肠痈中医护理专项方案.doc

肠痈（阑尾炎）中医护理方案
一、常用证候要点
1、气滞血瘀证：脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随后转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，不热或微热，大便正常或便秘，尿清或黄，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。
2、瘀滞化热证：腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
3、热毒炽盛证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小便淋涩，舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。
二、常用症状/证候施护
（一）、腹痛
1、腹痛多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。70-80%急性阑尾炎具备这种典型转移性腹痛特点，但也有一某些病例发病开始即浮现右下腹疼痛。
2、观测腹痛特点，疼痛部位、性质、限度、持续时间，有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性激烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但浮现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可在右上腹痛；很少数左侧腹部阑尾炎浮现左下腹痛。
3、卧床休息，采用舒服体位，轻者可恰当活动。
4、病室保持空气流通，温湿度适当，环境安静，避免人多刺激。
5、保持情绪稳定，避免过度紧张等不良情绪刺激，勉励患者说出疼痛感觉，可采用交谈、听音乐等方式转移其注意力，使患者气机条达，缓和疼痛。可遵医嘱恰当予以镇痛药。
6、依照不同证型口服中药治疗，中药宜温服，并观测服药后反映。
7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周边脓肿形成者，在服药同步，可依照炎症范畴或脓肿大小，将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂外敷，每日2-3次。如意金黄膏或玉露膏外敷，每日1-2次。
8、针灸疗法：具备增进肠蠕动、促使停滞物排出、改进血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴，配穴：右下腹阿是穴，剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每个15分钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。
9、中药灌肠：可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸取，以达到通腑泄热排毒目。
10、气滞血瘀证宜进流质半流质饮食，以清淡易消化、富营养为宜。可食具备清热活血作用稀粥类药膳；瘀滞化热证可进清淡、高热量、营养丰富流质或半流质饮食；热毒炽盛证暂禁食。
9、遵医嘱予以抗炎、补液等治疗，以增进炎症吸取及脓肿消退。
10、做好术前准备，解除患者对手术顾虑和恐惊感。
（二）、恶心、呕吐
1、初期呕吐多为反射性，常发生在腹痛高发期，限度不重；晚期呕吐与腹膜炎关于，症状加重。
2、观测呕吐性质、次数及呕吐物性状、颜色、气味和量，及时报告医生。
3、遵医嘱予以止吐药物治疗，注意观测用药后反映。
4、协助病人去适当体位，苏醒且为普通呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止窒息。呕吐后，协助患者漱口，保持口腔卫生。
5、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指引病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。
6、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡状况。
7、做好情志护理，缓和患者紧张情绪。
8、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓和症状。

