参麦注射液联合米力农治疗急...酶谱和脑钠肽水平的影响研究_马涛.pdf

3 讨 论非酒精性脂肪肝以肝细胞内大量沉积脂肪作为典型的病理表现,其中单纯性脂肪肝占多数,还有非酒精性脂肪性肝炎、相关肝硬化等疾病类型。临床针对NA F L D疾病采取有效措施早期诊断及发现,及时开展治疗,有效控制病情,对提高患者预后具有积极的临床意义5-6。非酒精性脂肪肝的发生与不良饮食习惯、代谢紊乱、遗传等存在相关性,如高脂肪饮食、高热量饮食、日常运动量缺乏、生活过于安逸、情绪易紧张等,其中不良饮食习惯为主要病因7-8。脂肪代谢功能降低,肝脏合成的T G大于脂蛋白释放入血的水平,会导致机体T G水平升高,脂肪肝代谢下降,肝脏内磷脂合成降低,HD L-C升高。长期脂代谢障碍状态下,可导致肝细胞脂肪发生变性,以及肝功能损伤,A L T、A S T、G G T指标水平明显升高。以上指标为反映肝功能的特异性指标,其中A S T多数在组织细胞中分布,肝细胞内水平比心肌细胞稍低,血清中极低,肝细胞粒细胞为主要存在部位,在发生肝损害、肝细胞坏死时,A S T水平异常升高9。肝脏也是糖代谢相关各类激素的重要靶器官,非酒精性脂肪肝在机体出现高胰岛素血症或者胰岛素抵抗时,会导致肝糖原合成异常,无法转化机体的高血糖,进而致使糖代谢功能降低,引发糖尿病;而机体处于高血糖状态时,肠道蠕动受到影响,肠道通透性提高,大量内毒素被吸收,并释放一定量的肿瘤坏死因子,对非酒精性脂肪肝的形成起到加速作用1 0。本文结果显示,较健康体检人群,非酒精性脂肪肝患者血脂指标T C、T G、L D L-C水平明显升高,HD L-C显著下降,同时空腹血糖水平更高,肝功能指标A L T、A S T、G G T均显著升高(P0.0 5)。可见,非酒精性脂肪肝患者普遍发生不同程度的肝功能损伤,以及糖脂代谢紊乱情况,通过检测以上指标,可为疾病诊断提供可靠参考。综上,血脂、血糖及肝功能联合检测,对非酒精性脂肪肝患者具有显著的诊断价值,以便于早期发现疾病,及时开展治疗,提升患者生存质量。参考文献1 张爽,刘晓慧,王罡,等.基于社区老年人群比较代谢相关脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病的人群差异J.临床肝胆病杂志,2 0 2 2,3 8(3):5 4 7-5 5 2.2 K a n gS J,Kw o nA R,M oKJ,e t a l.H i g hP r e v a l e n c eo fN o n a l c o-h o l i cF a t t yL i v e rD i s e a s eAm o n g A d o l e s c e n t sa n dY o u n g A-d u l t sW i t hH y p o p i t u i t a r i s md u e t oG r o w t hH o r m o n eD e f i c i e n c yJ.E n d o c r i n eP r a c t i c e,2 0 2 1,2 7(1 1):1 1 4 9-1 1 5 5.3 中华内科杂志.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2 0 1 0年1月修订)J.中华内科杂志,2 0 1 0(3):2 7 5-2 7 8.4 L i uJ,S o nS,G i a n c a t e r i n oM,e ta l.D i f f i c u l t yo f f a l l i n ga s l e e pa n dn o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l l e v e l a m o n gC a n a-d i a no l d e ra d u l t s:ac r o s s-s e c t i o n a la n a l y s i so ft h eC a n a d i a nL o n g i t u d i n a lS t u d y f o rA g i n gb a s e l i n ed a t aJ.J o u r n a l o fG e r i-a t r i cC a r d i o l o g y,2 0 2 1,1 8(8):5 9 7-6 0 8.5 郝明月,孙琳琳,盛明薇,等.小檗碱对小鼠非酒精性脂肪性肝病程序性坏死的影响及其与AMP K/S T A T 6通路的关系J.中华内分泌代谢杂志,2 0 2 2,3 8(0 3):2 2 5-2 3 0.6 肖晴,章述军,阳成,高月,等.人参皂苷R g 1对游离脂肪酸诱导非酒精性脂肪肝细胞炎症的改善作用及机制研究J.中国细胞生物学学报,2 0 2 0,4 2(1):1 0 2-1 0 9.7 于晶晶.肝功能和血脂及血糖水平联合检测在非酒精性脂肪肝患者病情评估中的应用价值J.临床医药实践,2 0 2 0,2 9(6):4 3 7-4 3 9.8 刘俊莲.血脂、血糖联合肝功能检验在非酒精性脂肪肝诊断中的应 用 价 值 分 析 J.现 代 诊 断 与 治 疗,2 0 2 1,3 2(1 0):1 6 4 0-1 6 4 1.9 张红梅,丁俊宁,樊小萱,等.多指标联合检测在非酒精性脂肪肝诊断中的价值J.