护士分层级管理实施专项方案.doc

护士分层级管理实施方案
（1月修订）
为加强护理队伍科学管理，调动护理人员主动性，提升护理质量，根据原卫生部《三级医院评审标准》和《卫生部相关实施医院护士岗位管理指导意见》要求，结合优质护理服务工作发展和我院实际，套锁实施护士分层管理和使用，特制订本方案。
一、指导思想及分层标准
依据《山东省医院护士岗位管理实施标准》及《山东省三级医院临床护士培训指导意见》，一句业务能力，结合工作年限、学历等将护士分为NO-N4五个层级；根据能级对应关系，将病情轻重不一样患者分配给不一样能级护士进行护理；遵照层级职责明确、能级对应、分工协作、层层指导、共同负责工作标准。实施护士分层培训和考评，并将护士层级于职称晋升、奖金分配等结合。
二、总体目标
建立临床护理岗位护士分级进阶管理体系，表现能级对应，保护管理质量，调动临床忽略主动性；并未护士绩效考评提供依据（即绩效奖分配依据护士层级、工作量、质量、技术难度、风险程度等），未逐步实现护士岗位管理奠定基础。
三、实施步骤和方法
（一）组织领导
1、成立护士分层级管理领导小组（见附1）
2、制订方案、动员培训 护理部制订分层管理制度或方案，并组织护士长进行培训，熟悉能级对应和分层管理理念及实施目标、方法等。
（二）分层细则（各层级护士任职资格、能力要求、工作职责及考评指标）
以岗位胜任能力为关键评价指标，结合工作年限、学历等要素，将护理人员分为NO-N4五个技术级，具体以下：
NO（助理护士）
1、 任职资格（同时含有）
（1） 医学院校护理专业毕业，未取得护士执业证书人员或已取得护士执业证书，但未完成我院护士执业准入护理人员；从事临床工作小于等于3个月。
（2） 经过我院40课时岗前培训，考评合格。
2、 能力要求
（1） 基础掌握基础护理技能和常见疾病护理常规；
（2） 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。
3、 工作职责：负担助理护士工作。
（1） 助理护士在责任护士指导下，依据病情和患者治理能力，帮助完成生活照料性基础护理及非技术护理工作。如：①帮助护士整理病历或办公用具，联络工作（接听电话，联络和预约检验、会诊、复诊等），帮助办理出入院手续，派送一日清单等；②常规性测量和统计患者生命体征；③物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；④护送患者检验、诊疗、专科等；⑤负责整理、整齐、维护多种护理仪器、设备和用具；⑥分类搜集医疗废物，保护病房整齐和通风，整理、清洁、消毒各房间，终末消毒等。
（2）助理护士不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立负担危重病人生活护理工作。
4、 申请晋升N1护士考评项目及指标：根据我院护士执业准入要求考评。
（1） 岗位职责推行好，完成要求护理工作量，质量达成标准要求；
（2） 未发生有责任护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；
（3） 按时参与科室和护理部组织业务学习或培训，完成我院护士执业准入；
（4） 科室和护理部组织理论及操作考评合格（合格成绩≥60分，操作成绩≥90分）；
（5） 护理服务满意度大于等于95％，点名批评≤1次；
（6） 出满勤，无婚、产、病假，事假（护理部同意特殊事由）≤7天；
（7） 科室民主测评，同意票占宗票数≥80％；
（8） 医院或护理部要求其它条件。
否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶；待3月后重新考评进阶。
N1护士（低年资责任护士）
1、 任职资格
取得护士资格证，完成我院护士执业准入；从事临床护理工作大于3个月小于等于2年护士。
2、 能力要求：含有独立分管病情较稳定患者能力（掌握护理基础理论、多种护理操作、技术及常见抢救技术，能处理本专科常见护理问题：能独立进行通常护理、独立担任护理班次和责任护士）。
3、 工作职责：负担责任护士工作。
（1） 责任二级护理和三级护理病人：
