急救关键技术操作作业流程图.doc

一、单人徒手心肺复苏操作流程脉搏拟定除颤无脉搏可除颤 无反映无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）激活紧急反映系统取来AED或除颤仪检查脉搏：10秒内有无拟定脉搏高质量CPRl 至少100次/minl 按压深度至少2英寸（5cm）l 在每次按压后要容许胸廓完全回弹l 尽量减少中断胸外按压l 避免过度通气l 每56秒一次人工呼吸l 每2分钟再次检查脉搏开始每30次胸外按压予以2次人工呼吸并循环进行AED除颤仪到位检查与否为除颤心律除颤一次及时继续CPR2min及时继续CPR2min每2min检查心律一次直至ALS人员到场或患者能动不可除颤 成人BLS技术流程二、院前医护配合CA-CPR规范操作流程呼喊因素：晕厥/昏迷嘱护士嘱护士嘱护士无无无有嘱护士嘱护士（E）出车准备到 诊现场解决离开现场填写出车记录本电话联系家属戴手套口包帽子取急救B箱戴手套口包帽子取A箱、氧袋监护箱呼吸机、担架鉴定环境安全（D）鉴定意识丧失（R），触摸不到颈动脉搏动实行胸外按压开放气道球囊面罩通气（B）按压-通气5循环（C）辨明有否除颤心律连接AED建立静脉通道胸外按压球囊通气5循环除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环肾上腺素1mg iv检查有否除颤心律除颤胸外按压-球囊通气5循环胺碘酮0.3 iv 检查心律恢复窦律准备插管设备判断呼吸球囊通气气管插管球囊通气整顿现场转运回院接呼吸机控制呼吸报“110”回院填出车登记本本。监测生命体征（HR）告知院内准备急救。嘱护士：（3-5min1次）肾上腺素 1mg iv；检查有否除颤心律胸外按压球囊通气5循环检查心律心脏停博或无脉电活动室颤或无脉室速重复：胸外按压-球囊通气血管活性药物（30min）心脏停博或无脉电活动停止急救宣布死亡整顿现场见左见左触摸颈动脉搏动肾上腺素1mg iv报“110”出车嘱护士医生护士抬工阐明：1、到达现场，（条件容许时）医护站位及急救设备摆放位置：医生：患者一侧（右侧），B箱放患者头部外上方，接近医生处（利于球囊通气）；护士：患者另一侧（左侧），A箱放其该侧前臂外方（便于建立静脉通道）；抬工：置监护除颤仪于护士同侧，患者头部外方（便于连接AED和心电监护），呼吸机条件容许状况下置患者头部外上方、B箱外方，在旁等待医护批示，配合医护。2、护士连接AED并开机后方执行建立静脉通道。3、对于院前非目击CA患者，先行5个循环基本CPR（球囊通气胸外按压-球囊通气5循环），然后再AED除颤（05心肺复苏指南，10指南无变化）。4、在初次5个循环基本CPR过程中，球囊通气时可辨明CA患者心律，即便是室颤心律，仍行完整5循环CPR后再判断心律。 5、院前静脉通道建立时间差别较大，多数状况下需比寻常更长时间，首个5循环CPR内不能完毕则延续至第二个5循环；若在首个5循环CPR内静脉通道已建立，可以提前使用肾上腺素（若球囊通气时辨明为无除颤心律可加用阿托品）。6、按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以鉴定与否为有效按压。