瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效分析.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 79瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效分析杨 燕1，黄 刚1，刘 英1，何天平2，王晓斌3（通信作者）（1 泸州市中医医院麻醉科 四川 泸州 646000）（2 泸州市泸县人民医院麻醉科 四川 泸州 646000）（3 西南医科大学附属医院麻醉科 四川 泸州 646000）【摘要】目的：分析瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效。方法：选取 2023 年 512 月于泸州市中医医院行择期鼻内镜鼻窦手术治疗的 60 例患者，根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，各 30 例。对照组采用利多卡因0.1%肾上腺素进行麻醉，观察组采用瑞马唑仑联合舒芬太尼进行麻醉，观察两组患者麻醉相关指标心率（HR）、平均动脉压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。结果：两组 T1、T2、T3、T4时的 HR、MBP、RR水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组T1、T4时的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P0.05），观察组患者 T2、T3时 SpO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者苏醒时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组 Ramsay 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：应用瑞马唑仑联合舒芬太尼的麻醉效果显著，在鼻内镜鼻窦炎手术中可降低心率、血压，增加氧合状态，减慢呼吸频率，减轻疼痛，从而保障患者在手术过程中的血流动力学更为稳定，还可缩短鼻内镜手术患者的手术苏醒时间，提高手术效果和患者体验。【关键词】鼻窦手术；鼻内镜；瑞马唑仑；舒芬太尼；麻醉效果【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0079-04慢性鼻炎和鼻窦炎是临床常见的上呼吸道疾病，会给患者带来诸多不适，影响其生活质量。针对上述疾病，临床常进行鼻内镜鼻窦手术治疗。临床实践显示，有效的麻醉可提高手术效果，改善患者体验感。瑞马唑仑属于苯二氮平类药物，通过与神经递质-氨基丁酸（-aminobutyric acid,GABA）的受体结合可发挥镇静镇痛的作用1。GABA 是一种具有抑制性作用的神经递质，当GABA与其受体结合时，能够增强GABA的抑制作用，减轻神经系统的活动性。瑞马唑仑作为正向调节剂，能够增强 GABA 的抑制效果，进一步降低神经细胞的兴奋性2。瑞马唑仑主要作用于中枢神经系统的突触间隙，通过血液循环进入大脑，与 GABA 的 A 型受体结合，形成复合物，可增强 GABA 在突触间隙的抑制作用，抑制神经元的兴奋性3-4。本研究主要探讨瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 512 月于泸州市中医医院行择期鼻内镜鼻窦手术治疗的 60 例患者，根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组，各 30 例。观察组男 19 例，女11 例；年龄 30 69 岁，平均年龄（43.543.42）岁。对照组男 18 例，女 12 例；年龄 30 70 岁，平均年龄（42.953.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄 30 70 岁；（2）符合美国麻醉医师分级级分级标准；（3）口齿清晰，无读写等语言障碍，术前无癫痫发作，偏瘫及失语，肝、肾、电解质功能基本正常、血糖、血压控制稳定；（4）清楚了解试验过程并自愿参加本研究项目，签署知情同意书。排除标准：（1）有中枢神经系统疾病；（2）对苯二氮卓类药物过敏者或既往有严重过敏史及家族史的患者局麻药过敏；（3）对瑞马唑仑任何成分过敏；（4）精神分裂症及严重抑郁状态；（5）阿片依赖或耐受；（6）药物滥用史及吸毒；（7）重症肌无力；（8）严重心、肺、肝、肾功能异常；（9）可预见的困难气道；（10）研究者认为不适宜参加此项临床研究。剔除标准：研究过程中发生意外或不良事件。脱落标准：（1）无论任何原因，任何时间，没有完成项目研究内容涉及的观察指标，均视为脱落病例；（2）因过敏等不良反应、研究过程中突发急症退出。1.2 方法对照组采用利多卡因 0.1%肾上腺素进行麻醉。手术医生消毒、铺无菌单后进行表面麻醉，之后给予 1%利多卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020933，规格 20 mL 0.4 g）0.1%肾上腺素，5 mL 利多卡因配 2 滴 0.1%肾上腺素适量注射。医生在确认麻醉效果满意后，开始进行手术操作。由于表面麻醉主要作用于黏膜表面，手术过程中医生需特别注意保护周围正常组织，避免造成不必要的损伤。基金项目：四川省国际医学交流促进会（L20230410007）。80 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学观察组采用瑞马唑仑联合舒芬太尼进行麻醉。