（2） 负责所分管患者各项护理工作。①根据护理工作步骤、护理工作标准和技术范围、常规等熟练完场各项基础护理和通常专科护理工作；②负责分管患者健康指导，指导、激励和帮助患者进行自理能力锻炼；③在护士长或带教老师指导下参与极危重患者抢救工作。
（3） 参与临床科室管理，为患者制订安全防护方法（如防坠床、防跌倒、约束等）。
4、 申请晋升N2护士考评项目及指标
（1） 岗位职责推行好，完成要求护理工作质量，质量达成标准要求；
（2） 未发生有责任护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；
（3） 按计划完成关键科室轮转，按时参与科室和护理部组织业务学习或培训，参与院级培训≥10次/年；
（4） 科室和护理部组织理论及操作考评合格（理论成绩≥60分，操作考试大于等于90分）；
（5） 任期内完成可是正常轮值晚夜班数（特殊情况由护理部研究决定）；
（6） 年平均护理服务满意度≥95％，点名批评每十二个月≤7天；
（7） 出满勤，婚、产假不超出法定假期，年均病假≤15天，年均事假≤7天；
（8） 科室民主测评，同意票占总票数≥80％；
（9） 医院或护理部要求其它条件。

否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考评进阶。
N2护士（高年资责护士/责任组长）
1、 任职资格（同时含有）
（1） 从事现护理岗位中专学历大于2年小于等于，大专学历大于2年小于等于7年，本科及以上学历大于2年小于等于5年且表现优异护士。
（2） N2进阶考评合格。
2、 能力要求
（1） 含有独立分管病情较重患者能力（熟练掌握基础护理、专科护理及常见抢救技术，能独立正确评定、判定和处理本专业护理问题）。
（2） 含有参与临床教学和管理工作能力。
3、 工作职责：负担责任护士、责任组长工作，或兼任教学护士、指控护士等工作。
（1） 责任二级护理和一级护理病情趋于稳定病人；
（2） 负责分管患者各项护理和诊疗工作，①利用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评定，落实护理实施，提供康复和健康指导，并评定护理效果；②参与及危重患者抢救。
（3） 负担实习/进修护士临床教学任务，或负担科室业务小讲课；
（4） 参与临床科室管理，为患者制订安全防护方法（如防坠床、防跌倒、约束等）；
4、 申请晋升N3护士考评项目及指标
（1） 岗位职责推行好，完成要求护理工作量，质量达成标准要求；
（2） 未发生有责任护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；
（3） 按时参与科室和护理部组织业务学习或培训，参与院级培训≥10次/年；
（4） 科室和护理部组织理论及操作考评合格（理论成绩大于等于60分，操作成绩≥90分）；
（5） 任期内年均夜班数达科室平均水平（护士长除外，特殊情况有护理部研究决定）；
（6） 年平均护理服务满意度≥95％，点名批评每十二个月≤1次；
（7） 出满勤、婚、产假不超出法定假期，年均病假≤15天，年均事假≤7天；
（8） 可是民主评测，同意票占总票数≥80％；
（9） 医院或护理部要求其它条件。
否决条件：上述款项一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考评进阶
N3护士（高年资责任护士/责任组长）
1、 职责资格（同时含有）
（1） 从事临床护理工作中专＞≤、大专＞7年≤、本科及以上学历＞5奶奶≤8年且表现优异护士。
（2） N3进阶考评合格。
2、 能力要求
（1） 含有独立分管危重症患者能力（临床专科护理业务知识扎实，基础和专科护理技术熟练，掌握本专业及危重症患者护理）；
（2） 含有临床教学科研、科室管理和专科指导能力。
（3） 含有负担科室护理质量控制小组相关工作；参与或主持护理质量改善活动、不良事件讨论能力。
3、 工作职责：负担责任护士、责任组长工作，或兼任教学护士、质控护士等工作。
（1） 责任及危重患者专科护理
（2） 负责分管患者各项护理和诊疗工作，利用护理程序开展工作，对分管患者进行病情及生活自理能力评定，落实护理方法，提供康复和健康指导，并评定护理效果；
（3） 负担实习或锦绣湖是临床教学任务；
