无菌关键技术操作作业流程.doc

无菌技术操作步骤预防一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌物品保持无菌状态目 护士：着装整齐、修剪指甲、洗手、戴好口罩、不戴耳环、饰品,佩戴胸表、态度严谨认真用物：诊疗盘（消毒用物，无菌钳镊及罐，无菌包，无菌溶液，无菌容器，无菌手套，抹布、弯盘、启瓶器、卡片、笔）、摆放合理准备工作 用物：用物准备齐全、无菌物品在使用期内环境：操作前半小时通风、停止清扫、降低走动、操作台宽大、清洁评定1、用干抹布擦诊疗盘；台面2、检验无菌包使用期；包布干燥完整，解带扎好；揭开外、左、右角3、取无菌钳镊(取放：竖直；尖端闭合，不触及内壁及边缘。使用：尖端保持朝下，台面以上。用后：夹取无菌物后即放回。)打开内角；夹取包内物品放于诊疗盘；不可跨越无菌区4、无菌包按原折痕包回，“一”字系好，注明开包日期时间5、铺诊疗巾：双手捏住无菌巾双折一边两角外面；双折铺于诊疗盘上；上层向远端呈扇形折叠；边缘向上6、取无菌诊疗碗放入盘中诊疗巾上7、检验无菌容器使用期，开盖（盖朝上放妥或拿在手上），用无菌钳镊夹取无菌棉球，盖盖（不跨越无菌区）8、倒无菌溶液：查对药名、使用期；查瓶盖有没有松动、瓶体有没有裂缝；溶液对光检验有没有异物，消毒瓶口、打开瓶塞无污染，标签向着手心；先冲洗瓶口；再从冲洗处倒出液体（距离8cm，不溅出）9、盖回无菌巾：拉平扇形折叠层对齐；开口处边缘向上反折2次；两侧向下反折1次；统计日期时间署名10、戴无菌手套：选择号码适宜手套；检验灭菌日期；取出滑石粉，避开无菌区撒粉于手背、手掌、指间处；两只手套同时从手套袋中取出无污染。戴手套在腰以上高度；一手持手套反折外面，另一手插入戴好；再将戴手套手指插入另一手套反折内面；同法戴好拱手置于胸前。11、脱手套时将手套口向下翻转脱出；不弄污手（5）操作完成，在消毒液内洗净血迹、污渍（6）脱手套时，须将手套口翻转脱下（7）按常规处理用物操作实施 用物：用物妥善处理、污物分类处理操作熟练、轻稳、正确掌握无菌标准，无菌观念强评价 项目分值评 分 细 则得分扣分说明准备 质量标准101.护士准备：仪表端庄、着装整齐(1分)、不戴装饰品(1分)、无长指甲(1分)、洗手(1分)、戴口罩(1分)。2.用物准备齐全：无菌包、无菌持物镊、无菌持物钳、无菌诊疗碗、无菌棉球、无菌手套、无菌溶液、诊疗盘、滑石粉、抹布、弯盘、复合碘签、笔、纸。缺一样扣0.5分。3.环境清洁干燥、宽大。(1分)操作质量标准80 铺 无 菌 盘 601.将用物妥善处理(1分)。2.取诊疗盘于清洁、干燥台面上(1分)。3.取无菌包并查看名称、灭菌日期及标识(1分)，查看包布有没有潮湿、破损，封口有没有散开(1分)。4.将无菌包解开系带，卷放在包布下(1分)，先用手揭开包布外角(1分)，再揭开左右两角(2分)，后揭内角(1分)，同法用无菌钳揭开内层包布(5分)。5.打开无菌持物钳容器盖(1分)，手持钳子上1/3(2分)，钳端闭合并朝下(2分)，从无菌包中取一块诊疗巾于诊疗盘中(1分)，放回无菌钳盖好(2分)，两手握住诊疗巾上层两角外面轻轻抖开(2分)，勿碰及她物(2分)，双折铺于诊疗盘中，勿错开(2分)上半幅扇形折叠(2分)，开口边向外(2分)。6.打开无菌碗包，方法同无菌包(5分)，用无菌钳取出诊疗碗于诊疗盘无菌区中(3分)，放回无菌镊盖好(1分)。7.查对无菌棉球缸名称、使用期、灭菌标识(1分)，取适量棉球放置诊疗碗内(2分)，放回无菌镊盖好(1分)。8.取无菌溶液查对瓶签及使用期(1分)，看有没有变质，沉淀(1分)，瓶口、身有没有松动、裂缝(1分)。