中国老年保健医学,2 0 2 1,1 9(6):2 9-3 3.1 0 毛晓萍,朱世明,岑小玲.不同程度非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂和血糖水平分析J.数理医药学杂志,2 0 2 0,3 3(1 1):1 6 1 7-1 6 1 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 3)通信作者参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者的疗效及其对炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽水平的影响研究马涛1 李峰1 付优亮2(1.榆阳区人民医院内科,陕西 榆林7 1 9 0 0 0;2.西安市精神卫生中心医学影像二科,陕西 西安7 1 0 1 3 6)摘 要 目的 探讨参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭(AH F)患者的疗效及其对炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽水平的影响。方法 选取我院收治AHF患者8 0例,根据治疗方式分为对照组和观察组,各4 0例。对照组采用米力农治疗,观察组采用参麦注射液联合米力农治疗,比较两组治疗前后炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽水平的变化,观察患者治疗效果和不良反应率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P0.0 5);治疗后,两组C K、L DH、C K-MB、-H B DH水平较治疗前均降低,且观察组C K、L DH、C K-MB、-H B DH水平低于对照组(P0.0 5);治疗后,两组血清h s-C R P、T N F-、I L-3 3水平及B N P较治疗前均降低;且观察组低于对照组(P0.0 5)。结论 参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者的疗效显著,可减轻其炎症反应,缓解心肌损伤,应用前景广阔。关键词 参麦注射液;米力农;急性心力衰竭;炎症因子;心肌酶谱;脑钠肽 中图分类号:R 5 4 1.6+1,R 5 4 1.6+2 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 9 7-0 3 心力衰竭是各类心血管疾病患者病情进展的终末期阶段,更是导致患者的死亡的主要原因,关于心力衰竭的分型,临床有慢性与急性之分1。目前,临床对于AH F患者尚缺乏特效性的治疗方式,主要通过吸氧、抗凝、利尿、扩张血管以及纠正心衰症状等对症治疗2。目前米力农是治疗AHF的常用药物,但临床应用过程中发现,并非所有患者接受米力农治疗均能够获得理想疗效3。参麦注射液作为一种中药制剂,在诊治心血管相关性疾病中有确切的疗效,能够增强抗炎作用,调节机体的免疫机制4。因此,本文旨在探讨798贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭(AH F)患者的疗效及其对炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽水平的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2 0 1 9年4月至2 0 2 2年4月间我院收治的AH F患者8 0例的临床资料。纳入标准:符合AHF诊断标准5;纽约心功能分级(NYHA)为I I I I V级;发病至入院时间0.0 5)。1.2 方法 两组患者均给予吸氧、抗凝、利尿、扩张血管以及纠正心衰症状等基础治疗,积极纠正患者电解质紊乱的情况,并保证卧床休息,进行心电监护。对照组给予1 0m g米力农(生产企业:扬子江药业集团上海海尼药业有限公司;国药准字:H 2 0 1 2 3 1 7 9),将其与生理盐水充分稀释后静脉泵注0.3 7 5g/(k gm i n),观察1 h后若无异常反应则改为0.5g/(k gm i n)静脉泵注。观察组在对照组治疗基础上联合参麦注射液静滴(杭州正大青春宝药业有限公司,国药准字Z 3 3 0 2 0 0 1 9,规格:5 0m L/支),1次/d,1次5 0m L,以1 0d为1疗程。1.3 观察指标及评价工具 治疗前后,检测两组患者心肌酶 肌酸激酶(C K)、乳酸 脱氢 酶(L DH)、肌 酸激 酶同 工 酶(C K-MB)及-羟丁酸脱氢酶(-HB DH)水平;治疗前后,检测两组患者炎症因子 血清血清高敏C反应蛋白(h s-C R P)、肿瘤坏死因子-(T N F-)及白细胞介素-3 3(I L-3 3)水平;比较两组患者疗效6情况。