（4） 参与临床科室管理，为患者制订安全防护方法如防坠床、防跌倒、约束等），帮助护士长做好科室连续质量控制；
（5） 组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危患者护理会诊和护理个案讨论，依据工作需要，定时组织本小组护理业务学习或负担全院护理业务讲座；
4、 申请晋升N4护士考评项目及指标
（1） 岗位职责推行好，完成要求护理工作量，质量达成标准要求；
（2） 未发生有责任护理不良事件和纠纷投诉（医德医风）；
（3） 按时参与科室和护理部组织业务学习或培训，参与学术活动和培训≥5次/年；
（4） 科室和护理部组织理论及操作考评合格（理论成绩≥60分，操作成绩≥90分）；
（5） 任期内年均亚半数不少于科室平均水平（护士长除外，特殊情况由护理部研究决定）；
（6） 年均护理服务满意度≥95％，点名批评每十二个月≤1次；
（7） 出勤，休法定假不超出要求期限，年均病假≤1月，年均事假小于等于7天；
（8） 科室民主测评，同意票占总票数大于等于80％；
（9） 医院或护理部要求其它条件。
否决条件：上述条款任一项不合格，均不得按时进阶，延期下年重新考评进阶。
N4护士（责任组长/高年资责任护士，临床护理教授）
1、 任职资格（同时含有）
（1） 从事临床护理工作中专＞、大专＞、本科及以上学历＞8年或接收省级以上卫生行政部门或护理学会组织专科护士培训，并取得卫生行政部门认可专科（业）护士证书；
（2） N4进阶考评合格。
2、 能力要求
（1）能负责疑难、危重病人专科护理（有丰富临床护理工作经验，能循证处理本专科复杂疑难护理问题，熟练掌握专科理论、知识、技能；掌握专科为重患者救治标准和抢救技能，在突发事件及急重症患者救治中发挥关键作用）；
（2）负担护理咨询、全员护理会诊、专科指导、护理研究等工作（有知道专业护士有效开展专科护理能力，有组织和指导临床、教学、卡宴能力，是本专科学术带头人，立即跟踪并掌握中国外本专科新理论、新技术）；
（3） 有条件开设专科护理门诊，或对外交流。
3、 工作职责：负担责任护士、责任组长工作；或兼任教学护士、质控护士等工作。
（1） 负担本专科复杂疑难患者专科护理和个案管理；
（2） 于护士长亲密配合，负责或指导本专科护理业务技术管理工作，①参与危重症/疑难病例讨论，分析并立即处理患者护理问题，必需时组织院内护理会诊；②组织或参与制订本专科护理工作常规、工作步骤、护理质量标准、护理质量连续改善项目（CQI）等。
（3） 经过查房、会诊、专科护理门诊等方法拓展护理实践领域和专业工作范围①主管或参与和全员对应专科护理学术小组工作；②开设专科护理门诊，指导并未患者、家庭、职员及公众提供咨询。
（4） 掌握本专业护理学科发展前沿动态，主动组织专科学术活动，依据本专科发展需要确定本专科工作和研究方向，有计划地推广应用专科护理新理论、新技术；
4、 N4护士动态考评项目及指标
（1） 岗位职责推行好，完成要求护理工作量，质量达成标准要求。每个考评周期内最少完成以下任何一项工作：①主持护理CQI项目不少于1祥；②任期内完成并取得枣庄市科技进步二等奖以上护理科研1项或关键期刊以第一作者发表护理论文≥1篇；③掌握推广会理性技术不少于1项（护理部认定）；④组织院级护理查房不少于1次/年；⑤完成科室讲课不少于15课时/年或全院护理讲座≥1次/年。
（2） 未发生有责任护理不良事件和纠纷投诉（含医德医风）；
（3） 参与学术活动和参与培训≥3次/年；
（4） 科室和护理部组织理论及操作考评合格（理论成绩≥60分，操作成绩≥90分）；
（5） 年平均护理服务满意度≥95％，点名批评每十二个月≤1次；
（6） 出勤：休法定假不超出要求期限，年均病假≤1月，年均事假≤7天；
（7） 可是民主测评，同意票占总票数≥80％；
（8） 医院或护理部要求其它条件。
（三）分层管理和考评
1、总体要求
（1）护士分层管理由护理部和科室共同管理、分别负责；实施定时考评，动态管理。将工作能力作为护士进阶关键原因，充足表现能及对应。
（2）护士按层级上岗，明确各层护士工作职责和考评标准，责权明确。
（3）护士按层及培训，各层级护士培训。