9.开启瓶盖(1分)，手握标签(1分)，倾倒少许溶液冲洗瓶口(1分)，再由原处倒出适量溶液至诊疗碗内(2分)，盖好瓶盖(1分)，注明启用日期并署名(1分)。10.将无菌盘中诊疗巾由边缘对齐盖好(1分)，再将开口处向上翻折两次(2分)，两侧边缘向下翻折一次，以保持无菌(1分)，统计铺盘时间(1分)。戴无菌手套201.查对手套号码和灭菌日期、指示胶带(2分)，摊开手套袋(1分)，取出滑石粉包将粉涂擦双手(1分)。2.一手掀起手套一侧开口处(1分)，另一手捏住手套反折外面取出手套(2分)，对准五指戴好(2分)，再掀起手套袋另侧开口处(1分)，用戴好手套手指插入另一只手套反折内面取出以同法戴好(5分)，双手调整手套位置，翻下手套反折部罩住袖口(3分)。3.脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再以脱下手套手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。(2分)终末质量101.操作熟练，程序正确，动作轻稳（3分）；2.严格三查七对制度及无菌操作标准（4分）；3. 终末处理适当（3分）。操作时间：取无菌包手套翻转脱下4分钟。超时5秒扣0.5分，以这类推。 无菌技术法操作评分标准 氧气吸入法（氧气筒供氧）操作步骤 考评时间：5分钟之内完成操作，超时1min，扣1分诊疗车：上层：（1）注射盘：湿化瓶、一次性吸氧管、棉签、诊疗碗（内装生理盐水）、纱布、别针和橡皮筋（装在一次性培养盒内）、统计卡，（2）蒸馏水或冷开水、扳手，供氧装置一套（氧气筒、氧气表）、签字笔。素质要求 1、服装、鞋帽整齐 2、仪表大方，举止端庄 3、微笑服务，语言柔和合适，态度和蔼可亲1、环境：整齐、平静、安全（四防）2、物品：（1）备齐用物，放置合理3、病人：（1）了解目标，愿意合作，又安全感四准备（2）体位舒适，情绪稳定4、护士：（1）查对，确定病人（2）自我介绍，评定病人（观察病人呼吸、面色、唇甲颜色、肢端温度、检验鼻腔通畅情况、有没有鼻部手术等、心理合作程度）（3）向病人解释吸氧目标，稳定病人情绪 （4）洗手（六步洗手法），戴口罩（计时开始） 装 表表 检验“四防”及“满空”标志 开大开关冲气门 安装流量表 接湿 化瓶 （和地面垂直）内盛灭菌用水至1/3-1/2满 注明上氧日期立即间供 氧 将准备好整套供氧装置携至病人床旁 再次查对、解释、抚慰 取舒适体位 选择鼻腔（检验鼻腔有没有分泌物堵塞或异常） 清洁鼻腔 连接氧气管 调整流量 将氧气管鼻塞端放入盛有生理盐水诊疗碗内以检验氧气流出是否通畅并湿润氧气管前端 插氧气管 用别针固定氧气管于床单上 问询病人感受并通知上氧过程中注意事项 整理床单位 收拾用物 洗手、脱口罩 统计用氧时间、氧流量，署名 观察缺氧症状改善情况并统计停 氧观察缺氧改善程度，问询病人感受 准备用物，洗手，戴口罩 取下别针 拿纱布取下氧气管并擦净鼻部 关小开关 取下氧气管 关大开关 开小开关放余氧 关小开关 取下湿化瓶及流量表 整理床单位 收拾用物 洗手，脱口罩 统计停氧时间，署名 （计时结束） 整 理1、病人：擦净病人面部，帮助病人取舒适体位，整理病床单位2、用物：清洁，分类消毒，物归原处3、洗手 （六步洗手法）评价护理效果（统计） 操作中是否表现以人为本 氧气吸入法（氧气筒、中心吸氧）操作评分标准日期： 科室： 姓名： 得分：项目评分细则分值扣分标准操作前 准备20分1、护士准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。