC的多因素分析以表 1 中冠心病史、气管插管、心肺复苏持续时间等有统计学意义的指标作为自变量，以 ROSC 作为因变量（否=0，是=1），具体赋值见表 2；多因素 Logistic回归分析显示，胸腔按压机心肺复苏持续时间、抢救前pH 值及肾上腺素用量是影响急诊心搏骤停患者 ROSC 的危险因素（P0.05），气管插管是保护因素（P0.05），见表 3。表 2 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC 影响因素赋值变量名影响因素变量赋值X1冠心病史否=0，是=1X2电击除颤否=0，是=1X3气管插管否=0，是=1X4胸腔按压机心肺复苏持续时间原值录入X5抢救前 pH 值原值录入X6肾上腺素用量原值录入YROSC否=0，是=1表 3 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC 的多因素 Logistic回归分析因素SEWald 2POR95%CI冠心病史1.8641.5721.4060.2366.449（0.296，140.488）电击除颤1.1040.5723.7250.0543.016（1.200，16.271）气管插管0.8820.3167.7900.0050.414（0.223，0.769）胸腔按压机心肺复苏持续时间2.2250.478 21.667 0.0019.253（3.626，23.615）抢救前 pH 值1.5620.5218.9880.0034.768（1.717，13.239）肾上腺素用量1.8180.5829.7580.0026.160（1.969，19.273）3 讨论心搏骤停是导致猝死的重要原因，容易导致机体各组织器官不可逆的严重损害。胸腔按压机作为一种心肺复苏机械装置，结合了点式按压与胸腔按压的 3D 技术。相较于传统的徒手按压，胸腔按压机能主动提拉胸廓，并根据患者胸廓前后径调节按压频率和强度，以提供快速、有力且标准的有效按压。同时，它兼顾了肺泵与通气的功能，有助于患者 ROSC 的恢复5。然而，尽管胸腔按压机的使用，复苏成功率仍然不够理想。急诊抢救患者存活出院率低，因此，积极探讨影响急诊心搏骤停患者 ROSC 的因素尤为重要。本研究结果显示，胸腔按压机心肺复苏持续时间延长、抢救前 pH 值降低、肾上腺素用量增加是胸腔按压机对急诊心搏骤停患者自主循环恢复的危险因素（P 0.05），接受气管插是胸腔按压机对急诊心搏骤停患者自主循环恢复的保护因素（P 0.05）。分析原医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 125因，气管插管是基础生命支持的有效方法，可迅速建立气体交换机制，改善机体缺血、缺氧症状。学者研究认为，气管插管是影响复苏质量、提高抢救成功率的保护因素7。也有研究报道，若气管插管时间 1 min，则患者心肺复苏成功率提高 40%8。由此可见，针对心搏骤停患者在最短时间内进行气管插管，有利于 ROSC 率和抢救成功率。本研究结果显示，ROSC 组胸腔按压机心肺复苏持续时间明显短于非ROSC组，说明缩短复苏时间，可最大限度地减少脑组织缺血、缺氧而出现的不可逆性水肿、坏死，在去除诱因后患者更容易实现 ROSC。王东晓等8研究表明，心肺复苏持续时间是心搏骤停患者ROSC 和存活出院的独立影响因素，与本研究结果一致。缺血-再灌注损伤是心搏骤停的主要发病机制，通常在一过性心肌功能障碍及应激刺激下，可导致机体内儿茶酚胺水平瞬时激增，并且由于多器官处于“无复流”状态而导致乳酸大量堆积，引起机体代谢性酸中毒。也有研究表明，保持较高水平的 pH 是保证重要脏器得到有效血流灌注及功能恢复的前提9。张晓东等10研究也显示，入抢救室时 pH 7.05 是机械按压 CPR 后 ROSC的影响因素。本研究结果与之基本一致。分析原因为，复苏前 pH 值保持较高水平提示心搏骤停到复苏的时间可能越短，预后效果越好。肾上腺素可通过改善心肌供血、收缩血管等作用机制促进 ROSC 的恢复，已被推荐为心肺复苏的首选抢救药物。本研究结果显示，ROSC 组患者肾上腺素用药剂量少于非 ROSC 组，进一步分析显示，肾上腺素用药剂量是影响急诊心搏骤停患者 ROSC 的独立因素，与梁顺达等11研究报道相符。但目前，临床关于肾上腺素的用药剂量尚无统一标准，部分研究表明，连续使用大剂量肾上腺素，可增加心肌做功和耗氧量，不仅无法达到预期的药物效果，还可导致机体器官组织缺血、缺氧进行性加重，甚至诱发恶性心律失常、酸中毒加重等严重并发症12。也有研究证实，肾上腺素用药剂量与复苏质量、病死率之间存在显著相关性，其使用剂量每增加 1 mg，复苏无效风险增加 37.2%，使用剂量 5 mg，出院存活率下降至不足 2%13。由此可见，具体肾上腺素剂量对急诊心搏骤停患者 ROSC 的影响尚需进一步研究。综上所述，胸腔按压急诊心脏骤停患者 ROSC 影响因素较多，应制定针对性干预措施，以提高ROSC成功率。【参考文献】1 张华忠，梅勇，吕金如，等40 例体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗成人院外心脏骤停的回顾性分析 J中华急诊医学杂志，2022,31(12):1618-1622.2 龚青云，赵鹏程，王迪，等机械心肺复苏对心脏骤停患者复苏效果影响的 Meta 分析 J中华急诊医学杂志，2021,30(3):342-350.3 黄霞，徐平，程玲霞，等复苏后良好结局评分 2 预测中国汉族人群院内心脏骤停患者神经系统预后的临床价值 J中国急救复苏与灾害医学杂志，2023,18(3):289-293.4 VIRANI S S,ALONSO 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