（4）护士按层级考评，每十二个月一次（初步定在8月），不合格者降级使用或不能进阶（继续在原层级培养），尤其优异者可申请提前进阶；考评结果和绩效奖、平邮、晋升等挂钩。
2、进阶考评程序和方法
（1）欲进阶护士个人提出申请，并填写《护士层级审核申请表》，科室立即组织考评；N1~N3护士正常进阶由科室负责考评审定，提前进阶N2、N3护士进阶及动态考评由科室考评，护理部审核同意。
（2）科室成立3~5人考评小组，人员组成应包含不一样层级护士，由护士长组织实施；考评小组依据申请进阶资格条件，根据《护士进阶考评标准》严格审核，在认定全部符合标准后再进行同行评议。
（3）N4护士实施动态考评，每3年未一个考评周期；考评不合格者降低一等级。
（4）各项考评结果在科室进行公告，审核后全部材料科室保留，护理部定时检验。
（5）首次定级特殊情况审定：
①转岗护士转岗前工作时间不参与分层级工作年限计算。
②院内调专业护士，若从事临床护理工作，参与分层级工作年限计算，3个月后科室组织综合考评，考评不合格者降一级。
③院外调入护士，若从事临床护理工作，三级医院工作经历，参与分层级工作年限计算，3个月后科室组织综合考评，考试不合格者降一级；有二级医院调入，降一级，1年后科室组织综合考评，考评合格晋升一级；其它医院工作经历，不参与分层级工作年限计算。
④以上对院内临时、院外调入护士工作年限要求，仅用于护理人员分层级管理，具体工龄依据人力资源部相关要求。
3、提前进阶含有条件
（1）N2护士担当县层级满3年，含有拟晋层级护士任职资格和能力要求；
（2）推行岗位职责表现突出，绩效考评成绩优异。符合下述任一项即可认定为；“表现突出、成绩优异”：①任期内连续3年护理明星；②任期内连续3年医院回访点名表彰≥10次/年；③任期内获枣庄市级及以上技能竞赛奖二等奖以上或任期内连续2年获枣庄市级技能竞赛三等奖或优异奖④护理部要求其它条件。
4、护士层级和绩效奖、评优、晋升等挂钩
依据护士工作量、工作质量等指标，参考分级管理体系、护理岗位类别等制度我院护士绩效分配方案，不一样层级护士享受不一样绩效奖系数（详见护士绩效考评方案），进阶考评和评优、护士长竞聘等挂钩。
四、附件
1、本方案适适用于临床护理岗位护理人员管理和使用，其它护理岗位可参考实施。
2、本方案市科室实施护士分层管理和使用指导方案，科室可依据各自特点、工作性质、护理人力等原因调整进阶考评标准，但需经科室全体护士讨论同意，并报护理部立案。
3、科室护士分层考评完成后，填写《分层护士汇总表》经过“OA”系统报护理部。
4、护士本人对考评结果有异议者，由护理部组织专门人员进行重新审定。
5、护理部对可是护士分层管理和使用情况定时进行检验、总结、反馈、评价和改造。
6、本方案解释权归护理部，自公布之日起实施。
附1：护士分层阶管理领导小组
附2：护士进阶考评标准
附3：护士层级审核申报表
附4：护士分层管理考评评议要求
护理部 .1

附1：护士分层管理领导小组

组员：临床科室护士长
附：护士分层级管理领导小组职责
（1） 制订护士分层级管理实施方案及相关培训计划：
（2） 组织实施护士分层级培训及指导：
（3） 组织对各层级护士考评及进阶评定：
（4） 指导各层级护士薪酬及绩效分配
（5） 立即反馈并协调处理实施过程中碰到问题：
（6） 对实施过程和效果进行评价及分析并提出连续改善方法：
工作表(1).xls
附4：
护士分层管理考评评议要求

为配合我愿护士岗位管理工作开展，确保护士分层管理工作顺利有效落实，对护理分层管理进度作以下要求：
一、要求科室逐步健完善本科是护士分层培训、考评计划并落实。
1、培训考评内容包含：公共部分和专业部分。
2、培训考评统计要求：
培训有统计、考试有试卷、操作考评有评分表。
3、针对进修、病事假等原因未能参与正常进阶考评人员，科室要另组织培训考试。
二、科室需建立《护理人员分级管理档案》，内容包含：《护士分层培训实施方案》、《护士分层及申请表》、《科室分层级护士汇总表》、考试考评统计、民主评议结果等。
三、护理部定时督导检验分层管理考评实施情况，发觉不严格考评者，取消全科分层考评成绩，重新考评，并扣护士长考评分或综合目标兑现。

护理部
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