1、工程款支付质量合格凭证 编号：承建方 张伟 申报 东邦都市广场E2、E3E、E4改造工程 工程 东邦都市广场E2、E3E、E4改造工程 阶段工程进度款，本次申报工程具备如下质量证明文献1. 重要原材料首批进场检查合格证明；有，存档于 处； 无2. 重要原材料抽检合格证明； 有，存档于 处； 无3. 样板验收合格证明； 有，存档于 处； 无4. 施工图（变更）交底记录； 有，存档于 处； 无5. 自检（整治）合格证明； 有，存档于 处； 无6. 隐蔽验收记录； 有，存档于 处； 无7. 施工工艺质量评估合格证明； 有，存档于 处； 无结论：本次申报工程质量合格，批准按合同商定支付工程进度款承建单
2、位签字：盖章：日期：建设单位工程部签字： 审核：日期：工程款支付质量整治承诺 编号：承建方 申报 工程 阶段工程进度款，本次申报工程具备如下质量证明文献1. 重要原材料首批进场检查合格证明；有，存档于 处； 无2. 重要原材料抽检合格证明； 有，存档于 处； 无3. 样板验收合格证明； 有，存档于 处； 无4. 施工图（变更）交底记录； 有，存档于 处； 无5. 自检（整治）合格证明； 有，存档于 处； 无6. 隐蔽验收记录； 有，存档于 处； 无7. 施工工艺质量评估合格证明； 有，存档于 处； 无结论：本次申报工程质量主控项合格，容许偏差项存在如下问题需整治1. 2. 承建单位承诺采用如下
3、办法，在如下时间内完毕整治1. 完毕时间： 2. 完毕时间： 承建单位签字（盖章）： 日期：承建单位已承诺在规定期间内完毕整治，批准放行本次工程进度款按合同商定支付 建设单位工程部签字： 审核： 日期：工程进度款暂停支付凭证 编号：承建方 申报 工程 阶段工程进度款，本次申报工程具备如下质量证明文献1. 重要原材料首批进场检查合格证明；有，存档于 处； 无2. 重要原材料抽检合格证明； 有，存档于 处； 无3. 样板验收合格证明； 有，存档于 处； 无4. 施工图（变更）交底记录； 有，存档于 处； 无5. 自检（整治）合格证明； 有，存档于 处； 无6. 隐蔽验收记录； 有，存档于 处； 无
4、7. 施工工艺质量评估合格证明； 有，存档于 处； 无结论：本次申报工程质量主控项不合格，存在如下较（重）大质量问题1. 2. 3. 4. 5. 本次申报工程进度款暂停支付，申报资料给与退回，整治合格后重新申报建设单位工程部签字： 审核： 日期：原材料首批进场检查记录编号：工程名称施工单位材料名称供货方式甲供 乙供使用部位进场日期检查验收内容产品规格、参数重要描述 质量证明文献：产品合格证 质量检查报告 质保书与合同商定品牌与否一致 是 否与封样样板材料与否一致 是 否 现场实测值： 现场实测成果与否满足合同或规范规定 是 否与否需要取样送检 是 否检查验收成果合格，批准使用未发现质量问题，需
5、按规定送检合格后使用 不合格，规定退场建设单位工程部:材设部：成控部：审计部：年 月 日监理单位（总）监理工程师:年 月 日施工单位项目负责人:年 月 日现场材料抽检记录编号：工程名称施工单位材料名称供货方式甲供 乙供抽检部位抽检日期检查验收内容产品规格、参数重要描述 质量证明文献：产品合格证 质量检查报告 质保书与合同商定品牌与否一致 是 否与封样样板材料与否一致 是 否 现场实测值： 现场实测成果与否满足合同或规范规定 是 否与否与首批检查合格材料一致 是 否检查验收成果合格，批准使用不合格，规定退场建设单位工程部:材设部：成控部：审计部：年 月 日监理单位（总）监理工程师:年 月 日施工
6、单位项目负责人:年 月 日工程样板验收单项目名称： 填写日期：施工单位编号样板名称验收意见及记录：验收结论： 整治后复验 验收合格如需整治，整治后复验意见及记录：复验结论： 继续整治 复验合格参加人员（签名）施工单位监理单位工程部审计部成控部其她参评部门（材料、设计等）阐明：1、本次验收共照片 张附后，照片编号： 2、本表签字完毕后由工程部发各部门存档施工图会审、交底记录编号：工程名称会审、交底范畴会审交底图号日期会审、交底内容：会签栏参加单位参加人员施工单位质量自检记录编号：工程名称检查范畴施工班组日期质量检查记录整改复查记录评估成果会签栏施工单位班组长检查人：项目经理：施工工艺（过程）质量检查记录编号：工程名称检查范畴施工单位日期质量检查记录整改复查记录评估成果会签栏参检单位参检人员
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