胃肠减压操作作业流程.doc

胃肠减压
一． 目标
汇报老师，操作开始，此次操作为，胃肠减压，目标是：为病人留置胃管，连续抽出胃内容物，达成减压。

二． 转抄
接到医嘱，转抄医嘱（1床，张三，胃肠减压，禁食），双人查对。

三．评定
①准备并检验用物（手电筒）
②进入病房，查对床头牌、病人，自我介绍，解释操作过程，取得病人配合。
③检验病人口鼻腔情况：鼻腔黏膜有没有肿胀、炎症，有没有鼻息肉及鼻中隔弯曲；鼻腔通气情况；有没有消化道狭窄或食道静脉曲张。
④检验病人口腔内有没有假牙，有话取下假牙并用清水浸泡。
⑤问询病人需要，无需要后离开病房。
*1床您好，请问您叫什么名字？----
*张三，您好，我是您责任护士，您能够叫我...，您今天诊疗和护理全部是由我为您进行！因为您疾病原因，现在依据医嘱要为您进行胃肠减压，您以前有进行过胃肠减压吗？----
*没有是吧？那我为您解释一下，胃肠减压要先插一根胃管，就是将一根细软管子由鼻腔经过咽喉部，插到胃内，再将外部尾端连接吸引装置，这么能够引出您胃内容物，达成减压目标，有利于您疾病恢复，过程可能会有点不适，但我会尽可能轻柔，您能够配合我吗？----
*能够是吧，那让我检验一下您口鼻腔情况（检验略，边检验边汇报），口鼻腔情况完好，张三，我将选择您右侧鼻腔插胃管，现在需要我帮助您上厕所吗？
*那您还有什么需要吗？---
*好，那您先休息，床头铃给您放在这，有事您能够按铃呼叫我,我去准备一下东西等会就来为你进行胃肠减压。

四． 汇报
汇报老师，病室环境温湿度适宜；病人意识清楚，能够配合；病人口鼻腔完好；翻阅病例，病人无上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，鼻腔、食管近期未动过手术、心肺功效良好（胃肠减压禁忌症），能够进行操作。

五． 准备
（一）洗手，戴口罩，准备用物
用物：诊疗盘内放置换药包（两个诊疗碗、一把镊子、纱布数块-大小小大）、一次性使用负压引流器，弯盘、一次性胃管、一次性50ml注射器，一次性压舌板、一次性橡胶外科手套、诊疗巾、棉签、石蜡油、温开水、手电筒、听诊器、胶布、别针、胃管标示、防导管扭曲标示、禁食标志、绳子（病人床尾有巡视卡）
（二） 评定诊疗室环境
诊疗室环境宽大明亮，半小时之内停止打扫，降低人员走动，避免尘埃飞扬，操作台面清洁干燥平坦，能够进行操作
（三） 依次检验用物（打开无菌包后，一个诊疗碗内备温开水，另一个备纱布）
（四） 无菌包包布丢于污衣袋内，清水小毛巾擦拭诊疗台桌面
（五） 再次洗手

六． 操作步骤
⑴ 协用物至病房，敲门进入病房，诊疗车和床尾成45度角，诊疗盘端到床头柜上，拿出弯盘置于床头柜上，备温开水诊疗碗放于诊疗盘内。
⑵再次查对床头卡，查对病人，解释操作，病人准备完成后即可进行操作。
⑶摇高床头，帮助患者取坐位或半卧位，无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直。
⑷清洗鼻腔，两根棉签
⑸插胃管
①颌下铺诊疗巾
②打开胃肠减压装置，检验性能，备用（放在诊疗车上）。
③取出50ml注射器并检验性能，后放在有纱布诊疗碗内。
④取出胃管，检验是否光滑、刻度是否清楚，用注射器检验是否通畅；
⑤润滑胃管前段
⑥测量胃管插入长度（自发迹至剑突距离，或鼻尖经耳垂至剑突距离，成人通常为45-55cm）
⑦自鼻孔轻轻插入胃管
1、插入咽喉部即10-15cm嘱病人做吞咽动作，能够帮助胃管顺利进入食管，不能做吞咽动作病人可用饮少许温开水。
2、患者出现猛烈恶心、呕吐、可暂缓插入，嘱病人深呼吸；若呛咳严重、发绀，则拔出胃管停止插入，待患者平稳后再进行。
3、为昏迷病人插管时，可先帮助病人去枕、头向后仰，当胃管插入约15cm时，再将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓慢插入胃管至预定长度。
⑧胃管插至预定长度，检验口腔内有没有胃管盘出，验证胃管是否在胃内；
方法有三种：⒈将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。⒉用注射器抽吸，抽出胃液 ⒊向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹听到气过水声
⑨固定胃管（双从固定：鼻翼、耳垂
⑹将胃管和负压装置连接，调整负压装置，保持引流通畅妥善固定于床旁，用别针固定在病人衣服上。观察引流是否通畅及引流液颜色性质、量