1.4 统计学方法 选择S P S S 2 2.0软件处理数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率9 5%(显效2 1例、有效1 7例、无效2例)高于对照组的7 7.5%(显效1 5例、有效1 6例、无效9例)(2=5.5 6 7,P0.0 5);治疗后,两组C K、L DH、C K-MB、-H B DH水平较治疗前均降低,观察组C K、L DH、C K-MB、-HB DH水平低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者心肌酶比较(x-s),U/L,n=4 0项目观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后C K2 0 3.1 2 2 3.2 31 7 6.9 5 1 3.1 5*#2 0 5.9 4 2 6.1 41 4 7.8 6 1 5.4 2*L D H2 3 2.6 2 1 2.4 21 8 4.3 2 1 8.9 8*#2 3 2.3 2 2 1.8 31 2 8.6 4 1 4.2 5*C K-M B2 5.6 4 3.2 32 0.8 5 2.6 5*#2 5.9 6 2.4 6 1 7.5 7 2.9 6*-H B D H 2 0 1.1 1 2 0.3 21 7 2.2 0 1 0.2 3*#2 0 5.2 0 2 0.5 41 5 3.4 1 1 0.1 3*注:治疗后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5);治 疗后,两 组 血 清h s-C R P、T N F-、I L-3 3水 平 及B N P均降低;且观察组低于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组患者血清炎症因子及B N P水平比较(x-s),n=4 0项目观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后h s-C R P/(m g/L)9.7 6 2.4 94.7 1 1.3 1*#9.8 6 3.0 66.2 4 1.4 9*T N F-/(p g/m l)2 7.1 5 5.6 21 2.4 5 3.3 6*#2 6.2 3 4.9 61 6.4 2 3.6 4*I L-3 3/(n g/L)2 4 0.4 7 5 7.6 21 1 9.3 8 3 0.4 7*#2 3 7.3 5 5 3.6 81 3 3.8 2 3 9.5 8*B N P/(p g/m l)2 1 3.6 8 3 5.7 8 9 8.7 2 2 4.6 5*#2 1 4.0 2 3 4.3 61 3 5.7 2 2 4.9 6*注:治疗后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5。3 讨 论AHF是指因心脏结构或功能异常导致心排出量急速下降,引起肺淤血或器官组织、组织灌注不良等。若未得到及时有效的治疗,将进展为急性心源性休克,致死率较高。故采取及时有效的治疗尤为关键6。中医药在该疾病的治疗上可以取得令人满意的效果,有学者提出参麦注射液在急性心力衰竭中可发挥显著效果7。本文结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P0.0 5),分析原因,米力农为氨吡酮的同系物,属磷酸二酯酶抑制剂,其作用机理同氨力农,但作用强度却更胜一筹,能够通过刺激蛋白激酶而促使细胞内钙离子含量增加,从而发挥正性肌力和血管扩张的作用,并且增加心排血量8;参麦注射液由中医经典古方“生脉散”衍生而来中成药制剂,主要含有人参皂苷、人参多糖、麦冬黄酮以及麦冬皂苷等有效提取成分,具有益气养阴,润肺生津的功效,二者协同作用提升疗效9。治疗后,两组C K、L DH、C K-MB、-H B DH水平较治疗前均降低,观察组C K、L DH、C K-MB、-H B DH水平低于对照组(P0.0 5)。说明参麦注射液联合米力农治疗可降低患者的心肌损害程度。研究表明1 0,炎症因子与AH F的发生发展关系密切,此外,AH F患者会因心脏收缩功障碍、室壁张力增高刺激机体分泌脑利钠肽物质,致使血清B N P表达增高,该物质可以代偿性的拮抗神经内分泌系统功能,是心肌损伤代偿性保护因子,可随着其生成的增多,也会加速机体对该物质的降解,使脑利钠肽代偿性作用削弱1 1。本文结果显示,治疗后,两组血清h s-C R P、TN F-、I L-3 3水平及B N P均降低,且观察组低于对照组(P0.0 5)。提示参麦注射液联合米力农治疗可减轻AH F患者的炎症反应,降低B N P水平。综上,参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者的疗效显著,可 减 轻 其 炎 症 反 应,缓 解 心 肌 损 伤,应 用 前 景广阔。参考文献1 程康宁,任波.参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭的疗效分析J.中国现代医学杂志,2 0 2 1,3 1(1 4):9 2-9 6.2 任保红.硝普钠、参麦注射液及米力农在治疗急性心肌梗死后心力衰竭的疗效观察J.实用临床医药杂志,2 0 1 7,2 1(1 5):6 4-6 7.3 卜庆锋,刘来勇,刘杰.参麦注射液与米力农治疗老年难治性心力衰竭的疗效J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 1 6,1 4(9):1 0 4 5-1 0 4 6.4 刘丽丹,支晓阳,许伟莹,等.