7、医生遵循“鉴定环境危险与否（D）判断意识丧失（R）仰卧位触摸颈动脉搏动，扫视呼吸状况（10秒内）解开上衣实行胸外按压30次嘱护士接AED（E）开放气道（A）清除呼吸道异物球囊面罩通气（B）（3-4秒/2次）按压-通气5循环（C）检查心律AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环检查心律AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环（其中2-3个循环按压护士执行）恢复窦性心律触摸挠动脉判断呼吸球囊面罩通气（10-12次/分）气管插管接呼吸机（500-600ml、8-10次/分）综合判断复苏状况整顿患者及呼吸机”。8、护士遵循“鉴定环境危险与否打开A箱仰卧位（协助医生）接AED建立静脉通道（NS250mlVD、留置针）除颤静推肾上腺素触摸颈动脉搏动接替医生行胸外按压2-3个循环除颤胺碘酮0.3静推肾上腺素1mg静推（恢复窦性心律）准备插管设备（接替医生）球囊面罩通气配合医生插管接呼吸机接心电监护遵嘱与否使用升压药整顿A、B箱及监护箱”。9、恢复自主心律，建立高档气道后回院前可连接心电监护监测生命体征，AED可关闭（但不拆除，以防需再次除颤），或仅靠AED监测心律，腕式血压计测量血压。10、整顿现场医护分工：医生：整顿患者衣物并监测生命体征、整顿呼吸机；护士：整顿A、B箱及监护箱；抬工：拿补液，准备担架；医护抬工共同将患者和除颤仪移至担架上。11、转运回院分工：医生：取B箱和呼吸机箱；护士：取A箱和监护仪，同步观测心律状况。12、若院前CA患者行CPR时已心脏骤停15min以上，行心肺复苏30min以上仍无生命体征者可以放弃急救。放弃急救应有患者家属签字。 注：本流程参照心肺复苏指南及急危重病急救流程，结合科室实际制定。 二零一零年九月 三、多发伤急诊室急救流程（院内）接诊：护士积极迎接，迅速引导患者进入创伤急救室，并协助急救室医护人员将患者安顿于急救床上。护送病人做检查，检查后直接送手术室。医生评估：迅速评估病情，尽快判断有无致命伤。伤情报告：颈部疼痛、腹部见肠管外露、小腿开放性骨折，伤口活动性出血、失血性休克。下达医嘱：颈围固定后过床、吸氧、心电监护、林格氏500ml建立静脉通道并采血。护士协助医生固定颈椎。过床后全面检查患者。下达医嘱：床边B超、床边拍片、开具各种检查申请单，请普外科会诊（上级/专科医生）A护士协助医生夹板固定右下肢及包扎好腹部伤口。与家属解释病情，告知急救进展并告病重，书写门诊病历，嘱护士导尿、建立第二条静脉通道为手术作准备。再次评估病人与否可以转运，依照检查成果决定病人进一步解决（B超检查提示：脾破裂并少量腹水）准备X光检查后直接送手术室。A护士报告急救时间，指挥下级护士配合急救。协助医生进行颈围固定后过床，保持呼吸道畅通。剪开衣裤，暴露右小腿骨折伤口并行骨折固定。盐水纱块覆盖保护暴露肠管，无菌治疗碗覆盖包扎。电话告知B超、普外医生会诊、告知X光室做好准备。导尿、协助床边检查评估病人，准备转运设备，保证转运途中补液足够。告知有关科室做好准备。有特殊状况，告知科领域或院总值。医护分工配合紧急解决及检查术前准备转运接诊B护士在急救区内等待。接上一护士批示准备急救用物，上监护，报告生命体征；大流量鼻导管吸氧。监测血压、心率等生命体征，并安排工友将血标本送检。建立第二条静脉通路协助转运用物准备、送病人检查，电话告知手术。整顿用物建立静脉通道（18#以上留置针）；采血（血RT、BG、凝血五项、免疫五项、血型配对）。护士巡房发现病人意识丧失、呼之无反映，立即呼救！置病人于去枕平卧位，清除呼吸道异物，与医生共同移开病床，移开床旁桌。开放气道后开始用球囊人工呼吸2次听到呼救立即到场，松解衣服，检查判断病人心跳骤停，立即进行胸外按压。