护理工作应急专项预案.doc

护理工作应急预案

一、患者忽然发生猝死应急预案
1.发觉患者在病房内猝死，应快速正确判定，第一发觉者不要离开患者，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请她人呼叫其它医务人员。
2.支援人员抵达后，立即依据患者情况，配合医师采取各项抢救方法。
3.发觉患者在走廊、厕所等病房以外环境猝死，快速正确判定，立即就地抢救，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请她人呼叫其它医务人员。
4.参与抢救人员应亲密配合，有条不紊，严格查对，立即做好各项统计，来不及统计，在抢救结束后6ｈ内，据实、正确地统计抢救过程。
5.认真做好和家眷沟通、抚慰等心理护理工作。
6.抢救无效死亡，帮助家眷将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程、结果；在抢救过程中要注意对同室患者进行保护。
二、患者发生坠床时应急预案
1、老年人、心脑血管疾病者、意识障碍等患者易发生坠床摔伤。
2、对易发生坠床病人应采取对应防护方法，二十四小时陪护。
3、通知患者一旦有不适症状，先不要活动，用呼叫器告诉护士，给处理。
4、一旦发生病人坠床时，护士勿惊慌，通知医生，快速查看全身情况和受伤情况，进行评定后再依据病情移动。病情许可时将病人平稳移至床上，继续观察救治。
5、配合医生进行检验，有外伤者先包扎止血，有生命危险者就地抢救。
6、每15-30分巡视一次，观察瞳孔，神志、测量生命体征，直至病情稳定。
7、需要做检验时护士应陪同，以防途中意外。
8、立即正确统计病情改变，做好交接班。
9、书面汇报护理部。
10、分析和去除发生坠床相关原因，加强防范
三、患者发生跌倒时应急预案
1、病人忽然跌倒时，护士应立即赶到现场，检验摔伤情况，立即观察意识、瞳孔，问询病人不适主诉，同时设法通知医生。
2、判定神志、受伤部位，伤情，依据伤情采取正确方法搬运患者。取正确体位，测量血压、脉搏、呼吸，给妥善处理，配合医生主动进行摔伤部位相关检验和救治。
3、严重摔伤病人发生病情急骤改变时，立即上报相关部门。
4、加强巡视，亲密观察病情改变。
5、向家眷做好解释和宣传教育，正确立即书写护理统计，做好交接班。
6、分析和去除发生跌倒相关原因，加强防范。
四、患者外出或外出不归时应急预案
1、值班护士在巡视病房时，应掌握患者情况。如发生患者不在或经过同室患者确定为外出时，应立即通知值班医生及病区护士长，特殊病例应通知院总值班室。
2、立即用通讯工具和患者家眷取得联络。
3.尽可能查找患者去向，通知保卫科帮助寻求。
5.患者返回后立即通知主管医生及护士长，为返院患者立即测量体温、脉搏、血压，需要诊疗者应立即实施，并做好护理统计。
6.若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，珍贵物品、钱款应登记并上交领导妥善保留。
五、静脉用化疗药品外渗应急预案
1注射药品时怀疑漏出血管，须立即停止注药或输液。将针头保留并用注射器回抽漏出药品后再拔掉针头。并汇报值班医师和护士长。
2.护士应立即了解化疗药品名称、剂量、输注方法，评定患者药品外渗穿刺部位、面积、外渗药品量、皮肤颜色、温度、疼痛性质。　
3. 遵医嘱给药局部封闭。
4、遵医嘱用冷敷。严禁使用任何方法热敷。
5.护士应天天严密观察患者皮肤药品外渗处情况。如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变。做好护理统计。
6、遵医嘱选择合适外敷药。
7.因药品外渗局部有破溃、感染时，应汇报医生立即给清创、换药处理。
8.抬高患肢，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15度。上肢药液外渗时，可抬高上肢，尽可能减轻肢体负担。
9.外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域周围及远心端再行多种穿刺注射。
10.护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好和患者沟通工作，减轻患者恐惧、不安情绪，以取得患者合作。
六、患者发生误吸时应急预案
1、住院患者因误吸而忽然发生病情改变后，医护人员要依据病人具体情况进行抢救处理。
2、当患者处于清醒状态时：取站立身体前倾位，医护人员站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。当患者处于昏迷状态时；可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。
3、医务人员应快速备好负压吸引用物，（负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等），给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入异物。
4、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏抢救方法，并遵医嘱给抢救用药。
5、立即采取脑复苏方法，如给患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给患者脑细胞活性剂、脱水剂等。
6、严密观察患者生命体征、意识和瞳孔改变，发觉异常，立即通知医师采取方法。
7、患者病情好转，神志清楚，生命体征平稳后，给以下护理方法：
⑴ 清理口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。
⑵ 抚慰患者和家眷。
⑶ 按“医疗事故处理条例要求”，在抢救结束6小时内，据实、正确统计抢救过程。
8、待患者病情完全平稳，精神很好时，向患者具体了解发生误吸原因，制订有效防方法，尽可能预防类似情况再次发生。
七、胸腔引流管脱出应急预案
1.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生做深入处理。
2.如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。
3.严密观察生命体征，尤其是呼吸改变，立即汇报医生进行处理。
4.抚慰患者和家眷，交代注意事项，妥善固定管路若患者烦躁，应用约束带合适加以约束，以防再次脱落。
八、气管导管意外脱出应急预案
1.立即吸净口、鼻分泌物，通知医生。
2.如有自主呼吸，给予吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸情况。
3.如无自主呼吸，立即行人工呼吸，同时准备好置管所需物品，重新置管。
4.严密监测心率、呼吸、血压、氧饱和度等改变。
5.神志清醒者，做好心理护理。
6.检验气管导管意外脱出原因，采取针对方法预防再次脱管。
九、深静脉导管滑脱应急预案
1.发觉深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点并立即汇报医生。