5一项未做到扣2分，未洗手扣3分2、处理医嘱并查对医嘱，包含用氧方法及流量。2未处理及查对各扣1分3、评定患者：查对床号、姓名，向患者解释操作目标、过程及配合方法，依据病情安置体位。评定患者病情、意识、缺氧程度及合作程度。鼻腔情况（鼻粘膜有没有肿胀、炎症、破损，有没有鼻息肉、鼻中隔弯曲及分泌物赌塞）。5没评定不得分 评定不全扣1分4、环境准备：整齐、平静，安全无火源。2没评定不得分评定不全扣1分5、用物准备:氧气装置一套（氧气筒、流量表、湿化瓶）、扳手、湿化液、棉签、冷开水、弯盘、一次吸氧管、吸氧卡、笔、表、纱布。6物品少一件扣1分 操作方法及 程序65分1、携用物至患者床旁，查对床号及姓名，解释取得合作。5一项未做到扣2分2、安装氧气流量表：氧气筒：取下防尘帽，开总开关，吹气门灰尘，旋紧总开关，接流量表、湿化瓶、吸氧管，关流量开关，开总开关，开流量开关，检验氧气流出是否通畅、有没有漏气，关紧流量开关。中心吸氧：检验中心吸氧装置各部件，将流量表接头用力插入墙上氧气出口，向外轻轻拉接头，确定已接紧，接湿化瓶、吸氧管，检验氧气流出是否通畅、有没有漏气，关紧流量开关。10次序颠倒、一处错误扣2分，流量表、湿化瓶漏气扣5分，湿化液过多或过少扣3分，未试通畅扣3分，流量表倾斜扣3分3、帮助患者取舒适体位，清洁鼻腔。5一项做不到扣2分；4、打开流量开关，依据病情调整氧流量。5一项做不到扣2分；5、将吸氧管轻轻插入患者鼻腔，再将导管围绕患者耳部向下放置，依据患者情况调整其松紧度。5动作过重扣2分；固定不牢靠扣2分6、统计用氧日期、时间、流量并署名。5未统计扣5分；7、观察患者反应，通知患者及家人用氧注意事项及安全用氧相关知识，悬挂标识牌；帮助取舒适体位，整理床单元；处理用物。8交待注意事项不全或未交待扣2-5分，未挂牌扣2分；卧位不舒适、床单元未整理、用物处理不正确扣2分；8、用氧期间常常巡视患者，观察患者病情、用氧后效果，定时观察氧流量、湿化液量，用氧设备及管道通畅情况，确保用氧安全。5一项做不到扣2分9、停氧：取下吸氧管，关流量开关，关总开关，再开流量开关放余气，关流量开关。5未先分离鼻导管扣5分；未放余气扣3分；程序颠倒或漏一步各扣2分10、统计停氧日期、时间并署名；帮助取舒适体位，整理床单元。4未统计扣2分，卧位不舒适扣2分11、卸下流量表，氧气筒做好有没有氧标识，盖防尘帽。4一项做不到扣2分；12、处理用物，洗手、统计。4未处理扣2分；未洗手统计扣2分效果评价15分1、操作熟练、正确，动作轻柔，患者缺氧症状改善。5操作步骤错误扣2分，未达要求不得分2、关心珍惜病人，患者配合诊疗。5关心患者不够扣2-5分3、安全用样，未发生呼吸道损伤及其它意外。5未掌握安全用氧标准扣5分 单人徒手心肺复苏操作步骤 考评时间：5分钟之内完成操作心肺复苏模拟人、按压板、抢救统计卡、必需时备抢救车、签字笔。素质要求 1、服装、鞋帽整齐 2、仪表大方，举止端庄 3、语言柔和合适，态度和蔼可亲 1、物品：（1）备齐用物，放置合理 2、病人：（1）注意保护病人隐私、采取保暖方法，注意安全 准 备 （2）体位舒适 3、护士：（1）判定患者意识（此步骤开始计时） （2）判定患者颈动脉博动 1、判定患者意识（如无意识）呼救，寻求她人帮助 摇平病床 患者取仰卧操作步骤 位，松开衣裤，去枕判定颈动脉博动（判定五秒无颈动脉博动）必需时垫胸外按压板， 如为气垫床应放松气囊立即胸外心脏按压（30次） 清除呼吸道分泌物（清除 呼吸道泌物时应注意有没有假牙，如有应取出后再清除分泌物） 口对口人工呼吸 2次 2、30次胸外心脏按压 + 2次人工呼吸为一次循环，五次循环后再判定患者病情有没有 改变，五次循环胸外心脏按压以按压开始，以人工呼吸结束 3、再次判定 呼吸（判定5秒是否出现自主呼吸），颈动脉博动是否能扪及，口唇、 甲床是否转为红润 1、 整理床单位，为病人穿好衣裤，采取保暖方法整 理 2、抚慰，稳定病人情绪，表现以人为本（口述） 3、 消毒用物、洗手（六步洗手法） 4、统计（计时结束） 单人徒手心肺复苏床单位、心肺复苏模拟人、诊疗车、诊疗盘、诊疗碗、弯盘、纱布、抢救统计卡（单）、笔、手电筒、洗手液、医疗污物筒、生活污物筒、按需备脚踏垫和抢救板(自选)。 单人徒手心肺复苏操作评分标准 项目内容技 术 要 求分值得分素质要求(5分)汇报内容汇报选手参赛号码及比赛项目语言流畅，态度认真2 仪表举止仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1 服装衣饰服装鞋帽整齐，头发、着装符合要求2 操作前准备（3分）用物准备物品完好齐全，符合要求，摆放合理3 操作步骤(77分) 评定患者（8分）判定意识：轻拍患者肩部，并大声呼叫患者（此步骤开始计时）2 判定呼吸：患者无呼吸（口述结果）2 触摸颈动脉搏动，时间510秒（口述结果）2 立即呼叫她人帮助，看呼救时间（口述）2 体位准备（8分）立即将患者置于硬板床或于患者胸背部垫抢救板（视情况），仰卧位2 判定颈部无损伤（口述）2 去枕，头、颈、躯干在同一轴线上2 双手放于两侧，身体无扭曲（口述）2 心脏按压（34分）抢救者立于患者一侧（视情况）2 解开衣领、腰带，暴露患者胸腹部2 按压部位：胸骨中下1/3交界处10 按压方法：两手掌根部重合，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力10 按压幅度：胸骨下陷最少5cm（口述）5 按压频率：100次/分（口述），连续按压30次5 开放气道（6分）检验口鼻腔，清除分泌物2 取出活动义齿（口述）1 以仰头举颏法开放气道（口述）3 人工呼吸（15分）保持患者口部张开状态，捏住患者鼻孔2 向患者口部吹气，直至胸廓抬起5 吹气毕，观察胸廓情况1 连续吹气2次 2 按压和人工呼吸之比为30:2，连续5个循环5 效果判定（6分）操作5个循环后，判定并汇报复苏效果(口述)：颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg2 自主呼吸恢复1 瞳孔缩小有对光反射1 面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红2 操作后处理（5分）整理统计整理用物2 洗手（六步洗手法）1 统计1 汇报操作结束(此步骤计时结束) 1 综合评价（10分）复苏效果正确完成5个循环复苏，人工呼吸和心脏按压指标显示有效5 熟练程度符合抢救程序，操作规范、灵敏，动作熟练3 人文关心关心体贴患者，充足表现人文关心，依据病情进行合适健康指导2 总 分 100 密闭式静脉输液步骤素质要求 1、 1、 服装、鞋帽整齐 2、仪表大方，举止端庄 3、微笑服务，语言柔和合适，态度和蔼可亲 1、环境：整齐、平静、安全 2、护士：（1）查对、确定病人 （2）自我介绍，解释输液目标、注意事项及药品对血管刺激 （3）评定病人（病情，静脉条件，心理合作程度） （4）洗手（六步洗手法），戴口罩 3、物品：（此步骤开始计时）（1）备齐用物，放置合理 （2）查对输液医嘱 （3）检验药品、注射器、输液器、输液瓶等无物品质量及使用期限四准备 （4）誊录输液标签并将标签倒贴于输液瓶上 （5）取下输液瓶盖，首次消毒输液瓶口 （6）用砂轮锯安瓿，棉签消毒安瓿瓶颈处后，将安瓿掰开弃于利器盒内 （7）按医嘱加药（抽吸药液方法正确），在瓶签上注明加药时间并署名 （8）再次消毒输液瓶口 （9）检验输液器后将输液器插入瓶塞至针头根部，关闭调整器 4、病人：（1）了解目标，愿意合作 （2）排尿，体位舒适，排 气 携用物至床旁，再次查对，确定病人 将输液瓶挂在输液架上 排气（首次排气，标准 不滴出药液） 关闭调整器（注意避免药液浪费） 选静脉帮助 病人取舒适体位，选择静脉 垫小毛巾于患者手臂下，扎止血带 松开止血带 皮肤消毒（首次消毒顺时针） 备输液敷贴 扎止血带 皮肤消毒 静脉穿刺 再次排气（标准不超出5滴药液） 握拳、绷紧皮肤 进针 见回血后平行进针少许 三松（松止血带、松拳、松调整器）正确固定输液敷贴 调整滴数 医嘱和输液瓶 再次查对，在瓶签上签上输液时间和署名 通知病人注意事项 观察 1、观察病人局部及全身反应 2、输液是否通畅穿刺完成 帮助病人躺卧舒适，整理床单位 问询病人感受，通知输液过程中注意事项 整理用物 洗手、脱口罩 病历上签字（计时结束） 1、拔针：轻揭胶布，用干棉签沿血管走向轻压穿刺点上方并快速拔针，按压片刻至无出血。 2、帮助病人躺卧舒适，整理床单位输液完成 3、正确处理用物 4、洗 手（六步洗手法） 5、记 录评价护理效果（统计） 输液过程应表现以人为本密闭式静脉输液操作评分标准项目具 体 内 容标准分值得分用物准备10%棉签、止血带、输液贴、弯盘、药液、实施单（巡视卡）、安尔碘、砂轮、注射器、一次性输液器、瓶套、垫巾、输液架、锐器盒（桶）、止血带桶，医疗废物和生活垃圾桶各一个。必需时备夹板和绷带。10 操作方法及程序80%1. 依据医嘱写出实施单（一式两份）。2. 操作前准备：洗手、戴口罩。依据医嘱准备药品并逐一检验用物。3. 再次查对医嘱和实施单，注意有没有配伍禁忌。检验液体。贴输液卡于输液瓶上（倒贴），打开瓶盖，用安尔碘消毒瓶口。4. 依据医嘱加药：检验药品，消毒安瓿，按无菌技术加入药品，检验药液，签字。再次查对安瓿。 5. 套上瓶套，再消毒瓶口，将输液器和排气管插入瓶塞。6. 将用物推至患者床尾，查对患者，说明目标及做好解释工作。帮助患者排尿，并取适宜体位。选择血管。推车至合适位置。7. 移输液架，备好输液贴，放于合适位置。8. 排气：查对患者，将输液袋(瓶)挂于输液架上，排尽空气（不能排出液体）。9. 铺垫巾，扎止血带，消毒穿刺部位皮肤，再次检验有没有气泡，排气至弯盘，查对患者，嘱握拳，穿刺成功后松止血带、松拳、松调整器，输液通畅后固定。10.依据医嘱、病情、年纪、药品性质调整滴数。11.再次查对。12.取下垫巾仍入医疗垃圾桶，止血带放入车下层。将肢体放置舒适位置（必需时夹板固定），帮助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置，整理床单位和用物，洗手。13.统计实施单（巡视卡），问询患者感受，做好交代。14.输液过程，加强巡视，观察患者情况及输液反应，若发觉输液反应，立即汇报医生给予处理。2558584618325 63 操作质量10%1. 仪表端庄，态度和蔼。2. 关心体贴患者，动作温柔，注意和患者沟通。3. 操作程序正确，一针见血，固定牢靠、美观。244 备注：1、操作后针对医嘱提问相关知识。2、全过程时间从依据医嘱誊录实施单开始15分钟。3、操作过程中违反无菌标准每次扣3分。4、每备错一个药品扣5分；抽药剂量不正确扣1分；剂量计算错误扣3分；滴数控制在要求5滴范围内，每超出5滴扣1分。