米力农联合参麦注射液对缺血性心肌病患者心功能指标的影响J.中国医药导报,2 0 1 4,1 1(7):6 9-7 1.5 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 1 8J.中华心血管病杂志,2 0 1 8,4 6(1 0):7 6 0-7 8 9.6 吴洋,李天力,赵聪,等.参麦注射液辅助治疗急性心力衰竭的系统 评 价 J.中 国 循 证 心 血 管 医 学 杂 志,2 0 2 0,1 2(1 1):898G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.61 3 0 2-1 3 0 7.7 卫靖靖,李彬,朱明军,等.参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭的系统分析和试验序贯分析J.中国医院药学杂志,2 0 2 1,4 1(2 0):2 0 8 2-2 0 9 0,2 0 9 4.8 吉锋,任耀龙,张渊博,等.参麦注射液在气阴两虚型S T段抬高型心肌梗死患者中的应用J.世界中医药,2 0 2 1,1 6(4):6 4 3-6 4 7.9 丁兰,王少霞,魏玉芳,等.清热化痰、益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发心力衰竭的疗效J.中国临床研究,2 0 2 1,3 4(7):9 4 2-9 4 5,9 4 9.1 0 刘娟,乔庆涛,张龙.高尿酸血症与急性心力衰竭患者长期预后的相关性分析J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(1 1):1 7 0 7-1 7 0 8.1 1 何建中,卢芳,秦光,等.参麦注射液联合米力农治疗难治性心力衰竭疗效观察J.中华中医药学刊,2 0 2 0,3 8(1):2 0 3-2 0 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-1 5)通信作者注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床观察马维雄1 白玉强1 孙威海2 雷静1(榆林市第一医院(1.消化内科;(2.普外科,陕西 榆林7 1 8 0 0 0)摘 要 目的 探讨注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果。方法 选取在本院接受治疗的结直肠无蒂大息肉患者8 0例,根据治疗方案分为切除组和电切组,各4 0例。注水组采用注水结肠镜下黏膜切除术治疗;电切组予结肠镜下电切术治疗;比较两组的临床疗效和术后恢复指标、并发症发生率。结果 注水组治愈率明显高于电切组(P0.0 5),但注水组术中失血量均少于电切组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于电切组(P0.0 5),注水组术后并发症发生率均低于电切组(P0.0 5)。1.2 方法 电切组行结肠镜下电切术治疗:患者取仰卧位,术前确认所需器械装备完毕,常规消毒处理后,全身麻醉制动。将奥林巴斯H 2 9 0结肠镜插入至回肠,根据影像资料确认息肉部位,调节内镜角度旋钮,改变体位,充分显露息肉组织,打开高频电源,用调整e r b e v i o 2 0 0 d高频电切发生器夹住息肉底部,慢慢拧紧完成电切,息肉切除后常规止血,检查有无残余切口,若有则用热活检或圈套器充分止血,若仍有出血现象,可根据创面深度和大小进行缝合,确认无异常后停止治疗,注水组行注水结肠镜下黏膜切除术治疗:患者同样取仰卧位,置人结肠镜后确定息肉位置,冲洗表面和周围黏膜后,吸尽肠腔内气体,注入1 0 03 0 0m L的生理盐水,确保完全浸泡息肉,待病变部位呈水草般漂浮时,用圈套器收紧息肉基底部,设置功率电切3 0 W,电凝2 5 W,通电将其切除,若息肉过大,可利用分片式切除,取切除下的组织病理送检。结肠镜下观察创面及其周围组织,若有残留病变继续使用氟亮子凝固术或高频电热活检钳处理。术后,所有患者均接受禁食6h、卧床休息、常规补液等处理。1.3 观察指标及评价工具 观察比较两组患者手术治愈率;比较两组患者围手术期相关指标(手术时间、术中失血量、切口长度、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和住院时长);比较两组并发症发生率。1.4 统计学方法 选择S P S S 2 2.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者疗效比较 注水组患者的治愈率9 7.5 0%(治愈3 9例,未愈1例)明显高于电切组的8 5.0 0%(治愈3 4例,未愈6例)(2=9.7 1 2,P0.0 5),但注水组术中失血量均少于电切组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于电切组(P0.0 5)。见表1。998贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期