**关键知识
1.引流液颜色性质和量：正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液，无食物残渣，约1.2-1.5L/d。
①混浊灰白色：混有大量粘液所致；
②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃粘膜所致；
③红色：胃内出血；
④棕褐色：胃内出血和胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等；
⑤咖啡渣样：胃内有大量陈性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等；⑥黄色、黄绿色：胆汁反流；
⑦量多：胃肠梗阻。

2.3M胶布更换时间：每日更换，如有脱落、潮湿、油腻则立即更换；
3.引流不畅原因：胃管折叠、堵塞、置入过深或过浅、头部附在胃壁上；胃肠减压负压小或无负压。
4.胃肠减压更换时间：引流装置每日更换，如有特殊情况立即更换；胃管依据厂家说明书说明定时更换。
5.胃肠减压拔管时间：胃肠功效恢复。
6.引流物倾倒方法：将吸引器和管道分离，反折管道用纱布包裹，再倾倒。

⑺撤去诊疗巾

⑻再次查对病人

⑼洗手，填写胃管标示并黏贴在胃管尾端；在床头插上防导管扭曲标示、跟换禁食标示；在负压引流器上写上日期；（操作中凡动笔统计前全部要洗手）

⑽安置病人，取舒适体位，并交代注意事项

*张三，胃肠减压装置我已连接好能够正常引流，现在我跟您讲一下注意事项：引流期间，请不要喝水、进食，口干时可用清水或温盐水漱口，活动时要注意不要使管道弯曲、折叠、受压、滑脱，要使吸引器保持负压状态，这么才能够有效引流。胃肠减压期间要保持口腔清洁，能够刷牙漱口，我也会定时为您进行口腔护理。张三，床头铃我给您放在这儿，有事您能够按铃喊我，我也会常常过来看您，我先前先去处理用物等会再来看您，谢谢您配合。

⑾再次洗手，填写巡视卡，离开病房

⑿终末处理，洗手，统计（统计胃管置入深度，引流液颜色、性质、量）

七． 拔管
（一）接到医嘱，转抄医嘱（1床，张三，停胃肠减压，流质饮食），双人查对
（二）洗手戴口罩，准备用物（弯盘、手电筒、诊疗碗内备纱布数块、漱口杯、诊疗巾、一次性手套、压舌板、流质饮食标志）
（三）操作
①协用物至病人床旁，查对病人，解释操作，取得配合
*1床，您好，请问您叫什么名字？----
*张三是吧！今天早上医生查房时候说您胃肠功效已经恢复了，所以现在依据医嘱要为您停胃肠减压，拔除胃管，您能够配合我吗？----
*好，现在我为您拔出胃管，请您放松！
②铺诊疗巾、颌下放弯盘，取下负压装置置于床头，撕去胶布，带上一次性手套，反折管道，用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部时快速拔出，胃管卷在手套中，快速将负压装置连同胃管移出病人视线，置于诊疗车下层。
③帮助病人漱口，清洁病人口、鼻、面部，取舒适卧位，整理床单元。
④用手电筒检验病人口鼻腔情况。
⑤安置病人，健康教育
*张三，现在胃管已经为您拔出，感觉舒适一点了吗？----
*现在因为您刚拔出胃管，等会能够适量喝一点温开水，假如没有什么不适话，能够进食清淡米汤菜汤等流质饮食，以后会依据您恢复情况情况再逐步调整饮食。以后您也能够适量做部分运动，这么会增加您肠蠕动，有利于健康。您还有什么需要吗？----
*没有！好，那您先休息，床头铃我给您放这，有事您能够按铃呼叫我，我先去处理用物，等会再来看你！谢谢您配合！
⑥洗手，取下防导管扭曲标志，更换饮食标志，填写巡视卡，离开病房。
⑦ 终末处理
⑧洗手、统计

八．注意事项
1. 妥善固定，预防变换体位时加重对咽喉部刺激，预防受压和滑脱
2. 观察引流液颜色想、性质和量并统计二十四小时引流总量
3. 加强病人口腔护理
4. 若胃内注入药品，注入后夹管30-60分钟，以免药品吸出，影响疗效
5. 注意观察病人水电解质及胃肠功效恢复情况
6. 立即发觉并主动处理引流相关问题