手术医生消毒、铺无菌单后进行表面麻醉，同时，麻醉医生给予舒芬太尼 0.1 g/kg，3 min 后缓慢注射瑞马唑仑0.2 mg/kg，注射时间大约为30 s，在患者进入麻醉状态后，外科医生会准备开始鼻内镜手术。首先，医生会清理患者的鼻腔，以确保手术区域干净，并可清晰可见。待睫毛反射消失，Ramsay 评分 3 分时，调整药物输注速度维持镇静，瑞马唑仑维持剂量：0.3 0.5 mg/（kgh）。手术结束前 5 min，停用瑞马唑仑。1.3 观察指标（1）观察记录两组不同麻醉阶段插管时（T1）、插 管 后 5 min（T2）、手 术 结 束 时（T3）、拔 管 时（T4）的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean blood pressure,MBP）、血氧饱和度（oxygen saturation of blood,SpO2）、呼吸频率（respiratory rate,RR）。（2）记录并比较两组苏醒时间（停止给药至呼之能应并能正确回答问题）、手术时间（局麻开始至手术结束）。（3）比较两组 Ramsay 评分，每 4 小时评测镇静水平，0 2 分为镇静不足，2 4 分为镇静恰当，5 6 分为患者镇静过度。镇静过度需减少药物用量。（3）观察记录两组患者不良反应发生情况，包括术中体动反应、呼吸抑制情况，术后头晕、心悸情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者不同时间点 HR、MBP、SpO2水平比较两组 T1、T2、T3、T4时的 HR、MBP、RR 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组 T1、T4时的 SpO2水平比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组患者 T2、T3时 SpO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者不同时间点血流动力学水平和镇静程度比较（x s）组别例数HR/（次 min1）MBP/mmHgT1T2T3T4T1T2T3T4观察组3083.1110.0289.1211.3388.659.1284.4610.1894.9212.51100.1213.3897.7312.21100.3412.26对照组3085.528.2192.2110.0591.958.6387.128.4596.5810.09103.5212.77 102.2510.89 102.2813.35t1.0191.1181.4401.1010.5661.0071.5130.586P0.3120.2680.1550.2750.5740.3180.1360.560组别例数SpO2RR/（次 min1）T1T2T3T4T1T2T3T4观察组301.410.331.200.281.180.302.150.2162.254.4168.624.1163.513.8565.514.46对照组301.450.311.580.311.410.282.100.1860.895.6866.715.4362.944.1164.153.89t0.4844.9823.0700.9901.0361.5360.5541.259P0.630 0.0010.0030.3260.3050.1300.5800.2132.2 两组患者苏醒时间、手术时间、Ramsay 评分比较两组患者苏醒时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组 Ramsay 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者苏醒时间、手术时间、Ramsay 评分比较（x s）组别例数苏醒时间/s手术时间/minRamsay 评分/分观察组30171.3121.1220.213.333.090.01对照组30173.3848.8521.242.183.780.02t0.2131.417169.014P0.8320.1620.0012.3 两组不良反应总发生率比较观察组患者有 1 例发生不良反应，对照组有 5 例发生不良反应，但两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组不良反应总发生率比较 n（%）组别例数术中体动反应呼吸抑制头晕心悸总发生观察组300（0.00）0（0.00）1（3.33）0（0.00）1（3.33）对照组301（3.33）0（0.00）2（6.67）2（6.67）5（16.67）22.963P0.085医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 813 讨论瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉应用于鼻内镜治疗鼻窦炎手术中可以保障患者在手术过程中血流动力学的稳定。研究表明，瑞马唑仑联合舒芬太尼可以在手术过程中降低患者的心率5。而较低的心率可以减少心脏负担，维持血流动力学的稳定；心率稳定可使患者在治疗过程中保持较好的手术状态，更有助于医生开展治疗操作，从而缩短手术时间，减少患者术中出血量，促进患者的身体症状恢复。MBP 是评估血压的重要指标，瑞马唑仑联合舒芬太尼在手术过程中可以降低患者的 MBP 水平。而较低的 MBP可能减轻血管张力，降低血压，从而减少心脏负担，维持患者血流动力学的稳定性。患者在手术过程中的血压越平稳，越有助于医生的操作，从而可提高患者治疗的成功率，促进患者术后的恢复。SpO2是评估患者氧合状态的指标。