（三）、便秘、腹泻
1、某些病人有便秘或腹泻症状，腹痛初期排便次数增多，也许是肠蠕动增强成果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重。
2、观测大便次数，大便性质、量、色和气味。
3、注意饮食卫生，能进食者以少渣、少纤维素、易消化全流或半流质为主，避免生冷、刺激性食物。
4、加强肛周皮肤护理，保持清洁。
（四）、腹胀
1、并发腹膜炎、肠麻痹时可浮现腹胀。应观测腹胀限度。
2、术后腹胀可按摩或艾灸足三里、三阴交、上巨虚等穴。也可行中药熏蒸，增进排气。
3、勉励病人恰当活动，增进肠蠕动恢复。术后病人，勉励患者初期下床活动。
（五）、发热
1.初期体温正常或稍高，炎症加重时可有发热，体温多在37.5℃-39℃,。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可浮现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃或以上。
2、遵医嘱定期监测体温，监测生命体征及汗出状况，及时擦干皮肤，更换汗湿衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。
3.遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温办法。
4.遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。
5.指引多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。
三、中医特色治疗护理
（一） 中药内服治疗
1、气滞血瘀证
治法：清热理气，活血逐瘀。
方药：大黄牡丹汤加减。
2、瘀滞化热证
治法：清热化湿，理气活血。
方药：薏苡附子败酱散加减。
3、热毒炽盛证
治疗：清热解毒，理气驱瘀。
方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。
以上证型属于临床常用证型，如浮现其她证型或兼见证型，可依照临床详细辨证状况选方用药。
（二）外治法
1、无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状， 外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周边脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。
2、针灸疗法：具备增进肠蠕动、促使停滞物排出、改进血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心、呕吐加内关、中脘；剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。
3、可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸取，以达到通腑泄热排毒目。
（三）特色疗法
六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈核心。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹浮现包块者（阑尾周边脓肿），采用中药治疗效果较好。重复发作或病情严重者，应及时采用手术和中西医结合治疗
1、术后辅以中药辨证论治
治法： 以通腑泄热，利湿解毒为法。
方药：承气汤加减。
未排气可以灌肠使用。术后待有肛门排气后，容许进食即可每日一剂，连用 3 日至 5 日。
2、穿孔或者粘连者，应当防止术后粘连和肠梗阻
治法 活血化瘀 理气止痛
方药：少腹逐瘀汤加减
日一剂水煎服 分三次饭后30分钟后口服
3、其她治疗办法
点穴治疗： 内关 列缺 合谷 足三里 委中
可以增进肠道蠕动，增进排气和减少肠道粘连。
手法 ：选用穴位，以拇指点揉穴位，每个穴位30次。
四、健康指引
1、避免饮食不洁和食后激烈运动，养成规律排便习惯。驱除肠道内寄生虫，防止肠道感染
2、初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周边脓肿），可依照食欲状况予以清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应依照病情予以流质饮食或禁食。
3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，普通应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周边脓肿病人，应采用有效半卧位，防止过早下床活动，以免病情重复。阑尾周边脓肿病人嘱其出院后3个月后再次住院行阑尾切除术。
4、本病复发率很高，为了防止复发，普通主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显减少复发率。
5、若浮现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。
五、护理难点
1、难点分析：
①我科收治阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其他器官或系统疾病，某些病人证型相差明显。
②诸多患者对口服中药治疗依存性差，因中药口味苦，服药时间不拟定，且某些病人对中医治疗疗效存在有疑虑。
2、应对办法：
①加强中药辨证施治，提高中医辨证精确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。
②对中西医结合治疗患者加强健康宣教，解说中医药治疗优势、办法，减少疑虑。
六、护理效果评价
附：肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表

肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化限度： 入院日期：年 月 日
证候诊断 气滞血瘀□ 瘀滞化热证□ 热毒炽盛证□
其她：

一、护理效果评价
重要症状
重要辨证施护办法
中医护理技术
护理效果
腹痛
□
1.体 位□
2.观 察□
3.饮 食□
4.情 志□
5.用药护理□
6.其她护理办法：

1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.拔 罐□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.针刺疗法□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.中药灌肠□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□

普通□
差 □

恶心呕吐
□
1.观 察□
2.体 位□
3.情 志□
4.用药护理□
5.其她护理办法：

1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.针刺疗法□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□
普通□
差 □
腹泻或便秘
□
1.观 察□
2.避免诱因□
3.卧床休息□
4.皮肤护理□
5.用药护理□
6.其她护理办法：

1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位敷贴□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□
普通□
差 □
腹胀
□
1.观 察□
2.饮 食□
3.活 动□
4.用药护理□
5.其她护理办法：

1.按 摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位敷贴□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其她： 应用次数： 次，应用时间 天
好 □
较好□
普通□
差 □
发热
□
1.监 测□
2.物理降温□
3.饮 食□
4.用药护理□
5.其她护理办法：

1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.针刺疗法□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.刮 痧□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □
较好□
普通□
差 □
其她：□
（请注明）
1.
2.
3.
4.

好 □
较好□
普通□
差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理依从性
患者对护理满意度
依从
某些依从
不依从
满意
普通
不满意
中医护理技术
穴位按摩

中药熏蒸

穴位敷贴

艾 灸

针刺疗法

中药灌肠

敷药法

健康指引
/
/
/

签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性普通□ 不实用□
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：