取呼吸球囊连接氧气（810L/min），打开气道用球囊面罩予人工通气。当医生除颤后，与医生胸外按压配合，按压呼吸比例30：2，共五个循环。期间进行数数，提示医生按压次数。病人心电监护示室颤，予双向波200J除颤一次。立即开始胸外按压（按压与呼吸比是30：2），共5个循环。按压过程中嘱B护士连接心电监护、建立静脉通道并静脉推肾上腺素1mg一次。然后再次判断心电状况，显示室颤，再次予除颤(双向波200J)一次，并继续胸外按压5个循环。按压过程嘱B护士静脉推注利多卡因50mg并嘱准备气管插管、呼吸机和吸痰装置。如病人心跳仍未恢复则继续重复CPR。如病人心跳恢复则准备气管插管。如病人心跳仍未恢复则与医生转换位置进行按压。如病人心跳恢复则配合B护士准备吸痰装置和呼吸机。同步在医生插管时辅助医生插管时病人体位、拔管芯、放置牙垫；固定、气管内吸痰和链接呼吸机前人工球囊呼吸等。如病人心跳仍未恢复则与A护士转换位置，A护士继续按压，医生负责球囊并准备插管。左手持喉镜，右手拇指和食指交叉打开上下唇，插入喉镜，行口腔内吸痰，医生插入喉镜镜过程再次依照状况吸痰。见声门后继续插管，过声门1cm后嘱护士退出管芯，再插入导管5cm，放牙垫后退喉镜，检查导管位置与否对的。连接球囊继续人工呼吸待护士准备好呼吸机后调节好呼吸机参数后连接呼吸机。整顿床单位及用物。再次听诊心肺，查瞳孔及全身循环状况，宣布自主呼吸心跳恢复，复苏成功，准备继续复苏后治疗。举手示意操作完毕遵医嘱连接心电监护和建立静脉通道后，执行医嘱予肾上腺素1mg静脉推注。在第二次除颤后执行医嘱静脉推注利多卡因50mg，并遵医嘱准备气管插管、呼吸机。听到呼救立即推急救车除颤仪及监护设备到场，调教好参数，配合医生准备心电监护和除颤。把准备好气管插管器械递给医生，准备好插管用物。准备呼吸机并调节好呼吸机基本参数，连接模仿肺拟定呼吸机能正常运作，待医生插管成功后，连接呼吸机。整顿床单位及用物。复苏前初级心肺复苏阶段高档心肺复苏阶段复苏后整顿A护士医生B护士评估四、医护配合CA-CPR操作流程（院内）五、非同步直流电除颤术操作流程物品及病人准备心电监护显示VF（室颤）/无脉性VT（室速）判断意识状况、及时告知医生急救除颤仪到位检查病人胸部状况，擦干汗液，剃除长胸毛实行除颤手动式除颤：开机按钮左扭至手动通位置。办法一为手柄式电极板除颤：电极板均匀涂布导电糊。对的放置左右电极板，恰当压力让电极板紧贴皮肤。办法二为粘贴式电极片除颤：连接粘贴式电极板电缆及一次性电极片。AED自动除颤：开机按钮右扭至AED功能键位置，连接粘贴式电极板电缆及一次性电极片。观测心电图（无此外监护时在Padles模式下观测），确认VF/无脉性VT对的粘贴电极片于病人身上（电极片与皮肤紧密无缝隙）选取能量：双相波120200J（1-8岁小朋友按2-10J/kg算）自动感应浮现室颤，自动充电充电：示意并确认所有人员，涉及操作者离开（不得接触病人、病床）语音提示放电，确认所有人员，涉及操作者离开（不得接触病人、病床）再次确认VF/无脉性VT，按压放电直接按放电键除颤后评估除颤后及时进行CPR5个循环，再评估与否复律恢复心跳VF/无脉性VT心搏停止/PEA（无脉电活动）观测心电图及病人不良反映，擦干病人皮肤导电糊整顿病人及床单位，继续下一步救治继续CPR继续重复以上流程除颤、CPR循环整顿除颤仪清洁：用清水抹布擦拭干净电极板、手柄等，粘贴式电极片常规为一次性使用。参照文献：1.美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2.