瑞马唑仑联合舒芬太尼可提高患者手术过程中的 SpO2水平。较高的 SpO2表明患者的氧合状态良好，更有利于维持组织血液供应，保障患者血流动力学的稳定。本研究结果显示，观察组患者经过瑞马唑仑联合舒芬太尼进行麻醉，维持整体的脉搏氧饱和程度较高，维持在相对理想的状态内，与对照组相比平均提升 10%15%，这更有利于患者的血流动力学稳定，可保障组织在手术过程中保持充足的血液供应。RR 是衡量患者呼吸功能的指标。瑞马唑仑联合舒芬太尼可以减慢患者的呼吸频率。较慢的呼吸频率有助于减轻患者呼吸系统的负担，可保持呼吸功能的稳定性。观察组患者在手术过程中呼吸率更为稳定，可使患者手术过程当中呼吸系统负担减轻，从而减少患者由于呼吸系统负担而出现的呼吸抑制情况，从观察组整体的治疗安全性也可以看出这一点，良好的呼吸率维持对促进观察组患者治疗成功率的提升起到了显著的作用。疼痛评分可以反映患者的疼痛感受。瑞马唑仑联合舒芬太尼可以显著减轻患者手术过程中的疼痛感受，从而降低患者的不适程度，有助于维持血流动力学的稳定。本研究中，观察组患者的疼痛评分低于对照组，平均降低 30%40%，这对于患者手术过程当中的不安体动现象具有较好的抑制作用，患者承受的疼痛更小，对于手术过程的依从性和配合度更高，避免了由于不安体动的造成的手术误差，减少了患者在术中的出血量，促进了患者手术成功率的提升。总体上来看，瑞马唑仑联合瑞芬太尼，对于鼻内镜鼻窦炎手术患者的镇静效果较好，同时瑞马唑仑属于我国自主研发的一点一类新药，其药理作用与咪达唑仑类似，能够对患者的血清和组织起到有效的保护作用，因此恢复时间更快，手术过程当中的血流动力学维持更为稳定，广泛适用于门诊内镜检查以及手术当中。瑞马唑仑对于鼻内镜鼻窦炎手术患者具有良好的麻醉效果，避免了麻醉深度不足6。该药物具有呼吸抑制和气道痉挛作用，对于舒缓患者的身体肌肉，提高患者的镇静效果，减少咳嗽等不良反应的发生具有显著的效果7。鼻内镜鼻窦手术需要患者保持相对静止的状态，以确保手术的准确性和安全性。但由于手术过程中的刺激和不适感，患者可能会出现体动，例如不自主地眨眼、张口或大幅度头部移动，而这些体动会影响医生的操作，增加手术的风险。而使用瑞马唑仑可以帮助控制患者的体动，提供良好的手术条件。瑞马唑仑主要是通过影响中枢神经系统，抑制脑部的运动控制中枢，从而减少患者的不自主运动。具体来说，瑞马唑仑能够增强 GABA的抑制作用，抑制兴奋性信号的传递，从而减少体动。此外，瑞马唑仑还可减少患者在手术过程中出现的不良反应，这主要与瑞马唑仑具有镇静和抗焦虑的作用有关。Ramsay 评分是一种常用的麻醉深度评估工具，用于判断麻醉的深度和患者的镇静程度。评分 1 6 分，分别代表了不同程度的麻醉深度，其中 1 表示完全清醒，6 表示全身麻醉。本研究中观察组患者的 Ramsay 评分较低，即麻醉深度较深，镇静程度较高，说明瑞马唑仑联合舒芬太尼对患者的血流动力学稳定性有正面影响。相反，如果观察组患者的 Ramsay 评分较高，即麻醉深度较浅，镇静程度较低，可能说明该药物组合对血流动力学稳定性没有显著影响。还可以通过对观察组和对照组的其他血流动力学参数进行比较，如血压、心率等，来进一步验证瑞马唑仑联合舒芬太尼对患者血流动力学稳定性的影响。如果观察组的血流动力学参数较为稳定，相比对照组有所改善，这会进一步支持瑞马唑仑联合舒芬太尼的有效性。在手术过程中，麻醉师需根据患者的具体情况调整药物剂量，以达到合适的镇静和镇痛效果8。在使用瑞马唑仑联合舒芬太尼的情况下，根据麻醉师的经验和患者的具体情况，可以更好地控制患者的麻醉深度9。综上所述，瑞马唑仑联合舒芬太尼是一种有效的麻醉方法。在鼻内镜治疗鼻窦炎手术中通过降低HR、血压，增加氧合状态，减慢呼吸频率以及减轻疼痛感受等方面，可以保障患者在手术过程中血流动力学更为稳定。（下转第 85 页）医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 859 李志刚，郑太祖，张银军，等贞芪扶正颗粒在老年重症肺炎呼吸衰竭抢救治疗中的临床意义 J中国老年学杂志，2019,39(19):4740-4742.10 周明英，周丽珍，陈翠丽，等老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的转归及影响因素分析 J中国临床保健杂志，2023,26(5):699-701.11 徐晨远，张旭峰，赵纯诚，等支气管镜肺泡灌洗氨溴索联合参芪扶正注射液对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者氧化应激状态、血管内皮功能及肺泡氧合功能的影响 J现代中西医结合杂志，2017,26(32):3564-3567,3581.12 LUDEROWSKI E,HARRIS C M,KHALIQ W,et al.Severe atypical pneumonia causing acute respiratory failure J.Am J Med,2020,133(6):e230-e232.13 吴亚光，刘静，陈乐乐，等qSOFA 评分联合氧合指数对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者病情严重程度及预后的评估的临床价值 J临床和实验医学杂志，2023,22(10):1038-1041.14 陈晓珊，李希，杨荀影响老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后的危险因素分析 J实用老年医学，2019,33(11):1117-1120.15 冯薇，赵黎，汪子凯，等血清 IL-4、IL-6、IL-33 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