5、未注明开启时间或未检验使用期每个扣1分。6、第一次排气时，排出液体扣1分；进针后退一次扣2分，退两次按未一针见血扣4分；拔针前局部出现肿痛按未一针见血扣4分。7、污物放置错误每件扣1分。静脉输血操作步骤程 取血 查对医嘱:输血医嘱、处方（注意有没有署名、盖章）、带空白标签操作前 血库：和血库人员共同按三查八对检验血液；贴好标签，正确填好床号、姓名；取血途中避免过分震荡血液 操作者：着装规范、洗手 评定：患者病情、血管情况、自理及合作程度、输血计划、输血史、解释、问二便（发烧病人按医嘱实施） 双人查对医嘱：两人三查八对，贴输血不良反应单准备 用物准备：0.9%NS100或250ML、输血管、头皮针（输RBC需89号）、输液贴、止血带、碘伏、棉签、诊疗碗、手表、输液卡、药品（遵医嘱）、实施单 操作中 床边双人查对：医嘱、血型、血量、交叉配血试验结果、受血者姓名、床号、住院号、输血卡选静脉穿刺 按医嘱给药 选择粗、直、易固定血管 按静脉输液法穿刺并固输血 再次查对：床号、姓名、血型 打开血袋输注口，平衡插入输血管 轻摇血袋，提升放于输液架上调滴速操作中 先慢后快：前15分钟20滴/分，无不良反应后依据病情可加 至4060滴/分查对、署名、交代注意事项 再查对，双人签实施单 向患者交代相关注意事项，亲密观察患者反应操作后整理 整理床单位、帮助患者取舒适卧位 整理用物，分类处理 洗手，统计、实施临时医嘱1. 严格无菌操作2. 三查八对：三查血液使用期、血液质量、输血装置八对床号、姓名、住院号、血袋号、血型交叉配血试验结果、血液种类和剂量3. 输血反应按输液反应处理4. 输血空袋按要求保管二十四小时备注密闭式静脉输血技术操作考评评分标准项目分值技术操作步骤和标准评分得分备注ABCD操作前准备101.着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物：注射盘内放一次性输血器、网套、止血带、小枕、棉签、胶布、弯盘、0.75%碘酊、输液卡（上写病人姓名、床号、输血种类、剂量、使用方法、日期、时间）、输血单 、生理盐水、血制品、输液架、启子。3.用物准备3分钟。352241130020评估101.了解病人病情及通常情况。2.评定病人血管情况。55443322操作流程701.备齐用物，携至床前，查对床号、姓名。2.解释输血目标及注意事项，问询大小便，撕胶布。3.安全和舒适：环境清洁、整齐、平静，病人体位舒适；操作者和另一名护士按输血单做好三查八对。4.检验生理盐水质量。5.启开瓶盖，套上网套，消毒瓶塞，检验输血器，用剪刀剪开包装袋，拿出输血器将输血器插入瓶塞至针头根部。排气（排出液体35ml），对光检验。6.选择血管，置小枕、扎止血带于穿刺部位上方。7.0.75%碘酊消毒皮肤，待干。8.再次查对，穿刺时绷紧皮肤，见回血，松止血带、螺旋夹。.胶布固定，遮盖针眼，调整滴速。10.再次查对输血单，正确无误后，打开储血袋封口，消毒插入输血器针头，将储血袋倒挂于输液架上。11.观察病人反应，交待注意事项。12.输血完成，再继续滴入少许生理盐水，直到将输血器内血液全部输入体内，如不再输血或其它液体，则可拔出针头，用无菌棉签按压局部针眼。13.帮助病人取舒适卧位，整理床单元。14.做好输血统计。15.整理用物，再次查对。455453355655555344342244544444233231133433333122120022322222评价101.无菌标准强。2.动作轻巧、正确，操作熟练。3.和患者交流自如，查对规范。4.每超时1分钟扣2分。334223112001