佛山市第一期急救技能训练师资培训班资料六、气管插管配合操作流程及要点阐明护士发现病情变化呼喊医生推急救车到床边评估1、 病情、意识、有无喉头水肿或呼吸道梗阻、口腔粘膜；2、 年龄、性别、体重；3、 有无感染疾病。1、 为感染性疾病患者操作时注意医务人员保护2、 气道有水肿或梗阻时需要借助纤支镜引导插管或行气管切开术准备1、 环境：拉好围帘或设立屏风。2、 患者：（1）摆放体位、检查口腔有无异物、假牙。（2）开放气通，予以球囊面罩加压通气。（3）必要时遵医嘱予以镇定剂或肌松剂。3、 物品：喉镜、气管导管、导丝、10ml注射器、石蜡油、棉枝、牙垫、听诊器、防护眼镜/防护面罩、无菌手套、胶布、吸痰装置。插管1、 护士接术者球囊面罩继续加压通气。2、 术者准备好听诊器、戴防护眼镜、戴手套。3、 暴露插管视野；4、 插管：超过声门1cm，拔出管导丝；5、 判断导管位置与否确，放置牙垫、退出喉镜；6、 给气囊充气，用胶布固定气管导管。7、 必要时行气管内吸痰。8、 观测病情，整顿解决、收拾物品。1、 气管插管应固定牢固以防脱管2、 气囊充气510ml3、 牙垫应放在上下臼齿之间，牙垫两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间4、 插管动作应轻柔，迅速精确5、 插管过程中监测患者生命体征及病情变化记录1、 患者生命体征、通气状况、病情；2、 气管插管状况：插管日期、时间、插入深度、气囊充气量等；3、 分泌物和痰液颜色、气味、量、粘稠度；4、 机械通气者记录其机械通气各参数。1、 成年人普通选取78号导管2、 选取适当喉镜，检查喉镜光源与否明亮3、 检查导管气囊有无漏气4、 插入导丝，注意导丝未端应距离管口1cm，塑形（J字形）5、 用石蜡油润滑导管前端6、 准备二条30cm胶布7、 调节吸痰装置8、 将准备好物品放在无菌治疗巾上记录及时发现操作配合评估用物准备七、球囊面罩通气技术操作流程判断病人意识轻拍病人肩部，高声叫“喂，你怎么啦？”呼吸薄弱呼救大声呼喊其她医护人员协助“来人啊，床急救！”摆体位病人取仰卧位，双手放于躯干两旁。开放气道头偏向一侧，弯盘置于口角，清除口鼻腔异物、分泌物，站在病人头位，运用仰头抬颏法（怀疑颈椎创伤时-托颌法）开放气道。判断呼吸维持气道开放。左耳贴近患者口鼻，头侧向患者胸部观测5S。视、听、感觉。查呼吸囊性能右手挤压球囊，左手皮肤感觉有无气流。接氧气连接氧气，调氧流量8-10L/min。固定面罩以鼻梁作基点，把面罩放在患者脸上，EC手法固定面罩，盖住病人口鼻。拇指与食指环绕在面罩顶部（C形）；同步使用中指、无名指和小指（E形）提起下颌角，避开下颌正中位置。挤压球囊成人10-12次/分（5-6秒/次），小朋友12-20次/分（3-5秒/次）每次吹气1S，每两分钟检查脉搏一次。有效判断指征1.发绀减退； 2.面色、甲床转红润；3.自主呼吸恢复； 4.SPO2达96%以上。整顿1.恢复体位：病人取左侧卧位；2.病人及床单位整顿；3.物品消毒；4.书写护理记录。成人10-12次/分（5-6秒/次），吹气1S/次，同步观测胸廓起伏；左手中指、无名指、小指持续抬起下颌角开放气道。1L球囊挤压1/22/3；2L球囊1/3使得每次呼吸潮气量为500-600ml。先予以两次呼吸。继续球囊面罩通气气道梗阻护士接到气道梗阻病人呼救推急救车到床旁及时评估病情1、 病人不能说话或呼吸；2、 面、唇青紫；3、 失去知觉。