2．观察局部有没有血肿、患者呼吸情况。
3.穿刺部位严格消毒，预防感染。
4.检验静脉导管是否完整如有断裂，遵医嘱给对症处理。
5.如深静脉导管部分脱出，查回血通畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。
6.依据病情另建立静脉通道。
十、患者自杀应急预案
1.发觉患者有自杀倾向时，立即汇报护士长及分管医生。
2.通知患者家眷，要求二十四小时陪护，家眷如需要离开患者时，通知值班护理人员。
3.具体交接班，关心患者，亲密注意观察患者心理改变，正确掌握心理状态。
4.查找患者自杀原因，有针对性做好心理护理，尽可能降低不良刺激对患者影响。
5.发觉患者自杀，应立即通知医生，携带必需抢救物品及药品和医生一同奔赴现场。
6.判定患者病情，主动开展抢救工作。
7.如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。
8.通知护理部、医务科或院内总值班，服从领导安排处理。
9.帮助主管医生通知家眷，做好家眷抚慰工作。
10.配合院领导及相关部门调查工作。
11.做好多种统计。
12.确保病区常规工作进行及其它患者诊疗工作。
十一、停电或忽然停电应急预案
1.通知停电后，立即做好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动机器时，需有替换方法。
2.忽然停电后，立即寻求抢救患者机器运转动力方法、维持抢救工作，并开启应急灯、手电筒或点燃蜡烛照明等。
3.经过电话和电工组联络，查询停电原因。
4.加强巡视病房、抚慰患者，同时注意防火、防盗。
十二、停水或忽然停水应急预案
1.接到停水通知后，做好停水准备；
（1）告诉患者停水时间。
（2）给患者准备好使用水和饮用水。
（3）同时尽可能多备使用水。
2.忽然停水时，夜间要和院总值班联络，汇报停水情况，查询原因，白天要和维修科联络，汇报情况，查询原因。
十三、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案
1、在患者使用呼吸机同时，应准备好应急物品，包含：简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。值班护士应熟知使用呼吸机患者病情、应急物品放置位置等。
2.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者病情。
3.忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸，同时通知值班医生。
4.立即和相关部门联络，快速采取多种方法，立即恢复通电。
5.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。
6.护理人员应遵医嘱给患者药品诊疗。
7.来电后，重新将呼吸机和患者呼吸道连接，遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数。并观察至呼吸机工作正常，患者通常情况平稳后方可离开。
8.护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于护理统计单中。
十四、药品引发过敏性休克应急预案及程序
【过敏反应预防方法】
(一)护理人员给患者应用药品前应问询患者是否有该药品过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药品过敏试验。
(二)正确实施药品过敏试验，过敏试验药液配制、皮内注入剂量及试验结果判定全部应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。
(四)经药品过敏试验后凡接收该药诊疗患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
(五)抗生素类药品应现用现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响诊疗效果。
(六)严格实施查对制度，做药品过敏试验前要警惕过敏反应发生，诊疗盘内备肾上腺素1支。
(七)药品过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
【过敏性休克应急预案】
(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。
(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
(三)改善缺氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。
(四)快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。
(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。
(六)观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。
(七)按《医疗事故处理条例》要求6 h内立即、正确地统计抢救过程。
【程序】
（一）过敏反应预防程序：
问询过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标识、通知家眷 → 阴性患者接收该药诊疗 → 现用现配 → 严格实施查对制度 → 首次注射后观20～30 min
(二)过敏性休克抢救程序:
立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 亲密观察病情改变 → 通知家眷 → 统计抢救过程
十五、住院患者出现输液、输血反应应急预案及程序
(一)发生输血反应时应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。
2.汇报医生并遵医嘱给对应方法。观察病情改变并做好统计。
3. 备好抢救物品，遵医嘱随时进行抢救。
4.填写输血反应汇报卡，将输血器、剩下血制品、血袋（保持无菌状态）等相关物品送输血科检验。
5.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输血器具进行封存。
【程序】
立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好统计 →备好抢救物品→填写输血反应汇报卡 →保留输血相关物品→ 上报输血科
(二)发生输液反应时应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其它液体和输液器。
2.汇报医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。
4.统计患者生命体征、通常情况和抢救过程。