有效呼喊医生、护士无意识病人清除呼吸道异物：1、 使病人仰平卧，急救者面对病人，骑跨在病人两大腿外侧。2、 一手掌根放在肚脐上两横指处，另一手放在定位手手背上。3、 两手掌根重叠，用你身体重量，迅速冲击压迫病人腹部，两手用力向内、向上冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清晰。清除呼吸道异物再次评估病情及时请专科会诊婴幼儿：1、使患儿平卧、面向上，躺在在坚硬地面或床板上，1、 急救者跪下或立在其足侧，或你取坐位，并使患儿骑在你两大腿上、背朝你。2、 用你两手中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上腹部，迅速向内、向上压迫，动作轻柔，冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清晰，直到异物排出。海姆立克手法：（考核此手法）1、 急救者站在病人背后，用两手臂环绕病人腰部。2、 一手握空心拳，拳眼（拇指侧）对准患者肚脐上两横指处，将你拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上腹部。叫患者稍弯腰、昂首并张口。3、 用另一手抓住你拳头，迅速向内、向上用力冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清晰。不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你手上，不能用你双臂加压。重复之直到异物排出。八、院内窒息病人急救流程-海姆立克手法查房发现病人抽搐、牙关禁闭，意识不清按床头铃呼救（X X床病人抽搐，叫医生护士快来急救）急救用物到场：取出压舌板、开口器、舌钳，并评估用品有纱带缠绕保护一手捏住病人双侧下颌关节使口微张开，另一手将压舌板从臼齿处平放入，达到4-6cm时将压舌板竖立打开口腔从臼齿放入开口器（位置：两翼正面约1/4-1/3放于上下臼齿间），取出压舌板顺时针旋转螺帽，使开口器前端两翼张开，撑开紧闭牙关若有舌根后坠，用舌钳夹住舌体前端（约1/3），向外拉伸严密观测病人反映：病人意识转清，抽搐症状消失，无牙关禁闭移除舌钳，观测舌头回缩，不在上下牙齿之间，无后坠逆时针旋转开口器螺帽，使其前端两翼合拢，取出开口器整 理配合使用和取出压舌板、开口器、舌钳评 估观测口腔内粘膜损伤状况1.恢复体位：病人取左侧卧位2.病人及床单位整顿3.物品消毒解决和补充办法4.书写护理记录九、配合使用压舌板、开口器舌钳操作流程查房发现病人意识消失，也许发生舌后坠阻塞气道按床头铃呼救（病人意识消失，叫医生护士急救）（某床病人意识消失，医生护士快来急救）如果有口咽分泌物、血液、呕吐物和义齿应先清除急救物品到场，选取恰当大小OPA口唇中央至下颔角；嘴角到同侧耳垂一手捏住病人双侧下颌关节使口微张开，另一手将压舌板从臼齿处平放入，达到4-6cm时将压舌板竖立打开口腔置入OPA办法 内翻法：末端朝向上鄂，到达咽后壁后旋转 180 度，插入余段，直至翼缘之顶端接触患者唇部为止 舌压法：压舌板将舌头压下，将OPA顺着正常弧度直接放入评估病人意识开始转清，恢复咳嗽反射，可移除OPA将OPA顺沿着弧度轻柔向下、向前抽出操 作评 估整 理观测患者舌头无后坠，呼吸畅通，评估口腔内粘膜损伤状况成人选或小儿只能1.恢复体位：病人取左侧卧位2.病人及床单位整顿3.物品消毒解决和补充办法4.书写护理记录九、口咽通气管使用操作流程