5.立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家眷有异议时，立即按相关程序对输液器具进行封存。
【程序】
立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 汇报医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 统计抢救过程 → 立即上报 → 保留输液器和药液 → 送检
十六、紧急封存患者病历及反应标本应急预案及程序
(一)封存患者病历前应急预案及程序
【应急预案】
1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2.立即正确将患者病情改变、诊疗、护理情况进行统计。
3.备齐全部相关患者病历资料。
4.快速和科领导、医务科(晚间及节假日和院总值班)联络。
【程序】
患者及家眷要求封存病历 → 保管好病历 → 立即正确统计 →备齐病历资料 → 快速和医务科或总值班联络
(二)相关封存患者病历应急预案及程序
【应急预案】
1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2. 科室向医务科(夜间向总值班)汇报。
3. 医务科或总值班和患者或近亲属共同在场情况下封存患者主观部分复印件。
4. 主观病历为：死亡病历讨论统计、疑难病历讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等。
5. 封存病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医务科。
6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。
【程序】
提出申请 → 向医务处或总值班汇报 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务科保管 → 抢救病历6 h内补齐
（一）相关封存反应标本应急预案及程序
【应急预案】
1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等诊疗时，发生不良后果，要当场将标本保留，注明使用日期、时间、药品名称、给药路径。
2.疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，科室应向医务科(夜间向总值班)汇报。同时由护士长汇报护理部。
3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场情况下，对现场实物进行封存。
4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5.封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假以后移交医务科。
6.需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验。
7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
9.疑似输血引发不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知医院血库，由院方和提供该血液采供血机构联络。
【程序】
发生不良后果 → 当场将标本保留 → 向分管部门汇报 → 双方共同在场时现场封存实物 → 加盖科室图章 → 注明封存日期和时间 → 医务科保管 → 标本需进行检验时 → 双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验 → 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场 → 疑似输血反应 → 封存保留血液 → 和供血机构联络
十七、医务人员发生针刺伤时应急预案及程序
（1）医务人员进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必需时到外科进行伤口处理并进行血源性传输疾病检验和随访。
（2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在二十四小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（3）被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在二十四小时内抽血查HIV抗体，必需时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药品，并汇报院内感染科进行登记、上报、随访等。
【程序】
立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检验→注射乙肝免疫高价球蛋白→通知院内感染科进行登记、上报、随访
十八、发生护理差错事故时应急预案
1、发生护理差错事故后，当事人立即向护士长、值班医生汇报。立即评定事故发生后影响，并主动采取挽救和抢救方法，尽可能降低或消除不良后果。
2、发生护理差错事故后，相关统计、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁。
3、护士长当日将护理差错事故汇报护理部，并交书面报表。
4、护士长应负责组织对差错、事故发生过程立即调查研究，组织科内讨论。确定护理差错事故真实原因并提出改善意见及方案。护士长将讨论结果和改善意见和方案并同报表送交护理部。

十九、停中心负压和忽然停中心负压应急预案
1． 病区除中心负压设备外备有电动吸引器及相配套负压吸引用物1套。每班清点，定点放置，定时检验，定人管理、处于应急状态。
2. 忽然停中心负压后，立即通知值班医生。快速评定病人，用电动吸引器为病人使用。通知总务科进行维修，夜间通知总值班。
3． 接到停中心负压通知后，立即做好对应准备，备好电动吸引器等，如有需负压吸引病人，床边备电动吸引器。
4. 替换负压吸引设备不够时应立即汇报护士长和设备科立即帮助处理。在处理前电动吸引器先给紧急患者使用或用50ml针筒手工抽吸；同时请设备科快速调配
5. 向病人做好解释抚慰工作。
二十、停中心供氧和忽然停中心供氧应急预案
1．病区除中心供氧设备外备有替换供氧设备：氧气瓶和流量表一套、氧气枕及相配套供氧用物一套。定点放置、每班清点。并定时检验，定人管理、处于应急状态。
2．发生忽然停中心供氧，立即通知值班医生。快速评定病人，用氧气枕和氧气瓶为病人供氧。应立即通知总务科立即维修，夜间通知总值班。
3．接到停中心供氧通知后，立即做好对应准备，备好氧气瓶及流量表、充满氧气枕等，如有用氧病人，床边备供氧用物。替换供氧设备不够时应立即汇报护士长和设备科，立即帮助处理。
4．停中心供氧时向患者或家眷做好解释及抚慰工作。停中心供氧过程中亲密观察患者缺氧症状有没有改善和其它病情改变，立即做好调整或汇报，直至供氧恢复。